Rehabilitación a la vera del Paciente (Medicina Física y Rehabilitación)

Democracia real, recortes sociosanitarios a discapacitados y rehabilitación

2011-07-13T23:15:00.001+01:00

Que estamos en crisis ya nadie lo duda. Que tenemos que ser eficientes en sanidad, tampoco nadie lo duda.

Si viviésemos en una democracia real, participativa, y preguntásemos a los ciudadanos qué prefieren que se haga con los impuestos que recaudan el Estado y las Autonomías, probablemente veríamos que los ciudadanos prefieren una sanidad óptima (con sus salvedades) a otro tipo de gastos. Pero por desgracia, la casta política ha preferido seguir el lema del despotismo ilustrado antes que consultar al pueblo. Han decidido que la Sanidad debe subsistir con recortes cada vez más importantes sin hacer reformas de calado que nos permitan salir de la crisis.

Todas las autonomías españolas han recortado brutalmente los gastos sociosanitarios, que van a perjudicar especialmente a los pacientes crónicos y discapacitados. Los más indefensos. Los que nos dan la razón de ser de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Según cifras recientes, un 15%-18% de la población mundial tiene algún tipo de discapacidad. Aproximadamente 1 de cada 6 familias en España tiene alguna persona discapacitada. ¿Estamos dispuestos todos a disminuir la atención sociosanitaria a estos enfermos?

Digámoslo claro. Los recortes van a aumentar el sufrimiento de los enfermos, van a provocar que mueran personas y que causas de discapacidad que pudiesen ser prevenibles progresen hasta puntos irreversibles. Si esta democracia fuese real, ¿qué nos dirían los votantes? ¿Más salud o banca con más ganancias?

Luchar contra la discapacidad es difícil, y hacerlo bien aún más. Los recortes sanitarios realizados sin criterios de gestión clínica y especialmente sin una perspectiva social y humanitaria están cebándose en Hospitales y Servicios de Rehabilitación, con el riesgo de dejar a miles de personas sin una atención de rehabilitación adecuada. Desmantelar servicios de rehabilitación que son y han sido ejemplo para otros muchos servicios de toda España, no es la mejor vía. Seguro que si los políticos preguntasen a los ciudadanos seguro que les dirían que prefieren ser más pobres, pero más sanos.

Desde este blog, todo el apoyo y cariño para los trabajadores del Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitari Mútua de Terrassa.

La m-rehabilitación y Barrio Sésamo

2011-06-21T22:38:00.000+01:00

Voy a poner un ejemplo como Triqui y Epi explicando "Despacio y Rápido" en Barrio Sésamo.

Lento: Escuelas de pacientes,lista de espera para fisioterapia, ...
Rápido: aplicaciones m-rehabilitación como iMuscle...

Rápido/lento, rápido/lento,rápido/lento... Y caro/barato, caro/barato, caro/barato....(no he encontrado vídeo de esto)
Y es que la m-rehabilitación forma parte del futuro...

Las medidas educacionales en niños no disminuyen el dolor lumbar en adultos

2011-06-12T22:22:00.002+01:00

Un nuevo estudio acaba de dar la puntilla a algo que llevamos comentando desde hace tiempo en este blog en varias entradas: Las medidas educacionales en niños no proporcionan ningún beneficio en el control del dolor lumbar en adultos. Sin discusión (y contradiciendo estudios recientemente publicados), con una metodología contundente: 96 niños de 9 a 11 años a los que se le hizo una intervención de 6 semanas frente a 98 controles. Con un seguimiento a 8 años, no existe diferencia estadísticamente significativa en dolor.
¿Y ahora qué? En una sanidad mundial en crisis económica y con nuestro país al borde del rescate, ¿qué va a pasar con toda esa legión de profesionales que van a los colegios a dar charlas a niños sobre dolor de espalda? ¿Y con esos colegios profesionales que periódicamente participan en foros sobre estos temas? (y no pongo nexos, porque, sinceramente, no hay uno que se libre...) ¿Y con esas fundaciones que tanto se publicitan en los medios como las adalides de la evaluación tecnologías sanitarias?.
Me da la impresión, casi triste certeza, que no pasará nada, porque los que autorizan y financian estas actividades, no leen los artículos, y a los que se benefician de estas ... Y los niños que reciban estas medidas seguirán padeciendo dolor lumbar de igual manera, y todos, seremos algo más pobres... Bueno, probablemente todos no.
Y cuanta razón tenía el anónimo de este post...

La formación en Medicina Física y Rehabilitación de los médicos de Atención Primaria

2011-05-03T22:46:00.000+01:00

La rehabilitación es una especialidad médica. Como lo es la Medicina Familiar y Comunitaria. Y esta perogrullada viene porque ambas especialidades se solapan en muchos aspectos, y ambas luchan desde los diferentes niveles de atención por disminuir la discapacidad del enfermo.

Con este fin, los médicos de Atención Primaria deben conocer las generalidades del tratamiento rehabilitador, por cuanto muchos pacientes van a depender de éste. Y esto debe ser una necesidad (y un compromiso ) por el médico ineludible. Muchos pacientes reciben tratamiento fisioterápico sin una correcta indicación y control por parte de su médico por falta de conocimientos de su facultativo. Y es necesario cambiar ésto.

Aspectos especiales de la rehabilitación desde atención primaria de salud

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Aparte de trabajar de forma conjunta, debemos colaborar los facultativos de ambas especialidades en formarnos mutuamente. Sin eso, no podremos adecuar el tratamiento rehabilitador a las dimensiones psicosociales de la OMS. Próximamente, estoy seguro, ahondaremos juntos en este ámbito.

Hace pocos días di una pequeñita charla de patología de cadera del adulto en un Centro de Salud para facultativos de Atención Primaria. Tiene un nivel básico, pero espero que pueda servir para refrescar conocimientos y compartir ideas.

Patología de la cadera del adulto abordaje desde atención primaria de salud

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Rehabilitación intervencionista, ecografía y difusión de charlas por la Web

2011-05-02T22:10:00.000+01:00

La rehabilitación intervencionista va calando entre todos nosotros, proporcionándonos maneras nuevas de disminuir la discapacidad de nuestros enfermos. Y reciéntemente se acaban de celebrar en Barcelona unas Jornadas de Rehabilitación Intervencionista. La verdad es que me hubiese encantado asistir, y ojalá hubiese alguna manera de poder acceder a las charlas para aprender de los ponentes.
Por fortuna, cada vez somos más los que nos damos cuenta de que el conocimiento debe fluir libremente, y que aquella charla que dimos una vez casi con toda seguridad no va a servirnos para otra ocasión, por lo que es una tontería guardarla y no compartirla. Y somos cada vez más los que pensamos que compartiendo conocimientos -especialmente vía Web- podemos avanzar más rápido por el bien del enfermo. Pero no puedo dejar de celebrar el que autores de las ponencias, la SERMEF y Allergan se hayan puesto de acuerdo en colgar las charlas del Reabox 2011 en la red, de manera que sean accesibles para todos los rehabilitadores. Celebrar y agradecer un gesto de generosidad y nos va a permitir aprender a todos más cosas del tratamiento con toxina botulínica para la espasticidad y el uso de la ecografía para el tratamiento de toxina botulínica.
Puedes ver la ponencia que dí acerca de la Ecografía intervencionista en la patología dolorosa del raquis, un campo en expansión.
Y también puedes descargarte las comunicaciones en los siguientes nexos:
> Bases físicas de la Ecografía en modo B.
> Toxina botulínica y yesos seriados.
> ¿Cuándo usar la toxina botulínica en la mano espástica?
> Consulta de Neuroortopedia infantil y del adulto.
> ¿Cómo establecer los objetivos terapéuticos en el tratamiento de la mano espástica?
> Ortesis tras el tratamiento con toxina botulínica.

Ecografía intervencionista en patología dolorosa del raquis ver corta

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Tratamiento rehabilitador de las fracturas diafisarias de húmero y antebrazo

2011-01-25T23:31:00.000Z

Siempre me ha sorprendido la escasez de artículos acerca del tratamiento rehabilitador de patologías eminentemente traumátológicas, especialmente tras tratamiento quirúrgico. Es muy poco frecuente encontrar artículos en las bases de datos, y tampoco los "grandes" libros de la especialidad (tanto extranjeros como españoles) suelen ahondar en estos temas, concediéndose como mucho un capítulo dedicado al tratamiento rehabilitador de las fracturas, sin tener en cuenta sus múltiples particularidades. Basta para ello leer los manuales de la SERMEF, El board de Rehabilitación, El DeLisa,...
Bueno, pues intentaré aportar un granito de arenaa esta escasez bibliográfica, y que sea accesible, como todo lo de este blog. Os adjunto una revisión del tratamiento rehabilitador de las fracturas diafisarias de húmero y cúbito y radio. Espero que os sea útil, especialmente teniendo en cuenta lo frecuentes que son.

