Rehabilitación a la vera del Paciente (Medicina Física y Rehabilitación)

¿Són ricos los discapacitados de Canarias?

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Tue, 10 Nov 2009 22:13:00 +0000

Según el informe Financiación y costes de la ley, realizado por la Asociación Estatal de Directores y Gerentes en Servicios Sociales, y el Observatorio de la Dependencia, a Canarias, Baleares y Murcia les basta con el dinero que reciben del Estado para atender a los dependientes que tienen registrados en el sistema, y aún les sobra.La noticia está recogida en Diario Médico, y viene a traer a la palestra como determinadas autonomías, en especial la Canaria, "hacen caja" con la financiación de la Ley de Dependencia. De los gastos de la cobertura real que Canarias ha ofrecido este año, 53.686 millones de euros (118,8 por ciento) fueron asumidos por el Estado.
O el Gobierno Canario ha dado el 18,8% de esos 53.686 millones de Euros dados por el Estado a los discapacitados, haciéndolos ricos, o mucho me temo que ese dinero (10092,97 millones de Euros), se los ha embolsado a costa de los discapacitados.
Encima, la Consejería de Bienestar Social, Juventud y Vivienda, tiene censadas 14.204 personas con derecho a prestación, de las que sólo 5.012 están atendidas. Increible.
O sea, que el Gobierno de Canarias sólo da derecho a prestaciones por la Ley de Dependencia a 1/3 de las personas discapacitadas con derecho a prestación y encima se embolsa casi 10100 millones de Euros sin dar ni uno sólo.
Esto me deja sin palabras...

El esguince cervical desde la perspectiva de Atención Primaria

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Tue, 27 Oct 2009 22:41:00 +0000

La segunda de las charlas del cursos de gestión de incapacidad temporal (Unidad de Salud Laboral de Canarias-ESSSCAN, Centro de Salud de Tincer, Santa Cruz de Tenerife, 27/10/2009) versó acerca de "El esguince cervical desde la perspectiva de Atención Primaria".
En ella hacemos una revisión exhaustiva de la evidencia científica acerca del diagnóstico y tratamientos para el esguince cervical, que puede ser útil tanto para médicos de Rehabilitación, Medicina Familiar y Comunitaria, Traumatología,... aparte de fisioterapeutas Pero además, hacemos hincapié en aspectos de utilidad para el médico de atención primaria que tiene bajo su control pacientes de baja por un esguince cervical: Duraciones medias de baja, criterios para sospechar simulación, criterios para baja y alta, etc.

Esguince Cervical Desde A Primaria Para Blog

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Aspectos especiales de la rehabilitación desde Atención de Primaria de Salud

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Tue, 27 Oct 2009 22:09:00 +0000