Tratamiento rehabilitador de fracturas diafisarias de mmss

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Consultas médicas por e-mail

2011-01-24T14:29:00.001Z

Como el anuncio de Zurich, "Because change happenz"... El cambio ocurre, y lo tenemos en las narices. El Reino Unido propone fomentar las consultas médicas por e-mail como modo de disminuir la frecuentación de consultas y ahorro de costes.
Aunque suena un poco arcaico hablar de consultas por e-mail con los desarrollos de la medicina 2.0,algo es algo. Y lo que está claro que en esta época van a aparecer nuevos modelos y formas más efectivas de hacer las cosas. Sabemos que a muchos de nosotros nos cuesta mucho introducirnos en el uso de las nuevas herramientas de la Web 2.0,pero debemos hacer un esfuerzo entre todos para ayudarnos a introducirnos en el uso de esta tecnología.

Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la mano

2011-01-22T23:44:00.000Z

Los días 27 y 28 de enero de 2011 se celebrará el Séptimo curso de Patología del Miembro Superior y de la Mano, dirigido por el Prof. José Antonio Medina Henríquez en Las Palmas de Gran Canaria. En esta ocasión, colaboraré con dos pequeñas ponencias. La primera de ella tratará sobre un tema complicado y no demasiado frecuente en la práctica clínica, incluso en unidades especializadas en Cirugía de la mano, las artroplastias de la mano. La rehabilitación de las prótesis de mano requiere un alto grado de especialización.
Los textos acerca del tratamiento rehabilitador de las artroplastias de mano son escasos. Así que espero que esta ponencia pueda servir a aquellos profesionales que estén interesados en profundizar más en el proceso rehabilitador de estos implantes.

Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la mano

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Eliminación de Blog de la plataforma "Médica Blog"

2011-01-03T13:50:00.000Z

Desde hace unos años este blog tiene un blog espejo en Médica Blogs de Diario Médico. También tengo otro blog titulado "Medicina de Mutuas", que hace tiempo que no actualizo. Con fecha 30/12/2.010, desde la Redacción se nos ha enviado un correo a los autores diciéndonos que (textual) "Para mantener esa gratuidad y seguir mejorando el servicio, queremos informarle de que en los próximos días empezará a ver publicidad de Google AdWords en la plataforma".
Este autor tiene el compromiso (por lo menos por ahora) de no tener publicidad en su blog. Es por ello por lo que voy a eliminar estos blogs de Médica Blogs, disculpándome con los suscriptores y con aquellos pacientes que habían puesto comentarios y expresado sus dudas en él.

Feliz Navidad

2010-12-24T10:16:00.000Z

Es estas épocas difíciles más que nunca necesitamos el espítitu de la Navidad. ¡Feliz Nochebuena!

¡A por la Enfermedad de Dupuytren!

2010-12-23T10:32:00.000Z

En el anterior congreso de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), en el Symposium de Rehabilitación Intervencionista, se habló del tratamiento percutáneo de la Enfermedad de Dupuytren con colagenasa como uno de los desarrollos recientes del campo del intervencionismo en rehabilitación. Pues bien, la Agencia Europea de Medicamentos acaba de aprobar su uso en Europa. Os animo a revisar la presentación para que podais ver la técnica de tratamiento.

El Sistema Sanitario nos enseña a usar la Medicina 2.0

2010-12-19T21:44:00.000Z

Parece que los sistemas sanitarios empiezan a darse cuenta del potencialidad de la Web 2.0. El NHS, siempre por delante de otros sistemas sanitarios, ha creado una web, NHS Web Tools, para enseñar a sus profesionales y gestores herramientas de la Medicina 2.0. Además, ha comenzado a colaborar con nuevos desarrollos mediante la NHS Web Accelerator Initiative.
Entre lo más interesante de la Web están las Productivity Tools, herramientas que el NHS recomienda a sus gestores y profesionales para incrementar su productividad. Además, permite a los usuarios puntuar con estrellas (de 0 a 5) el interés de las distintas herramientas.

Artículos tontos del mes o el espíritu de la Navidad en las revistas biomédicas

2010-12-12T20:13:00.003Z

A veces, en medicina, hasta a grandes totems editoriales de la medicina, como la BMJ, se les va la pinza por navidad. Un número lleno de artículos sin trascendencia, pero, por lo menos, son simpáticos. Juzga tú mismo:
> The IKEA pencil: a surprising find in the NHS
> Red for danger: the effects of red hair in surgical practice.
> Mozart’s 140 causes of death and 27 mental disordersA > Christmas tree cataract
> Dr Watson: a regular reader of the British Medical Journal

Infiltración de puntos gatillos de piramidal guiados con ecografía

2010-12-09T22:27:00.006Z

A propósito de una duda que comentamos entre amigos, os describo mi técnica para infiltración de puntos gatillo del piramidal con guía ecográfica. Esta es la técnica que uso cuando voy a infiltrar con anestésico local o con toxina botulínica.

Con el paciente el decúbito prono primero busco el nervio ciático con referencias anatómicas. La manera más sencilla de localizar la emergencia del ciático es trazando un triángulo equilátero tomando como referencias la espina ilíaca posterosuperior (EIPS) y el hiato sacro (los dos se pueden palpar bien y se ven con ecografía). El tercer vértice es la emergencia del ciático.

Otra forma es trazar una línea entre EIPS y trocanter mayor del fémur y otra entre hiato sacro y trocánter mayor. Saliendo de la primera, a la mitad de la misma, si sacamos una vertical, esta hará intersección con la otra línea en el punto de emergencia del ciático.

Para confirmar la emergencia del ciático en ese punto, si por profundidad (personas obesas con demasiado panículo adiposo) no lo puedo ver bien con eco, localizo el ciático a nivel del hueco poplíteo y lo sigo hacia arriba, y lo hago coincidir con las líneas antes comentadas.

Una vez localizada la emergencia del ciático y calculada la profundidad con la ecografía, localizo el punto gatillo principal del piramidal. Este músculo suele tener varios puntos gatillo (alrededor de la escotadura ciática, sobre el ciático y en su 1/3 externo). El principal ( está localizado en la unión de la parte media con la externa si dividimos la recta superior anterior en tres partes.

Con la ecografía localizo el piramidal, debajo de la capa grasa y el glúteo mayor. Para confirmar que estoy en el músculo se puede usar el neuroestimulador o pedirle al paciente que haga una rotación externa de cadera (el paciente está en decúbito prono).

Una vez localizado el punto se puede infiltrar con guía directa ecográfica o sobre el punto marcado. Si infiltramos sobre el punto marcado, haremos profundizar la aguja la profundidad que hemos calculado por ecografía.

Para infiltrar uso una aguja espinal larga 22 G 70 x 120 mm (de las rosas) ya que habitualmente las de neuroestimulador son cortas.

Si lo vamos a hacer con guía directa ecográfica, tenemos que recordar que no podemos darle una inclinación a la aguja mayor de 45º, por lo que deberemos sumar a la profundidad que medimos 1/2 de la misma (o sea, que profundizaremos la agua 1 1/2 la distancia calculada). Habitualmente coloco el transductor (en azul en el dibujo) paralelo y un poco por debajo de la línea que va desde la EIPS al trocánter mayor, centrándolo sobre la emergencia del ciático (para tenerlo controlado en todo momento) e infiltro desde interno a externo (flecha negra del dibujo) hacia el punto gatillo (en verde).

Para diagnóstico suelo infiltrar con anestésico local (por ejemplo 4 cc de mepivacaína). Muchas veces hago un diagnóstico secuencial en el mismo acto, especialmente en los casos de pseudociática (el típico paciente con RMN compatible con H.discal, con recomendación quirúrgica, pero con una ciática poco clara). Primero infiltro el ramo posterior de L5 de ese lado si sospecho que el dolor en piramidal es parte del síndrome facetario. Levanto al paciente y le digo que valore su dolor. Si no ha mejorado, infiltro el piramidal. Cuando infiltro con toxina, utilizo dosis altas (entre 50-100U Botox) en el punto gatillo, sin que haya tenido nunca ningún efecto adverso. Habitualmente el alivio de dolor se prolonga, como casi siempre que se infiltra con toxina, entre 2 y 6 meses. Es importante recordar al paciente las medidas postpunción (especialmente los estiramientos del piramidal).

Este tratamiento es otro más de los indicados para el Sd. piramidal, que debe ser secuencial. Sobre todo en casos crónicos son importantes el uso de ortesis plantares (para modificar el ángulo Q), la potenciación de glúteos y los ejercicios propioceptivos con apoyo monopodal bilateral.

Próximo curso (Séptimo) de Patología del Miembro Superior y la Mano

2010-12-09T22:13:00.002Z

Se puede descargar el programa aquí.

Artículos del último mes de interés

2010-12-08T14:14:00.001Z

• Los bloqueos epidurales son eficaces para estenosis de canal lumbar--> Por vía caudal: muy sencilla y por eco sencillísima.
• La infiltración del tubérculo supraglenoideo del bíceps por fluoroscopia es efectiva para la tendinitis del bíceps. Por ecografía, es muy sencilla de realizar.
• Un artículo internacional de la EPI (eso sí, sin mucha calidad ni relevancia, únicamente se valora mejoría de movilidad a ultracorto plazo), que sigue tan de moda.
• El 72% de los pacientes se recupera en 6 meses tras acromioplastia + sutura del manguito rotador por artroscopia: esto es importante de cara a conocer plazos máximos de tratamiento rehabilitador.
• Es conveniente remitir a adolescentes (especialmente niñas) con dolor cervical/hombro a valoración psicológica, especialmente si se sospecha trastornos del ánimo, ya que existe una relación muy significativa entre dolor cervical/hombro en este grupo de edad (OR = 4.28; CI = 2.31–7.92; p < .001, para ánimo depresivo moderado y OR = 8.63; CI = 4.39–16.98; p < .001 para trastornos depresivos importantes).
• Una revisión importante de Dolor lumbar en niños y adolescentes.
• Las revistas están comenzando a publicar protocolos de investigación si están bien hechos, incluso antes de tener resultados. Aquí podeis ver un ejemplo.
• La postura al dormir está muy asociada al desarrollo de Sd túnel del carpo--> Es ahí donde las férulas nocturnas pueden ser útiles.
• Los ejercicios de manguito rotador son ligeramente más efectivos que las ondas de choque en el Sd subacromial, pero lo llamativo del estudio es que los tratados con ondas de Choque también obtuvieron buenos resultados (sólo 4-6 sesiones, 1 por semana). Metodológicamente, el artículo no tiene grupo placebo. Pero indica que dos medidas de poco coste pueden ser efectivas en Sd subacromial.
• Una sola infiltración corticoidea guiada por ecografía en artrosis de cadera es eficaz.
• Y los ejercicios en la artrosis de cadera no resultan efectivos en control del dolor y mejoría de la función con una evaluación a dos años.

Adhesión al manifiesto Abla 2010

2010-11-26T08:30:00.002Z

32 años desde Alma-Ata
De la comunidad que se reunió por primera vez en septiembre 2010 con las primeras dos conferencias sobre Salud 2.0 en Sevilla y Granada, y que se ha vuelto a reunir en el reciente encuentro Salud 2.0 en Abla (Almería) a finales de 2010, surge la iniciativa #salud20Andalucia.

Pero #salud20andalucia se ha convertido en mucho más que en una etiqueta de una aplicación de éxito (Twitter®), #salud20andalucia es el germen visionario de un grupo abierto, colaborativo y entusiasta, donde cada uno aporta su visión como ciudadano y profesional y donde las aportaciones no están limitadas a Andalucía sino que se abren a la comunidad global, con participaciones tanto nacionales como internacionales.

Del ideario colectivo surge este manifiesto.

Los integrantes de este grupo estamos convencidos de que es necesario avanzar hacia un nuevo modelo sociosanitario más sostenible, participativo y democrático, en el que las relaciones entre la ciudadanía, los profesionales y las organizaciones sean necesaria y oportunamente rediseñadas para lograr una sanidad más accesible y cercana.

Pensamos que el concepto Salud 2.0 debe entenderse como un cambio en la cultura organizacional sustentado en una concepción horizontal y colaborativa, frente a la vision tradicional piramidal y jerarquizada.

Las instituciones sanitarias pueden y deben aprovechar el potencial de cambio de este nuevo modelo de salud 2.0 para lo que podrán contar con los profesionales que ya han dado pasos en este sentido.

Sobre estas ideas se redactan estas líneas de trabajo que se convierten así en nuestra propuesta para empezar la renovación de la sanidad siguiendo el modelo que surge de la Web 2.0.

Para la Ciudadanía:

Los ciudadanos según el principio de Autonomía del paciente, recogido en la Ley de Autonomía del Paciente, son co- responsables de su salud, por lo que su participación activa es imprescindible tanto en el cuidado de su salud como en la mejora de los sistemas sociosanitarios.

Se debe respetar y fomentar la auto-organización ciudadana en comunidades en red. No hay mejor empoderamiento que el que surge de manera espontánea y autónoma.

Las conversaciones de la ciudadanía en torno a su salud y al sistema sanitario no deben ser entendidas como amenazas por gestores o profesionales, sino como una gran oportunidad para mejorar el propio sistema.

La ciudadania participativa no espera a que se le pregunte para opinar y valorar la calidad de los servicios. Las opiniones originadas en la red son un sistema ágil y de gran valor para la mejora continua de los sistemas sociosanitarios. Las organizaciones no pueden limitarse a sus sistemas de evaluación tradicionales.

Las tecnologías ofrecen posibilidades y soluciones. Todas ellas han de estar al servicio de las necesidades ciudadanas, independientemente de las agendas institucionales. Si no es así, podrían convertirse en un obstáculo en la mejora del sistema sociosanitario.

Las soluciones tecnológicas han de ser simples, manejables y accesibles. Antes de implantar una aplicación hay que valorar si cumple estas premisas. La formación de la ciudadanía constituye un requisito imprescindible para su éxito.

Las iniciativas institucionales con soporte tecnológico, cuando no se ha tenido en cuenta a la ciudadanía, suelen fallar al trasladarse a la práctica real, por lo que deberán ser planteadas desde su punto de vista, lo que permitirá que se adapten a sus necesidades y expectativas.

Antes de consolidar soluciones generales hay que construir experiencias locales. El método experimental no sólo es el más adecuado para el conocimiento científico, también lo es para el diseño de servicios. La experiencia del Living Lab de Abla debe servir de modelo.

Los ciudadanos excluidos y desconectados de la sociedad actual en las soluciones basadas en la Web 2.0 deben ser integrados, ya que son los que más necesitan los servicios sanitarios.

El primer paso hacia la transparencia es la claridad. Los servicios y la información deben ser fáciles de encontrar, de usar y de entender.

Para los Profesionales:

Establecer mecanismos que faciliten la colaboración y el intercambio de conocimientos mediante el uso de redes profesionales, dado que son éstos los que tienen información y conocimiento suficientes para mejorar los servicios que prestan.

La auto-organización los profesionales sociosanitarios, junto con la ciudadanía, debe ser un pilar fundamental del cambio. La comunidad local ha de convertirse en espacio social de innovación que lidere el cambio.

El debate de los profesionales en torno al sistema sanitario no debe ser entendido como una amenaza por los gestores o responsables políticos, sino como una gran oportunidad para mejorar el propio sistema.

Internet es una vía para mejorar la relación entre los ciudadanos y los profesionales. Colaborar en la red, orientar los servicios a la ciudadanía y compartir experiencias, potencia el crecimiento común.

El impulso del uso de Internet y las nuevas tecnologías es imprescindible para la mejora oganizativa del sistema sociosanitario.

Las soluciones tecnológicas deben ser accesibles para todos. Las organizaciones deberán proveer y facilitar su acceso independientemente del lugar de trabajo y titulación.

La seguridad no puede ser excusa para el acceso a Internet. Debe ser un derecho de los profesionales ejercido desde la responsabilidad, sin censuras ni limitaciones.

El uso de la tecnología debe respetar el derecho a la intimidad, al honor y a la propia imagen. Todos los usuarios, ciudadanos y profesionales, deberán velar por dichos derechos, según los términos establecidos por la legislación vigente.

La formación sobre nuevas tecnologías es un derecho y una obligación de todos los profesionales. Dicha formación debe incentivarse adecuadamente pues fomenta la transferencia del conocimiento y el desarrollo de nuevas competencias.

Se deben potenciar estrategias de trabajo en red mediante iniciativas concretas ligadas a la práctica profesional y tecnologías colaborativas que favorezcan la relación bidireccional con los pacientes.

Autores: #salud20Andalucia, @cuidadorasnet, @pacoxxi, @alorza, @randrom, @luisluque, @marianoh, @lineros55, @emilenko, @moilafille, @andonicarrion, @carlosnunezo, #comisiongestora, @Juany_Olvera, @goroji, @rafacano, @manyez, @cuidando_es_sfs, @bbelizon, @Perielvampi, @EnferEvidente, @JuanOdM, @flupianez, @CarlosMatabuena, @Ebevidencia, @spanamed, @drajomeini, @jbasago, @alesmismo, @ntonio_Reina, @fradiex, @natho47, @enfermera2pto0, @gallegodieguez, @clarabermudez, @bacigalupe, #healthglobal, @bainab @DCCU, @carlosgurpegui, @lolavellido
Este documento es una redacción colaborativa a partir de “Decálogo para una sanidad ciudadanocéntrica”, en Alberto Ortiz de Zárate: “Sistemas sanitarios más cercanos”, capítulo del libro “Salud 2.0: el ePaciente y las redes sociales”, Fundación Vodafone España, 2011.