De vez en cuando, algunos amigos cuentan conmigo para que participe como ponente en Cursos de gestión de la Incapacidad Laboral para Médicos de Atención Primaria y de Mutuas de Accidentes Laborales y Enfermedades Profesionales, organizados por la Unidad de Salud Laboral de Canarias. Creo que es más por el cariño que nos profesamos que por mi calidad como ponente, pero siempre intento hacer, junto con mi compañero el Dr. J.Sánchez, lo mejor posible para poder aclarar conceptos y dudas para los médicos de cabecera en lo relevante a aspectos como discapacidad, incapacidad y rehabilitación. Los temas con los que he participado en los distintos cursos han sido variados, desde la simulación, hasta cómo valorar el dolor y discapacidad, pasando por exploración del aparato locomotor, fibromialgia e incapacidad temporal, etc.
En esta ocasión, mi participación y la del Dr. Sánchez ha versado sobre dos temas: Lo que hemos denominado como "Aspectos especiales de la rehabilitación desde Atención Primaria" y el abordaje del esguince cervical desde A. Primaria.
El título "Aspectos especiales de la rehabilitación desde A. Primaria" hace referencia a determinados aspectos que los médicos de cabecera deben conocer para que el programa de rehabilitación sea el más adecuado en tiempo y forma para los pacientes que están a su cargo, ya que de ello depende su correcta evolución y una menor duración de la baja laboral. Se hace hincapié en que un retraso en la remisión a rehabilitación y de la invitación al paciente al alta se ha correlacionado con una incorporación laboral más dilatada. También se resalta el hecho de que existen barreras frecuentes para que el programa de rehabilitación se desarrolle de la mejor manera, y que el médico de primaria puede y debe abordar muchas de ellas (dolor, depresión, ansiedad, ...).
Además, se recalca el hecho de que muchos pacientes que asisten a tratamientos e fisioterapia no son valorados en todo su proceso por médicos especialistas en rehabilitación (pacientes que realizan el tratamiento en MATEPSS, por aseguradoras tras accidentes de circulación, por seguros de salud, ...), y que en estas circunstancias, es el médico de primaria el que, éticamente y competencialmente, debe controlar y asegurar el mejor tratamiento rehabilitador posible (adecuado en tiempo -sin demoras, y con duración necesaria (ni más ni menos)-,y adecuado en forma (utilizando técnicas y procedimientos basados en la evidencia)en la medida de sus posibilidades, ya que de ello (y repito y recalco) va a depender la salud del paciente trabajador (en este caso) y la duración de la incapacidad temporal. Y es que tanto la OMS (que reconoce que la asistencia primaria debe contemplar aspectos de rehabilitación), como el Ministerio de Educación (que establece el programa de formación -durante el MIR- de las distintas especialidades)deposita esta labor en los médicos de Medicina Familiar y Comunitaria. Y es que estos especialistas reciben en su programa formativo MIR bastante más formación en rehabilitación que otras especialidades médicas colindantes.
Por último, la charla hace referencia a un "axioma" de gran importancia para el control y gestión de las incapacidades temporales, y es que el paciente no necesita estar de baja para poder realizar el programa de rehabilitación, salvo contadísimas excepciones.

Aspectos Especiales De La RehabilitacióN Desde AtencióN Primaria De Salud Para Blog

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Felicitaciones al Comité Organizador de las XXVI Jornadas de la SEP y Xv Simposio de Aselme

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Sun, 11 Oct 2009 21:09:00 +0000

Mi felicitación pública al Felicitaciones al Comité Organizador de las XXVI Jornadas de la SEP y Xv Simposio de Aselme. Las Jornadas fueron un éxito de asistencia y el nivel científico y la acogida fueron excepcionales. Han puesto un nivel muy alto en época de crisis económica que será difícil de superar.

¿Qué hacer cuándo los tratamientos convencionales de la epicondilitis fallan?

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Sun, 11 Oct 2009 18:40:00 +0000

Aunque es una patología sumamente prevalente, y especialmente en los Servicios de Rehabilitación, es hasta cierto punto difícil encontrar revisiones recientes del tratamiento rehabilitador de la epicondilitis. Hablar de este tema es lo que inicialmente me encomendé (pasando un poco, todo sea dicho, del tema que me pidieron, demasiado amplio) para el V Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.

Pero una vez en el tema me llegó la pregunta: ¿Qué hacer con los enfermos en los que el tratamiento convencional falla (incluyendo la cirugía)? Así que decidí tratar en la charla terapias que también se usan para la epicondilitis y que pueden ser, en algunos casos, muy prometedoras. En cada diapositiva y al final está la bibliografía correspondiente, por si algún lector puede estar interesado. Y es que algo hay que hacer, sobre todo en el mundo laboral en el que resulta difícil que un enfermo obtenga una incapacidad por una epicondilitis no resuelta, con los pacientes que no responden al tratamiento habitual.

Tratamiento Rehabilitador De La Epicondilitis Scmal 12 Octubre 2009 Martin Del Rosario

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Rehabilitación tras cirugía del hombro espástico

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Sun, 13 Sep 2009 18:17:00 +0000

No todos los hospitales españoles realizan cirugía del paciente espástico. Entre los requisitos indispensables para obtener unos buenos resultados de este tipo de cirugía está el tener un programa de rehabilitación idóneo y adecuado, pre y postoperatorio. El equipo de rehabilitación debe tener experiencia y una coordinación sin fisuras con el equipo quirúrgico.