Copia con autorización según Licencia Creative Commons

Blog amigo

2010-11-18T22:50:00.002Z

Lo de tener sellos de acreditación hace muy difícil para el autor de este blog publicar cosas no directamente relacionadas con la rehabilitación. Pero haré una excepción (y espero que me la permitan los revisores) con un blog increible, "Viajeros: a la sombra de los meridianos", un blog de viajes y emociones, como bien se define. No os lo perdais y mi enhorabuena a Carmen y Xema.

¿Puede la Rehabilitación 2.0 ser útil para la alta resolución en Rehabilitación?

2010-11-14T16:23:00.000Z

Puede la Rehabilitación 2.0 ser útil para la alta resolución en Rehabilitación

La mejoría del dolor lumbar con ejercicios se debe más a la intensidad que al tipo concreto de ejercicio

2010-10-04T19:09:00.004+01:00

Interesantísimo metanálisis el publicado esta semana en Physical Therapy. La efectividad de los ejercicios en el dolor lumbar está más en relación con la intensidad que con el tipo concreto de ejercicios. De confirmarse estos datos, los programas de rehabilitación para el dolor lumbar deberían cambiar, haciendo más hincapié en ej ejercicio aerobico de más duración (con eficacia para muchas enfermedades) y menos en otros tipos de ejercicios. Obviamente, estotambién facilitaría la cumplimentación del ejercicio por parte del paciente y ahorraría costos innecesarios en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar, obviándose la intervención de otros profesionales (especialmente fisioterapeutas) en el programa de rehabilitación.

Avances en rehabilitación intervencionista

2010-09-12T14:37:00.005+01:00

Uno de los factores que contribuirá al desarrollo de técnicas intervencionistas para el tratamiento de enfermos discacitados es sin duda el avance tecnológico. Ecógrafos más sencillos y operados a distancia (por ejemplo el Flex-Focus), ultrasonidos con radiofrecuencia integrada, aparatos portátiles de radiografías mllevados a la mínima expresión (como el CMDR-2S)o incluso RMN de articulaciones de tamaño ínfimo (como ésta de GE). La tecnología nos lo hará más fácil. Sólo hace falta la formación en esta área y el deseo de solucionar problemas al enfermo.

Signos de cambios

2010-09-09T13:05:00.002+01:00

Importantes los cambios que se avecinan en el NHS. Mayor autogestión, mayor poder para los generalistas, má orientado al paciente.
¿Estamos preparados para un cambio similar? ¿Tenemos los conocimientos y recursos para autogestión y gestión de equipos orientados a la discapacidad del enfermo? ¿Nos orientamos hacia la superespecialización o hacia la asistencia generalista al discapacitado?

Rehabilitación tras cirugía de mano espástica

2010-09-08T11:01:00.004+01:00

Tratamiento rehabilitador tras cirugía de la mano espástica

Pocas cosas nuevas en la patología del raquis

2010-08-19T21:14:00.003+01:00

Un artículo interesante el que se publica en The Journal of Bone and Joint Surgery. Hace referencia a qué cosas y conceptos nuevos hay con respecto a la patología del raquis, haciendo referencia a los niveles de evidencia. Lo malo, es que no hay muchas novedades.

Propuesta de nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología

2010-06-28T21:51:00.003+01:00

El Colegio Americano de Reumatología acaba de presentar su propuesta de nuevos criterios diagnósticos para fibromialgia. La referencia bibliográfica es:
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB.The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Res 2010 May;62:600-10.
Los nuevos criterios, que todavía son PRELIMINARES (por lo que los anteriores, de 1990, son bastante diferentes a los anteriores. Se prescinde de la valoración de los puntos sensibles y se basa en el Índice de dolor generalizado (WPI) y la Escala de gravedad de los síntomas (SS). Una descripcíón del WPI y de la SS se puede obtener en el artículo original y la página del Instituto Ferrán de Reumatología,referida en Áreas Temáticas. Una traducción del texto original, realizada por Cathy van Riel y revisada por el Dr. Ferrán J García, para la plataforma de Fibromialgia, SFC y SSQM se puede obtener aquí. La tabla que se expone a continuación pertenece a esa traducción.

Se puede hacer un diagnóstico positivo de fibromialgia si el/la paciente cumple las siguientes condiciones:
.WPI > o = 7 y puntuación en SS > o =5, o bien WPI 3-6 y SS > 0 = 9
.Los síntomas deben haber presentado un nivel similar en al menos los últimos tres meses.
.El paciente no tiene una sintomatología que pueda explicar el dolor.

Los criterios propuestos son más laxos, con un sobrediagnóstico de media del 5% comparado con los anterores.
Llama la atención que el grupo de trabajo esté financiado por Lilly Research Laboratories(propietarios de Cymbalta -Duloxetina-, y que los criterios sean más "expansivos" que los anteriores, por lo que van a implicar que más personas sean diagnosticadas de fibromialgia, y por lo tanto, reciban más tratamiento (farmacológico?).
Aunque haya enfermos con fibromialgia que no eran claramente diagnosticados con los anteriores criterios, no parecen razonables unos criterios diagnósticos que excluyen la exploración física. Tampoco que magnifiquen el problema de la fibromialgia, que aunque representa un problema sanitario de primer orden,carece de tratamiento efectivo. Y´además, lo de Lylli... No se, tendré que ver si al final se acaban imponiendo,pero por el momento no tienen muy buena pinta.

Blogosfera en rehabilitación

2010-06-27T18:52:00.002+01:00

Los blogs médicos cada vez son más. Son un instrumento de comunicación creciente. Podeis ver un informe de los más importantes en 2009 justo debajo.

Informe sobre el estado de la blogosfera hispana Bitacoras.com 2009

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La blogosfera de rehabilitación tiene sus particularidades que la hacen hasta cierto punto única. Podeis ver la comunicación presentada en el Congreso SERMEF 2010 de Las Palmas debajo, en la que se describen sus puntos diferenciales.

Blogosfera en rehabilitación

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La búsqueda de nuevas formas de información médica sin el apoyo de la industria farmacéutica

2010-06-24T12:28:00.004+01:00

Sigo teniendo pendiente hablar del Congreso SERMEF 2010. Sin embargo, sí me llamó poderosamente la atención una cosa en el Congreso: entre todos los Stant comerciales, que debían ser casi 30, no había ninguno que entregase ningún libro, y sólo uno entregaba información en CD, editada ya hace unos años. NINGUNO.
He hablado con amigos y colegas de otras especialidades, y me cuentan que la situación en otros congresos es similar.
La industria farmacéutica se encuentra cada vez con más dificultades. El recorte económico en la financiación del medicamento obligará a las empresas a recortar I +D. La fuerza de la visita médica en poder de venta ha disminuído un 10% en los últimos años. Cada vez existen más plataformas que abogan por un control del marketing farmacéutico (Nofreelunch,Healthy Skepticism, Nogracias, ...), y cada vez hay más sociedades científicas que solicitan una mejor regulación al respecto (FACME publicará en breve una declaración al respecto).
Además, el costo de las revistas médicas se ha disparado en los últimos años, y cada vez hay más Estados, Hospitales, etc., que se niegan a abonar cantidades enormes por el acceso a estos recursos.
Está claro que el acceso a la información médica de interés va a cambiar en breve. Debemos pronocionar vías adecuadas de acceso a la información desde todos los sectores. La industria verá mayor interés en patrocinar iniciativas " de fondo", que apoyos puntuales a un fármaco concreto (fidelización). Las sociedades científicas deberán buscar otro tipo de financiación para actividades formativas. Y por último, la medicina 2.0 tomará un papel prioritario en la generación y distribución de información médica de calidad. Y de nuevo, deberemos tomar decisiones pronto, antes de que los tiempos las tomen por nosotros.

Atención a enfermo crónico

2010-06-24T12:07:00.005+01:00

El futuro de los congresos es virtual. En una época de crisis económica, no es posible mantener económicamente muchas de estas actividades. Cada vez son más las actividades que se realizan on-line o bien las que permiten ver gran parte de su contenido y conclusiones on-line, proporcionando a congresistas y público en general información útil.
Uno de estos últimos es el II Congreso de Atención a Crónicos, recientemente celebrado, cuyas conclusiones pueden verse en Univadis.

Varios informes nacionales e internacionales identifican como uno de los principales gastos de los sistemas sanitarios la atención a pacientes crónicos, y que esta es muy deficitaria. La mayoría de los pacientes que acuden a rehabilitación también son pacientes crónicos. Por eso es tan importante valorar las conclusiones de este congreso. Las conclusiones que se han extraído de las diferentes ponencias y mesas del congreso son las siguientes:

Necesidad de un marco integrador que dé coherencia a todas las intervenciones y experiencias de las distintas procedencias y entornos.
Aprovechar la transformación del modelo de atención para edificarlo sobre bases más eficientes y sostenibles.
Analizar qué ingredientes y elementos se requieren para construir “el modelo” adaptado a las necesidades propias.
Analizar los marcos y la política institucional de las iniciativas de éxito para ver qué funciona, dónde y en qué circunstancias. Comparación internacional, en especial, de los sistemas más próximos al nuestro y entre distintas CCAA o Áreas sanitarias.
Redefinir los ámbitos asistenciales: personal (domiciliario), atención primaria, hospital, (secundaria), servicios sociales. También deben identificarse los espacios de transición y otros dispositivos transversales.
Crear nuevos incentivos y alinear los existentes hacia las políticas de crónicos (los incentivos deben promoverse a todos los niveles: financiación de las organizaciones, retribución variable de los profesionales, fomento de comportamientos saludables, etc. y deben favorecer entornos de cooperación y de atención integrada entre todos los agentes que intervienen en el proceso de atención al paciente crónico).
Desarrollar la cultura evaluadora, reforzando el concepto de investigación-acción.
Visualizar y compartir las buenas prácticas.
Estudiar qué elementos específicos de los nuevos modelos de gestión logran mejores resultados. (si bien es cierto que la combinación de estrategias supone una mejora de resultados deberían identificarse que elementos implican mayores impactos).
Desarrollar y validar métodos de evaluación de programas de gestión de patologías con el fin de generar evidencias sobre su funcionamiento.
Analizar qué estrategias logran una mayor participación del paciente en primera persona, como co-responsable en el proceso de atención.
Estudiar qué nuevas competencias profesionales son necesarias, que formación se precisa para desempeñarlas y ver cómo incorporarlas en la asistencia a pacientes crónicos.
Creación de redes de colaboración e intercambio de experiencias y resultados.
Desarrollar sistemas de información intraorganizativos que permitan la trazabilidad y el seguimiento del paciente cuando éste transita por el sistema.
Estudiar el valor añadido de las nuevas tecnologías al proceso de atención del paciente crónico. Incorporar un mayor número de experiencias de teleasistencia y desarrollar criterios para la selección de pacientes susceptibles de mayor beneficio.
Desarrollar instrumentos de ayuda en la toma de decisiones: guías de práctica clínica informatizadas, métodos para mejorar la adherencia en pacientes polimedicados o con medicación de riesgo y generar evidencia sobre su utilidad.

En definitiva, muchas de las idas que ya estamos empezando a implementar en rehabilitación, pero en las que debemos avanzar aún mucho. Está claro que se hace necesario realizar una reflexión profunda de la asistencia de rehabilitación a estos enfermos.

Reorganización de citas

2010-06-24T11:55:00.002+01:00

No me cansaré de decirlo: Hay estudios para todo... Pero estudios que sirvan para mejorar la asistencia al enfermo, contaditos con los dedos de una mano...
Ahí va otra joyita de estudio: un estudio presentado por Javier Sorribes Monfort en el 30 Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, celebrado en Valencia, demuestra que el perfil del paciente que falta a la cita médica corresponde a una mujer de 70 años que cuida de sus nietos.
Ahora sólo falta que Admisión de los Hospitales y los gerentes se enteren. Entonces, nos citarán por hueco de agenda a dos abuelas, en vez de una, por si alguna falta. En fin...

Análisis del Sistema Nacional de Salud

2010-06-21T21:57:00.003+01:00

Resulta sumamente interesante leer el Análisis del Sistema Sanitario español de 2010 del Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, recién publicado.
De este informe se pueden extraer conclusiones llamativas para nuestra especialidad:
Entre los retos del sistema sanitario están:
"la adopción de un sistema de evaluación basado en la evidencia en la gestión de la cartera de servicios y la aplicación de un análisis coste efectividad incremental para evaluar las nuevas prestaciones;la mejora del marco de gestión clínica para reducir la distancia entre la evidencia clínica y la práctica clínica;la mejora de las políticas basadas en la evidencia en el ámbito de la equidad y la calidad de la atención sanitaria, incrementando la producción y el uso de evidencia clínica sobre variaciones injustificadas de la práctica médica y de los resultados;..."
-"Entre las medidas a corto plazo destinadas a mejorar la cohesión
y la calidad cabe citar las siguientes:...el uso extensivo de recursos de e-Health para facilitar la interacción de las personas con los servicios sanitarios"
-Se recalca la necesidad de "mejorar las políticas basadas en la evidencia en el ámbito de la equidad y la calidad de la atención sanitaria, incrementando la producción y el uso de evidencia clínica sobre variaciones injustificadas de la práctica médica y de los resultados".
-Se debe "Reforzar el papel de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias en
relación con la inclusión de nuevas tecnologías en la cartera de servicios, reorganizando la red de agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias con el fin de incrementar su capacidad para generar oportunas evidencias científicas y de costeefectividad para la toma de decisiones".
-"Se hace especial hincapié en la necesidad de que la inclusión de cualquier nueva tecnología (incluidos los medicamentos) en la cartera de servicios se realice exclusivamente en función de un análisis coste-efectividad incremental, así como en la aplicación de guías clínicas".

Conclusiones nada nuevas, pero pendientes... Ya en muchas ocasiones he hablado de estos temas y temo ser reiterativo, pero los tiempos son los que son, y las necesidades del paciente y sistema sanitario también son las que son. Las recetas, las mismas: Evidencia, evaluación tecnologías, e-medicina, ...
Por último, se refiere en el informe que el 13% de los españoles tiene al menos un seguro de salud complementario, y casi un 5% son funcionarios que tienen mutualidades en vez de Seguridad Social. O sea, sin contar a los trabajadores (por las MATEPSS), tenemos un 18% de pacientes que realiza circuítos anómalos en los que en la mayoría de los casos su proceso rehabilitador no contempla la valoración por un médico especialista en rehabilitación. Para reflexionar, y mucho.

Tempus fugax..., y ahora más que nunca

2010-05-27T22:13:00.004+01:00

Que nos encontramos en una época de cambio a nadie debería sorprenderle. Cambio en todos los campos y sentidos. Y en la medicina y la rehabilitación.
Os recomiendo dos post en este sentido, uno del Dr. Samuel Franco, acerca de nuevas tecnologías en rehabilitación, y cómo estas cambiarán nuestro futuro próximo, y otra de mi amigo el Dr. Rogelio del Pino, acerca que cómo va a cambiar la profesión médica en un instante. No dejeis de leerlos.

El potencial terapéutico de las videoconsolas

2010-05-17T22:54:00.003+01:00

Aunque desde hace tiempo Samuel Franco y alguno más de nosotros llevamos tiempo revindicando el papel terapéutico de las videoconsolas en rehabilitación, hoy la noticia, publicada en El Mundo, es que la Wii ya es "oficialmente" saludable, al obtener el beneplácito de la Asociación Americana del Corazón.
Sellos como "saludable" de la Asociación Americana del Corazón intentan garantizar a los usuarios que el producto correspondiente cuenta con razones acreditadas para ser considerado como útil para la salud. Además, incentiva a las empresas (en este caso a Nintendo) a que desarrollen nuevas líneas y productos orientados hacia la salud. Y eso es bueno, muy bueno.
A ver si la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física comienza a ver la utilidad de estos "sellos" con respecto a productos y terapias de medicina física y rehabilitación. Los pacientes, y los especialistas, lo agradeceremos.

Próximos cursos

2010-05-15T11:49:00.004+01:00

Pese a ser épocas económicamente difíciles para la organización de cursos y Congresos, sigue habiendo nuevas convocatorias formativas de gran nivel. Es una cosa que agradecer a los organizadores. Cada vez son más los cursos y eventos en rehabilitación que se anuncian on-line en páginas, Facebook, etc, por ser esta una manera efectiva y barata de comunicación.
Estas son las convocatorias de los últimos cursos que me han llegado. Espero que podrais asistir.
V Jornadas de Rehabilitación del Ictus

IV Jornada de Medicina Musculoesquelética

Neuropatías periféricas por atrapamiento de miembros inferiores

2010-05-05T07:22:00.002+01:00

Neuropatías por atrapamiento de miembro inferior

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En la última parte del tema, se describen las neuropatías por atrapamiento de miembro inferior: plexopatía lumbosacra, lesiones de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, pudendo, glúteo, obturador, femorocutáneo, crural, ciático (con el síndrome del piramidal)y sus ramas ciático poplíteo externo, ciático popliteo interno, safeno, el síndrome del túnel del tarso y el neuroma de Morton.

Neuropatías por atrapamiento del Miembro superior

2010-05-05T00:23:00.002+01:00

Neuropatías por atrapamiento de miembro superior

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Se describen las siguientes patologías y su tratamiento: parálisis braquial del adulto, síndrome de la escotadura cervicotoracobraquial (Thoracic outlet Symdrome), lesión del Nervio Espinal, del angular de escápula y romboides, del supraescapular, con bloqueo del nervio supraescapular, del subescapular, del nervio torácico largo, del axilar o circunflejo, del músculocutáneo, ...Además se describen las lesiones de los nervios mediano (Interóseo anterior o Kiloh-Nevin, pronador redondo, Sd. túnel del carpo), cubital (canal de Guyón, canal cubital,...) y radial (en axila, en brazo, de la arcada de Frohse, interóseo posterior o síndrome del supinador, Sd. Wartemberg, ...).