Tengo la suerte de trabajar en la Unidad Especializada de Cirugía del Miembro Superior y de la Mano del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran canaria, dirigida por el Prof. JA. Medina Henríquez y perteneciente al Servicio Canario de la Salud. Los objetivos y planteamientos de rehabilitación en una Unidad como ésta los pueden leer en la presentación adjunta.

Dentro de las actividades docentes del Hospital, el día 18 de septiembre de 2.009 tendrán lugar las Terceras Jornadas de Tratamiento neurortopédico y rehabilitador de la Espasticidad, dirigidas por los Dres. JA. Medina y F. Medina Estévez.

En el seno de estas jornadas presentaré una charla que versará sobre el Tratamiento rehabilitador tras cirugía del hombro espástico. Este es un tema muy especializado, pero cualquier rehabilitador, independientemente de que trabaje en una Unidad de este tipo, puede encontrarse con pacientes espásticos subsidiarios de tratamiento quirúrgico. Así que espero que la ponencia sea de utilidad para cualquiera que la necesite.

Internet cada vez va a estar más presente en nuestras consultas

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Tue, 01 Sep 2009 07:51:00 +0000

Un estudio publicado en 'Atención Primaria' (y referido por El Mundo-Salud) ha investigado la influencia que tiene Internet en las consultas médicas, y la opinión que tienen de ello los profesionales sanitarios.Mediante una encuesta realizada a 685 doctores de las provincias de Alicante, Madrid, Huesca y Zaragoza, el estudio demuestra que el 96% de los sanitarios ha recibido consultas por parte de pacientes sobre información que han visto en la Red.
Tres cuartas partes de los médicos utilizan la red para buscar y actualizar conocimientos, y acceder a revistas y bases de datos.
Según se cuenta en el estudio, liderado por el investigador José Joaquín Mira (de la Universidad Miguel Hernández, de Elche), en cuanto a la interacción con los pacientes mediante Internet, la frecuencia de consultas a través de correo electrónico es escasa (sólo un 13% las recibe).
Internet ha llegado a nuestras consultas para quedarse,así que debemos asumir pronto todo su potencial. En breve no debería existir médico que no estuviera versado en su uso, y tanto los organismos públicos y privados, colegios de médicos y sociedades científicas deberían asumir esta necesidad y apostar por la formación de estos médicos, rezagados en un mundo que va muy rápido.

Riesgo de caída en pacientes supervivientes de ictus

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 17 Aug 2009 21:02:00 +0000

Era ya conocido que los pacientes que habían sufrido un ictus tienen un alto riesgo de caídas en los años siguientes al evento cerebrovascular. Pero ahora el estudio de Divani et al, publicado en Stroke, rehalizando un seguimiento de una cohorte de más de mil pacientes durante 5 años, ha cuantificado este riesgo: 46% de caídas en dos años, 15% de posibilidad de lesión tras caída y 2,1% de fractura de cadera a los dos años.
Los factores que se asocian a un incremento de caídas son: estar casado, mal estado de salud, tiempo desde el primer ictus, problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria, dolor, secuela motora y frecuencia previa de 3 ó más caídas.
Los factores de riesgo asociados a lesiones secundarias a la caída son: sexo femenino, mal estado de salud, lesión previa tras caída (OR 3,2 ¡¡!!!), frecuencia de caídas previa de 3 ó más caídas (OR 3,1 ¡¡!!), problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria. hipoacusia, dolor, secuelas motoras y múltiples ictus (OR 3,2).
Datos como los que aportan este estudio justifican la inclusión en los programas de tratamiento rehabilitador de pacientes con secuelas de ictus, tanto en la fase subaguda como en la crónica del ictus, de un entrenamiento específico en prevención de caídas.

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomíay reducen sus síntomas

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Wed, 12 Aug 2009 22:11:00 +0000

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomía y reducen sus síntomas. Según un estudio recién publicado en la New England Journal of Medicine, Kathryn H. Schmitz et al, estudiaron a 141 mujeres supervivientes de un cáncer de mama con linfedema. La mitad de ellas fueron asignadas a un grupo de levantamiento de peso, que a su vez se dividía en pequeños equipos que se sometieron, dos veces por semana, a clases de 90 minutos de ejercicios durante 13 semanas. las mujeres que realizaron levantamiento de peso experimentaron una reducción de los síntomas del linfedema en comparación con las mujeres del grupo de control y mejoraron sus síntomas.
Este estudio demuestra que es útil añadir un entrenamiento individualizado de ejercicios con pesas en pacientes con linfedema.