Generalidades acerca de las neuropatías periféricas por atrapamiento y su tratamiento rehabilitador

2010-05-05T00:16:00.002+01:00

Neuropatías por atrapamiento generalidades y tratamiento rehabilitador

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En este apartado se describen las distintas etiologías de las lesiones nerviosas por atrapamiento, las clasificaciones de las lesiones según su gravedad, el manejo geenral de las lesiones nerviosas periféricas agudas y crónicas y las generalidades del tratamiento rehabilitador de estas lesiones. Por último, se ubican las neuropatías por atrapamiento dentro de las Enfermedades Profesionales

I Jornadas de Actualización en Medicina Física y Rehabilitación de la Sociedad Canaria de Rehabilitación

2010-05-04T23:13:00.002+01:00

De manera semejante al III Curso Intensivo de Medicina Física y Rehabilitación, la Sociedad Canaria de Rehabilitación (SOCARMEF)ha organizado un curso de revisión de la especialidad, que se celebrará los días 13-14 y 17-18 de mayo de 2.010. En el curso se tratarán los principales temas de la especialidad.
En este curso actuaré de ponente con una presentación acerca de las Neuropatías por atrapamiento y su tratamiento rehabilitador. Aprovechando ésto, he realizado una revisión extensa de las mismas, y su tratamiento. Los siguientes post de este blog incluirán las diferentes partes de la charla.

Eficiencia personal para médicos

2010-03-31T23:20:00.001+01:00

Le eficiencia personal es ese gran olvidado que no nos enseñan en la Universidad. Y al que todos deberíamos prestar atención. La presentación de Joshua Schwimmer (Autor de The Efficient MD Wiki y de The Efficient MD)es muy buena, pese a tener ya unos años y no abordar el tema de las ayudas que la Medicina 2.0 puede aportar.

Life Hacks For Doctors

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Tratamiento rehabilitador de la Rizartrosis

2010-03-29T22:37:00.003+01:00

Por difícil que parezca, a mi me cuesta encontrar recursos que traten acerca del tratamiento rehabilitador de la rizartrosis. Espero que la charla que dí en el Sexto Curso de Cirugía de la Mano y Miembro Superior, organizado por el Prof. Medina los días 28-29/1/2.010 pueda servir al que como yo, no encontraba material sobre el tema.
Como siempre en toda la cirugía del miembro superior, la rehabilitación es IMPOSIBLE sin Terapia Ocupacional.

Tratamiento Rehabilitador De La Rizartrosis

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La coctelera: Rehabilitación con soporte parcial de peso y neuroeconomía

2010-03-29T22:23:00.002+01:00

Tengo por norma el que cuando preparo y doy una charla, aparte de ser exhaustivo y docente, intento divertirme todo lo que puedo. Y así lo hice en el "Face to Face" celebrado en el Congreso de SOCARMEF 2.008 en La Gomera. Me correspondía defender la postura de que los sistemas de soporte parcial de peso en rehabilitación no son más efectivos que otros sistemas. Y lo hice recurriendo a unir conceptos neuroeconómicos con una revisión bibliográfica con el tema.
Juzga si lo conseguí. Y yo me lo pasé en grande discutiendo con un amigo y magnífico médico (A. Ramos). Pero lo importante es que cada vez es más prioritario, en este mundo interconectado, el buscar puntos de comunicación con otras disciplinas, incluso fuera de la medicina. Es la manera más adecuada de crecer. Y es la idea de TED.
Por si te interesa el fascinante mundo de la Neuroeconomía, en la presentación puedes ver algunos libros de divulgación sobre el tema, fantásticos.

NeuroeconomíA

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La transición hacia la medicina 3.0

2010-03-29T22:08:00.003+01:00

A gran velocidad empiezan a aparecer webs 3.0 con nuevas funcionalidades, para hacernos la vida científica y laboral mucho más sencilla.
Esta es mi sugerencia de las que denomino mis estrellas 3.0. Espero que os sirvan como a mi:
goPubmed: Buscador inteligente Pubmed
Connotea: Gestor de referencia en línea para científicos. (Nature)
Citeulike: Gestor de referencia en línea para científicos. (Springer)
Delicious: es un servicio de gestión de marcadores sociales en web.
Medting: Es un sistema 2.0 tipo youtube pero específicamente enfocado a médicos para la puesta en común de imágenes y vídeos de casos clínicos de interés. Una de las ventajas es que, además de ser una red colaborativa abierta, también se puede implementar como una red cerrada dentro de un determinado organismo.
Pubget: Buscador Pubmed.. Permite encontrar los artículos en PDFs muy rápido
Wikis for Everyone: Crea fácilmente tu wiki
Wikimatrix: Compara la funcionalidad de varias webs
Blinklist: Comparte favoritos y links
Medlogs: agregador de noticias y blogs de tipo médico
MDlinx: Portal médico con un excelente servicio de actualización bibliográfica

Más información en SAMFYRE 2010 Aracena.

¿Són ricos los discapacitados de Canarias?

2009-11-10T22:13:00.003Z

Según el informe Financiación y costes de la ley, realizado por la Asociación Estatal de Directores y Gerentes en Servicios Sociales, y el Observatorio de la Dependencia, a Canarias, Baleares y Murcia les basta con el dinero que reciben del Estado para atender a los dependientes que tienen registrados en el sistema, y aún les sobra.La noticia está recogida en Diario Médico, y viene a traer a la palestra como determinadas autonomías, en especial la Canaria, "hacen caja" con la financiación de la Ley de Dependencia. De los gastos de la cobertura real que Canarias ha ofrecido este año, 53.686 millones de euros (118,8 por ciento) fueron asumidos por el Estado.
O el Gobierno Canario ha dado el 18,8% de esos 53.686 millones de Euros dados por el Estado a los discapacitados, haciéndolos ricos, o mucho me temo que ese dinero (10092,97 millones de Euros), se los ha embolsado a costa de los discapacitados.
Encima, la Consejería de Bienestar Social, Juventud y Vivienda, tiene censadas 14.204 personas con derecho a prestación, de las que sólo 5.012 están atendidas. Increible.
O sea, que el Gobierno de Canarias sólo da derecho a prestaciones por la Ley de Dependencia a 1/3 de las personas discapacitadas con derecho a prestación y encima se embolsa casi 10100 millones de Euros sin dar ni uno sólo.
Esto me deja sin palabras...

El esguince cervical desde la perspectiva de Atención Primaria

2009-10-27T22:41:00.000Z

La segunda de las charlas del cursos de gestión de incapacidad temporal (Unidad de Salud Laboral de Canarias-ESSSCAN, Centro de Salud de Tincer, Santa Cruz de Tenerife, 27/10/2009) versó acerca de "El esguince cervical desde la perspectiva de Atención Primaria".
En ella hacemos una revisión exhaustiva de la evidencia científica acerca del diagnóstico y tratamientos para el esguince cervical, que puede ser útil tanto para médicos de Rehabilitación, Medicina Familiar y Comunitaria, Traumatología,... aparte de fisioterapeutas Pero además, hacemos hincapié en aspectos de utilidad para el médico de atención primaria que tiene bajo su control pacientes de baja por un esguince cervical: Duraciones medias de baja, criterios para sospechar simulación, criterios para baja y alta, etc.

Esguince Cervical Desde A Primaria Para Blog

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Aspectos especiales de la rehabilitación desde Atención de Primaria de Salud

2009-10-27T22:09:00.002Z

De vez en cuando, algunos amigos cuentan conmigo para que participe como ponente en Cursos de gestión de la Incapacidad Laboral para Médicos de Atención Primaria y de Mutuas de Accidentes Laborales y Enfermedades Profesionales, organizados por la Unidad de Salud Laboral de Canarias. Creo que es más por el cariño que nos profesamos que por mi calidad como ponente, pero siempre intento hacer, junto con mi compañero el Dr. J.Sánchez, lo mejor posible para poder aclarar conceptos y dudas para los médicos de cabecera en lo relevante a aspectos como discapacidad, incapacidad y rehabilitación. Los temas con los que he participado en los distintos cursos han sido variados, desde la simulación, hasta cómo valorar el dolor y discapacidad, pasando por exploración del aparato locomotor, fibromialgia e incapacidad temporal, etc.
En esta ocasión, mi participación y la del Dr. Sánchez ha versado sobre dos temas: Lo que hemos denominado como "Aspectos especiales de la rehabilitación desde Atención Primaria" y el abordaje del esguince cervical desde A. Primaria.
El título "Aspectos especiales de la rehabilitación desde A. Primaria" hace referencia a determinados aspectos que los médicos de cabecera deben conocer para que el programa de rehabilitación sea el más adecuado en tiempo y forma para los pacientes que están a su cargo, ya que de ello depende su correcta evolución y una menor duración de la baja laboral. Se hace hincapié en que un retraso en la remisión a rehabilitación y de la invitación al paciente al alta se ha correlacionado con una incorporación laboral más dilatada. También se resalta el hecho de que existen barreras frecuentes para que el programa de rehabilitación se desarrolle de la mejor manera, y que el médico de primaria puede y debe abordar muchas de ellas (dolor, depresión, ansiedad, ...).
Además, se recalca el hecho de que muchos pacientes que asisten a tratamientos e fisioterapia no son valorados en todo su proceso por médicos especialistas en rehabilitación (pacientes que realizan el tratamiento en MATEPSS, por aseguradoras tras accidentes de circulación, por seguros de salud, ...), y que en estas circunstancias, es el médico de primaria el que, éticamente y competencialmente, debe controlar y asegurar el mejor tratamiento rehabilitador posible (adecuado en tiempo -sin demoras, y con duración necesaria (ni más ni menos)-,y adecuado en forma (utilizando técnicas y procedimientos basados en la evidencia)en la medida de sus posibilidades, ya que de ello (y repito y recalco) va a depender la salud del paciente trabajador (en este caso) y la duración de la incapacidad temporal. Y es que tanto la OMS (que reconoce que la asistencia primaria debe contemplar aspectos de rehabilitación), como el Ministerio de Educación (que establece el programa de formación -durante el MIR- de las distintas especialidades)deposita esta labor en los médicos de Medicina Familiar y Comunitaria. Y es que estos especialistas reciben en su programa formativo MIR bastante más formación en rehabilitación que otras especialidades médicas colindantes.
Por último, la charla hace referencia a un "axioma" de gran importancia para el control y gestión de las incapacidades temporales, y es que el paciente no necesita estar de baja para poder realizar el programa de rehabilitación, salvo contadísimas excepciones.

Aspectos Especiales De La RehabilitacióN Desde AtencióN Primaria De Salud Para Blog

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Felicitaciones al Comité Organizador de las XXVI Jornadas de la SEP y Xv Simposio de Aselme

2009-10-11T22:09:00.001+01:00

Mi felicitación pública al Felicitaciones al Comité Organizador de las XXVI Jornadas de la SEP y Xv Simposio de Aselme. Las Jornadas fueron un éxito de asistencia y el nivel científico y la acogida fueron excepcionales. Han puesto un nivel muy alto en época de crisis económica que será difícil de superar.

¿Qué hacer cuándo los tratamientos convencionales de la epicondilitis fallan?

2009-10-11T19:40:00.003+01:00

Aunque es una patología sumamente prevalente, y especialmente en los Servicios de Rehabilitación, es hasta cierto punto difícil encontrar revisiones recientes del tratamiento rehabilitador de la epicondilitis. Hablar de este tema es lo que inicialmente me encomendé (pasando un poco, todo sea dicho, del tema que me pidieron, demasiado amplio) para el V Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.

Pero una vez en el tema me llegó la pregunta: ¿Qué hacer con los enfermos en los que el tratamiento convencional falla (incluyendo la cirugía)? Así que decidí tratar en la charla terapias que también se usan para la epicondilitis y que pueden ser, en algunos casos, muy prometedoras. En cada diapositiva y al final está la bibliografía correspondiente, por si algún lector puede estar interesado. Y es que algo hay que hacer, sobre todo en el mundo laboral en el que resulta difícil que un enfermo obtenga una incapacidad por una epicondilitis no resuelta, con los pacientes que no responden al tratamiento habitual.

Tratamiento Rehabilitador De La Epicondilitis Scmal 12 Octubre 2009 Martin Del Rosario

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Rehabilitación tras cirugía del hombro espástico

2009-09-13T19:17:00.004+01:00

No todos los hospitales españoles realizan cirugía del paciente espástico. Entre los requisitos indispensables para obtener unos buenos resultados de este tipo de cirugía está el tener un programa de rehabilitación idóneo y adecuado, pre y postoperatorio. El equipo de rehabilitación debe tener experiencia y una coordinación sin fisuras con el equipo quirúrgico.

Tengo la suerte de trabajar en la Unidad Especializada de Cirugía del Miembro Superior y de la Mano del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran canaria, dirigida por el Prof. JA. Medina Henríquez y perteneciente al Servicio Canario de la Salud. Los objetivos y planteamientos de rehabilitación en una Unidad como ésta los pueden leer en la presentación adjunta.

Dentro de las actividades docentes del Hospital, el día 18 de septiembre de 2.009 tendrán lugar las Terceras Jornadas de Tratamiento neurortopédico y rehabilitador de la Espasticidad, dirigidas por los Dres. JA. Medina y F. Medina Estévez.

En el seno de estas jornadas presentaré una charla que versará sobre el Tratamiento rehabilitador tras cirugía del hombro espástico. Este es un tema muy especializado, pero cualquier rehabilitador, independientemente de que trabaje en una Unidad de este tipo, puede encontrarse con pacientes espásticos subsidiarios de tratamiento quirúrgico. Así que espero que la ponencia sea de utilidad para cualquiera que la necesite.

Internet cada vez va a estar más presente en nuestras consultas

2009-09-01T08:51:00.002+01:00

Un estudio publicado en 'Atención Primaria' (y referido por El Mundo-Salud) ha investigado la influencia que tiene Internet en las consultas médicas, y la opinión que tienen de ello los profesionales sanitarios.Mediante una encuesta realizada a 685 doctores de las provincias de Alicante, Madrid, Huesca y Zaragoza, el estudio demuestra que el 96% de los sanitarios ha recibido consultas por parte de pacientes sobre información que han visto en la Red.
Tres cuartas partes de los médicos utilizan la red para buscar y actualizar conocimientos, y acceder a revistas y bases de datos.
Según se cuenta en el estudio, liderado por el investigador José Joaquín Mira (de la Universidad Miguel Hernández, de Elche), en cuanto a la interacción con los pacientes mediante Internet, la frecuencia de consultas a través de correo electrónico es escasa (sólo un 13% las recibe).
Internet ha llegado a nuestras consultas para quedarse,así que debemos asumir pronto todo su potencial. En breve no debería existir médico que no estuviera versado en su uso, y tanto los organismos públicos y privados, colegios de médicos y sociedades científicas deberían asumir esta necesidad y apostar por la formación de estos médicos, rezagados en un mundo que va muy rápido.

Riesgo de caída en pacientes supervivientes de ictus

2009-08-17T22:02:00.003+01:00

Era ya conocido que los pacientes que habían sufrido un ictus tienen un alto riesgo de caídas en los años siguientes al evento cerebrovascular. Pero ahora el estudio de Divani et al, publicado en Stroke, rehalizando un seguimiento de una cohorte de más de mil pacientes durante 5 años, ha cuantificado este riesgo: 46% de caídas en dos años, 15% de posibilidad de lesión tras caída y 2,1% de fractura de cadera a los dos años.
Los factores que se asocian a un incremento de caídas son: estar casado, mal estado de salud, tiempo desde el primer ictus, problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria, dolor, secuela motora y frecuencia previa de 3 ó más caídas.
Los factores de riesgo asociados a lesiones secundarias a la caída son: sexo femenino, mal estado de salud, lesión previa tras caída (OR 3,2 ¡¡!!!), frecuencia de caídas previa de 3 ó más caídas (OR 3,1 ¡¡!!), problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria. hipoacusia, dolor, secuelas motoras y múltiples ictus (OR 3,2).
Datos como los que aportan este estudio justifican la inclusión en los programas de tratamiento rehabilitador de pacientes con secuelas de ictus, tanto en la fase subaguda como en la crónica del ictus, de un entrenamiento específico en prevención de caídas.

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomíay reducen sus síntomas

2009-08-12T23:11:00.002+01:00

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomía y reducen sus síntomas. Según un estudio recién publicado en la New England Journal of Medicine, Kathryn H. Schmitz et al, estudiaron a 141 mujeres supervivientes de un cáncer de mama con linfedema. La mitad de ellas fueron asignadas a un grupo de levantamiento de peso, que a su vez se dividía en pequeños equipos que se sometieron, dos veces por semana, a clases de 90 minutos de ejercicios durante 13 semanas. las mujeres que realizaron levantamiento de peso experimentaron una reducción de los síntomas del linfedema en comparación con las mujeres del grupo de control y mejoraron sus síntomas.
Este estudio demuestra que es útil añadir un entrenamiento individualizado de ejercicios con pesas en pacientes con linfedema.

Nueva revisión Cochrane acerca de rehabilitación después de cirugía de Hernia discal lumbar

2009-08-10T19:22:00.002+01:00

Se acaba de publicar en Spine una revisión Cochrane acerca de la rehabililitación después de cirugía de hernia discal lumbar.
Según los revisores, los pacientes que realizan un programa de ejercicio desde la 4-6º semana postoperatoria tienen menos dolor y discapacidad que aquellos que no hacen ejercicio o los inician más tarde de ese período. Los programas de ejercicios de alta intensidad son más efectivos que los de baja intensidad. No se encuentran diferencias entre ejercicios supervisados y los domiciliarios. Ninguno de estos programas precoces de ejercicios aumentaban la tasa de reintervención.