Nueva revisión Cochrane acerca de rehabilitación después de cirugía de Hernia discal lumbar

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 10 Aug 2009 18:22:00 +0000

Se acaba de publicar en Spine una revisión Cochrane acerca de la rehabililitación después de cirugía de hernia discal lumbar.
Según los revisores, los pacientes que realizan un programa de ejercicio desde la 4-6º semana postoperatoria tienen menos dolor y discapacidad que aquellos que no hacen ejercicio o los inician más tarde de ese período. Los programas de ejercicios de alta intensidad son más efectivos que los de baja intensidad. No se encuentran diferencias entre ejercicios supervisados y los domiciliarios. Ninguno de estos programas precoces de ejercicios aumentaban la tasa de reintervención.

Protocolos de Tratamiento en Rehabilitación Laboral

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Sat, 08 Aug 2009 13:51:00 +0000

Hace unos años tuve la fortuna de conocer al Dr. Miguel Ángel Lorenzo Agudo, médico especialista en Rehabilitación de la Unidad de Valoración Funcional y dirección Médica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur. El aquel entonces tuvo la deferencia de acudir al segundo congreso de la recién formada Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral y de compartir con nosotros su buen hacer y su compañía.
El Dr. Lorenzo siempre ha tenido una línea de trabajo interesantísima en el arduo mundo de la Rehabilitación laboral.Los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación que trabajan en mutuas siguen siendo muy pocos, y desde luego, muchos menos de los necesarios para el idóneo tratamiento de los pacientes laborales. Su trabajo de desarrollo de la escuela de espalda de Ibermutuamur es excelente.
Ahora acaba de publicar junto con el Dr. Pedro Santos, dos libros (un Manual y una edición abreviada) de Protocolos de Rehabilitación Laboral, interesantísimos, y llenan un vacío formativo en textos de Rehabilitación laboral en español.
Interesantísimo. No dejen de leerlo.

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas?

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Thu, 06 Aug 2009 20:32:00 +0000

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas? Dos estudios recientes publicados hoy 6/8/2.009 en la New England Journal of Medicine concluyen que su eficacia no es mayor que la del placebo. Rachelle Buchbinder y cols. realizaron un estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo y a doble ciego con 71 personas con fracturas osteoporóticas dolorosas. A 35 personas se les realizó una vertebroplastia y a 36 se les realizó una "vertebroplastia finjida" (sedación del paciente y realización de incisiones en la piel). Se valoró el dolor a la semana y al 1,3 y 6º mes tras el tratamiento. no se observaron diferencias entre ambos grupos.
Otro estudio similar de David F. Kallmes y cols., financiado por los NIH, obtuvo resultados similares con un grupo de 131 pacientes, con seguimiento de dolor e incapacidad (usando el cuestionario de Roland Morris)al 1º y 3º mes.
No hay por el momento ensayos clínicos de calidad similar que evalúen la eficacia de la cifoplstia en paqcientes con fracturas osteoporóticas.
Estos estudios, similares en fondo y forma al clásico de Moseley y cols. acerca de la utilidad de la cirugía artroscópica en la cirugía de rodilla, demuestran una vez más que hay que ser cautos con ofrecer nuevas técnicas quirúrgicas al enfermo, si estas no tienen debidamente demostrada su utilidad. Y todo esto usando instrumentos de medicina basada en la evidencia, que si utilizásemos evaluaciones del tipo económico de las tecnologías sanitarias (usando medidas AVCs/coste)muy pocas técnicas quirúrgicas tan de moda en la actualidad deberían ser indicadas y realizadas.
Para más información sobre el tema de cirugías simuladas" y eficacia real de determinadas intervenciones quirúrgicas, desde una perspectiva muy cercana al paciente, les recomiendo la lectura de "¿Me está escuchando, doctor? un viaje a la mente de los médicos?" de Jeronime Groopman, muy crítico especialmente con las artrodesis lumbares.

Versión española del cuestionario DHI-S

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Thu, 30 Jul 2009 12:10:00 +0000

Referencia: J. A. LÓPEZ-ESCÁMEZ ET AL. VPPB Y CALIDAD DE VIDA. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 660-666.

Versión española del cuestionario DHI-S
Instrucciones: El objetivo de este cuestionario es identificar los problemas que Vd. puede tener a causa de su mareo o inestabilidad. Por favor, conteste «sí», «no» o «a veces» a cada pregunta.

1. A causa de su problema, ¿se siente deprimido?
2. Al bajar de la acera, ¿empeora su problema?
3. A causa de su problema, ¿es difícil concentrarse?
4. A causa de su problema, ¿es difícil para Vd. caminar en casa en la oscuridad?
5. Empeora su problema al darse la vuelta en la cama?
6. A causa de su problema, ¿ha disminuido sus viajes por trabajo o vacaciones?
7. Su problema, ¿afecta a su trabajo o a sus ocupaciones en casa?
8. Debido a su problema, ¿tiene Vd. miedo de salir solo de su casa sin una persona que le acompañe?
9. A causa de su problema, ¿ se ha sentido avergonzado delante de otros?
10. Debido al problema, ¿ ha disminuido sus actividades sociales como salir a cenar, ir al cine o bailar en las fiestas?

Medicina 2.0 por Bertalan Mesko

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Wed, 29 Jul 2009 21:14:00 +0000

Leyendo el interesantisimo blog "Una de Médicos", del Dr. F. Llordachs, he descubierto una presentación de Bertalan Mesko, autor de Webicina.com acerca de la medicina 2.0. Creo que es una visión muy acertada del "casi-presente" (futuro que tenemos a la vuelta de la esquina)de la medicina.

Practicing Medicine in the Web 2.0 Era

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Conflicto de intereses

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Sat, 25 Jul 2009 13:54:00 +0000

Los conflictos de interés se presentan cuando un autor o las instituciones a las que esté afiliado tienen relaciones económicas o personales que influyen inadecuadamente (sesgan) sus juicios o acciones, y existen independientemente de que el individuo en cuestión crea que son inevitables en la práctica y rara vez descalifican a un autor para participar en el desarrollo de un trabajo, por lo que no se aspira a eliminarlos, pero se considera que es importante advertir a los lectores sobre cualquier conflicto potencial.
Es la circunstancia en que el juicio profesional en relación a su interés primario, tal como puede ser el bienestar del paciente para el clínico, o la validez de la investigación para el investigador, o el interés educativo o asistencial, se pueden ver influenciados en exceso por un interés secundario, como puede ser un provecho económico o un afán de notoriedad, prestigio personal o el reconocimiento y promoción profesional.

La declaración de intereses es imprescindible para dar credibilidad a los artículos y ponencias. Sin embargo, todavía en muchas especialidades y Sociedades Médicas en España casi nunca se hace ni explicita. Especialmente en Medicina Física y Rehabilitación, casi nunca se explicitan estos potenciales conflictos de intereses, y se pueden contar con los dedos de una mano las ponencias, comunicaciones o póster a congresos en los que se explicitan los mismos.

Una declaración de conflicto de intereses debe ser franca, y no aludir siembre a la frase “Los autores declaran que no existe conflicto de intereses”,solicitada por los editores de revistas científicas y que no suele ser cierta en muchas ocasiones.

La declaración de conflicto de intereses tiene que tener una duración limitada en el tiempo (como mucho 5 años antes del manuscrito o estudio), y debe incluir para cada autor si tiene alguna relación que potencialmente produzca un conflicto de intereses.

Debe incluir si el/los autores:
1) Si han aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
2) Si han sido empleados de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
3) Si poseen acciones de bolsa, bonos, etc., de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
4) Si es autor o co-autor de alguno de los artículos que se mencionan como referencias en el estudio. Este último punto es menos importante.

El formato con el que describir estos potenciales conflictos de intereses es muy variable, y no existen recomendaciones claras al respecto. La revista Rehabilitación solicita la descripción siguiente:
✔ Certifico que todas las fuentes de apoyo financiero y material para la realización de este estudio están expresamente declaradas en el manuscrito, en la “Página del Título”.
✔ Certifico que todas aquellas relaciones de carácter financiero establecidas por mí con cualquier organización o entidad que pudiera tener un conflicto de intereses respecto de algún aspecto del presente estudio están expresamente reflejadas en el manuscrito en “Página del Título”.

Mi propia descripción tiene el formato de la tabla adjunta.

Sin transparencia no hay credibilidad, y sin credibilidad no es posible el desarrollo médico y científico. Aparte de iniciativas personales, deben ser las Sociedades Científicas las que , aparte de en sus revistas biomédicas, soliciten en sus congresos para sus ponencias, comunicaciones y póster la declaración de potenciales conflictos de interés de los autores de las mismas. Esto supone una apuesta por la excelencia que las Sociedades deben estar dispuestas a asumir.

Nueva revisión de la Cochrane sobre masaje en lumbalgias

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Thu, 23 Jul 2009 11:25:00 +0000

Todavía, en los inicios del siglo XXI, seguimos sin saber si una técnica milenaria, el masaje, es eficaz para el tratamiento del dolor lumbar. Una nueva revisión sistemática de la Cochrane, publicada hace una semana en Spine, concluye lo mismo que anteriores revisiones: el masaje puede ser útil en pacientes con lumbalgias mecánicas agudas y subagudas, sobre todo en combinación con ejercicios y medidas educativas. Sigue sin precisarse si los distintos tipos de masaje pueden ser costo-efectivos y si disminuyen el tiempo de incapacidad temporal. La revisión orienta a que el masaje tipo cupuntura (digitopresión) podría ser más efectivo que las técnicas clásicas, pero esta relación no es concluyente.

...perseverare diaboliqum est

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Tue, 21 Jul 2009 08:50:00 +0000

Errare humanum est, perseverare diabolicum est. Una fuente habitual de errores es el pensamiento voluntarista, que es aquel que se produce debido a una convicción importante de que las cosas pueden ser posibles. Una descripción importante de este tipo de errores, que cometemos todos en mayor o menor medida, está en el Libro "La estupidez de los más listos" de J. Nightingale.
Esta reflexión viene al caso de la noticia publicada en Diario Médico, que describen como médicos de 32 equipos de atención primaria de Barcelona quieren demostrar que es posible tratar la lumbalgia subaguda inespecífica sin fármacos e incluso impedir que cronifique. La manera de hacerlo es con un equipo de médicos, enfermeras y fisioterapeutas, contando con un material formativo que se entrega al paciente el forma de CD.
Con un proceso tan prevalente como el dolor lumbar, que implica tan alto costew sanitario, es necesario plantearse si es conveniente optar por opciones como la que plantea este grupo investigador. ¿Es posible tratar la lumbalgia subaguda sin fármacos?. Seguramente, sobre todo cuando sólo progresan a lumbalgia crónica un 7% de las subagudas. ¿Es conveniente?. Rotundamente no, teniendo en cuenta criterios de medicina basada en la evidencia, multitud de guías clínicas publicadas en todo el mundo y siguiendo criterios de evaluación económica de tecnologías sanitarias.
El pensamiento voluntarista está detrás de multitud de errores médicos y de política sanitaria. No se trata de un sesgo, y no se ve en el diseño del estudio, que puede ser impecable. Se trata de la selección de los motivos, y la pérdida de perspectiva, enmarcada en la tendencia cada vez más pacientes de optar por terapias sin evidencia científica que no usan fármacos. El problema ocurre cuando los médicos nos dejamos contaminar con estas ideas.
Una marera planteada por Nightingale es consultar con varios expertos en otros campos (en este caso, especialistas de otras disciplinas, como Medicina Física y Rehabilitación, reumatología, preventiva, etc.. Seguro que si hubiesen contado con un grupo amplio, las posibilidades de invertir tiempo y dinero en esta investigación, que difícilmente podría ser extrapolable a la práctica clínica habitual, sería menor.

Hay estudios para todo...

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 13 Jul 2009 21:50:00 +0000

Ahora entiendo porqué cuando despotrico contra los mandamases acerca de mi sueldo me duele menos la espalda... Resulta que según un estudio de Richard Stephens, John Atkins y Andrew Kingston y publicado en Neuroreport, maldecir disminuye la sensación dolorosa. No se como cuadra este estudio con los que afirman que las técnicas de relajación también disminuyen el dolor. debe ser que después de maldecir te quedas relajado... Pero seguro que algún día no muy lejano sale algún estudio que lo clarifica...

El sodio de los analgésicos efervescentes puede elevar el riesgo cardiovascular

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 13 Jul 2009 21:40:00 +0000

Según el documento "Problemática de los analgésicos con sodio en pacientes con riesgo cardiovascular " escrito por los Dres. Antonio Coca y Pedro Conthe entre otros y presentado en la Fundación Cofares,el sodio presente en analgésicos esfervecentes, tomados con la posología habitual, puede exceder las recomendaciones actuales de consumo de este ión en pacientes hipertensos.
A la hora de prescribir fármacos analgésicos o antinflamatorios a pacientes hipertensos, deberíamos tener en cuenta las recomendaciones de uso para los mismos y también evitar la ingesta oculta de sodio por los analgésicos esfervecentes (especialmente paracetamol).

Comparecimiento de la presidenta de SERMEF en el Senado

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 06 Jul 2009 21:57:00 +0000

Inmaculada García Montes, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), ha comparecido en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado de España. Puedes leer la noticia aquí.

Índice de Lequesne: Cuestionario de gravedad para osteoartritis de la rodilla

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Sun, 05 Jul 2009 11:44:00 +0000

Bibliografía
Lequesne MG. Indexes of severity of osteoarthritis of the hip and the knee. Validation value in comparation with other assessment. Scand J Rheumatol 1987;65(Suppl):85-9.
Lequesne M. Indexes of severity and disease activity for osteoarthritis. Sem Arthritis Rheum 1991;18 Suppl 2:48-54

Confidencialidad

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 29 Jun 2009 22:09:00 +0000

BMJ Learning acaba de publicar una guía de actualización acerca de la confidencialidad médica. Siempre es conveniente estar al día en cuestiones éticas y legales.

Felicitaciones

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 29 Jun 2009 22:02:00 +0000

Quiero dar las felicidades al Dr. Samuel Franco por el premio de Diario Médico "Favoritos en la red" obtenido por su blog "Blog de rehabilitación que mira al futuro (Rehabilitación y Medicina Física)". Siempre es de elogiar y agradecer la labor del Dr. Franco porque aumente el conocimiento de la especialidad. Enhorabuena.

Nuevos tratamientos para la epicondilitis

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 29 Jun 2009 21:40:00 +0000

Ante la limitada eficacia del tratamiento de la epicondilitis, han aparecido algunos estudios prometedores acerca del uso de proloterapia, infiltraciones con polidocanol y con sangre autóloga o plasma rico en plaquetas. También acerca del uso de parches transdérmicos de nitroglicerina y de toxina botulínica, además de las más usadas Ondas de Choque Extracorpòreas.
Todavía no sabemos la eficacia real ni la seguridad de estos tratamientos. Por eso es de agradecer que el NICE, siempre vigilante y rápido con sus guías, ha sacado la primera guía para el tratamiento de las tendinopatías con sangre autóloga. La guía concluye diciendo que se trata de una técnica segura, indicada sólo en tendinitis crónicas y no agudas, y cuya eficacia aún no está demostrada, entre otras cosas porque no se puede diferenciar su efecto del obtenido sólo con la punción con "aguja seca", que siempre acompaña a este procedimiento.

Úlceras diabéticas y rehabilitación

fmartindelrosario@yahoo.es (Francisco Manuel Martín del Rosario) — Mon, 29 Jun 2009 21:30:00 +0000

Existen algunos artículos que indican que es posible ayudar a la cicatrización de úlceras diabéticas con terapias de medicina física, como el láser, las microcorrientes, etc. Hace unos meses, además, salió publicado un estudio que mostraba una mejoría de las úlceras tratadas con Ondas de choque extracorpóreas.
Sin embargo, todavía queda mucho por avanzar en este aspecto, y por demostrar su utilidad. Además, desconocemos el mecanismo fisiopatológico del porqué estas terapias pueden ser útiles. Por el momento, estos resultados no dejan de ser anecdóticos.