Protocolos de Tratamiento en Rehabilitación Laboral

2009-08-08T14:51:00.003+01:00

Hace unos años tuve la fortuna de conocer al Dr. Miguel Ángel Lorenzo Agudo, médico especialista en Rehabilitación de la Unidad de Valoración Funcional y dirección Médica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur. El aquel entonces tuvo la deferencia de acudir al segundo congreso de la recién formada Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral y de compartir con nosotros su buen hacer y su compañía.
El Dr. Lorenzo siempre ha tenido una línea de trabajo interesantísima en el arduo mundo de la Rehabilitación laboral.Los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación que trabajan en mutuas siguen siendo muy pocos, y desde luego, muchos menos de los necesarios para el idóneo tratamiento de los pacientes laborales. Su trabajo de desarrollo de la escuela de espalda de Ibermutuamur es excelente.
Ahora acaba de publicar junto con el Dr. Pedro Santos, dos libros (un Manual y una edición abreviada) de Protocolos de Rehabilitación Laboral, interesantísimos, y llenan un vacío formativo en textos de Rehabilitación laboral en español.
Interesantísimo. No dejen de leerlo.

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas?

2009-08-06T21:32:00.004+01:00

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas? Dos estudios recientes publicados hoy 6/8/2.009 en la New England Journal of Medicine concluyen que su eficacia no es mayor que la del placebo. Rachelle Buchbinder y cols. realizaron un estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo y a doble ciego con 71 personas con fracturas osteoporóticas dolorosas. A 35 personas se les realizó una vertebroplastia y a 36 se les realizó una "vertebroplastia finjida" (sedación del paciente y realización de incisiones en la piel). Se valoró el dolor a la semana y al 1,3 y 6º mes tras el tratamiento. no se observaron diferencias entre ambos grupos.
Otro estudio similar de David F. Kallmes y cols., financiado por los NIH, obtuvo resultados similares con un grupo de 131 pacientes, con seguimiento de dolor e incapacidad (usando el cuestionario de Roland Morris)al 1º y 3º mes.
No hay por el momento ensayos clínicos de calidad similar que evalúen la eficacia de la cifoplstia en paqcientes con fracturas osteoporóticas.
Estos estudios, similares en fondo y forma al clásico de Moseley y cols. acerca de la utilidad de la cirugía artroscópica en la cirugía de rodilla, demuestran una vez más que hay que ser cautos con ofrecer nuevas técnicas quirúrgicas al enfermo, si estas no tienen debidamente demostrada su utilidad. Y todo esto usando instrumentos de medicina basada en la evidencia, que si utilizásemos evaluaciones del tipo económico de las tecnologías sanitarias (usando medidas AVCs/coste)muy pocas técnicas quirúrgicas tan de moda en la actualidad deberían ser indicadas y realizadas.
Para más información sobre el tema de cirugías simuladas" y eficacia real de determinadas intervenciones quirúrgicas, desde una perspectiva muy cercana al paciente, les recomiendo la lectura de "¿Me está escuchando, doctor? un viaje a la mente de los médicos?" de Jeronime Groopman, muy crítico especialmente con las artrodesis lumbares.

Versión española del cuestionario DHI-S

2009-07-30T13:10:00.000+01:00

Referencia: J. A. LÓPEZ-ESCÁMEZ ET AL. VPPB Y CALIDAD DE VIDA. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 660-666.

Versión española del cuestionario DHI-S
Instrucciones: El objetivo de este cuestionario es identificar los problemas que Vd. puede tener a causa de su mareo o inestabilidad. Por favor, conteste «sí», «no» o «a veces» a cada pregunta.

1. A causa de su problema, ¿se siente deprimido?
2. Al bajar de la acera, ¿empeora su problema?
3. A causa de su problema, ¿es difícil concentrarse?
4. A causa de su problema, ¿es difícil para Vd. caminar en casa en la oscuridad?
5. Empeora su problema al darse la vuelta en la cama?
6. A causa de su problema, ¿ha disminuido sus viajes por trabajo o vacaciones?
7. Su problema, ¿afecta a su trabajo o a sus ocupaciones en casa?
8. Debido a su problema, ¿tiene Vd. miedo de salir solo de su casa sin una persona que le acompañe?
9. A causa de su problema, ¿ se ha sentido avergonzado delante de otros?
10. Debido al problema, ¿ ha disminuido sus actividades sociales como salir a cenar, ir al cine o bailar en las fiestas?

Medicina 2.0 por Bertalan Mesko

2009-07-29T22:14:00.003+01:00

Leyendo el interesantisimo blog "Una de Médicos", del Dr. F. Llordachs, he descubierto una presentación de Bertalan Mesko, autor de Webicina.com acerca de la medicina 2.0. Creo que es una visión muy acertada del "casi-presente" (futuro que tenemos a la vuelta de la esquina)de la medicina.

Practicing Medicine in the Web 2.0 Era

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Conflicto de intereses

2009-07-25T14:54:00.002+01:00

Los conflictos de interés se presentan cuando un autor o las instituciones a las que esté afiliado tienen relaciones económicas o personales que influyen inadecuadamente (sesgan) sus juicios o acciones, y existen independientemente de que el individuo en cuestión crea que son inevitables en la práctica y rara vez descalifican a un autor para participar en el desarrollo de un trabajo, por lo que no se aspira a eliminarlos, pero se considera que es importante advertir a los lectores sobre cualquier conflicto potencial.
Es la circunstancia en que el juicio profesional en relación a su interés primario, tal como puede ser el bienestar del paciente para el clínico, o la validez de la investigación para el investigador, o el interés educativo o asistencial, se pueden ver influenciados en exceso por un interés secundario, como puede ser un provecho económico o un afán de notoriedad, prestigio personal o el reconocimiento y promoción profesional.

La declaración de intereses es imprescindible para dar credibilidad a los artículos y ponencias. Sin embargo, todavía en muchas especialidades y Sociedades Médicas en España casi nunca se hace ni explicita. Especialmente en Medicina Física y Rehabilitación, casi nunca se explicitan estos potenciales conflictos de intereses, y se pueden contar con los dedos de una mano las ponencias, comunicaciones o póster a congresos en los que se explicitan los mismos.

Una declaración de conflicto de intereses debe ser franca, y no aludir siembre a la frase “Los autores declaran que no existe conflicto de intereses”,solicitada por los editores de revistas científicas y que no suele ser cierta en muchas ocasiones.

La declaración de conflicto de intereses tiene que tener una duración limitada en el tiempo (como mucho 5 años antes del manuscrito o estudio), y debe incluir para cada autor si tiene alguna relación que potencialmente produzca un conflicto de intereses.

Debe incluir si el/los autores:
1) Si han aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
2) Si han sido empleados de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
3) Si poseen acciones de bolsa, bonos, etc., de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
4) Si es autor o co-autor de alguno de los artículos que se mencionan como referencias en el estudio. Este último punto es menos importante.

El formato con el que describir estos potenciales conflictos de intereses es muy variable, y no existen recomendaciones claras al respecto. La revista Rehabilitación solicita la descripción siguiente:
✔ Certifico que todas las fuentes de apoyo financiero y material para la realización de este estudio están expresamente declaradas en el manuscrito, en la “Página del Título”.
✔ Certifico que todas aquellas relaciones de carácter financiero establecidas por mí con cualquier organización o entidad que pudiera tener un conflicto de intereses respecto de algún aspecto del presente estudio están expresamente reflejadas en el manuscrito en “Página del Título”.

Mi propia descripción tiene el formato de la tabla adjunta.

Sin transparencia no hay credibilidad, y sin credibilidad no es posible el desarrollo médico y científico. Aparte de iniciativas personales, deben ser las Sociedades Científicas las que , aparte de en sus revistas biomédicas, soliciten en sus congresos para sus ponencias, comunicaciones y póster la declaración de potenciales conflictos de interés de los autores de las mismas. Esto supone una apuesta por la excelencia que las Sociedades deben estar dispuestas a asumir.

Nueva revisión de la Cochrane sobre masaje en lumbalgias

2009-07-23T12:25:00.003+01:00

Todavía, en los inicios del siglo XXI, seguimos sin saber si una técnica milenaria, el masaje, es eficaz para el tratamiento del dolor lumbar. Una nueva revisión sistemática de la Cochrane, publicada hace una semana en Spine, concluye lo mismo que anteriores revisiones: el masaje puede ser útil en pacientes con lumbalgias mecánicas agudas y subagudas, sobre todo en combinación con ejercicios y medidas educativas. Sigue sin precisarse si los distintos tipos de masaje pueden ser costo-efectivos y si disminuyen el tiempo de incapacidad temporal. La revisión orienta a que el masaje tipo cupuntura (digitopresión) podría ser más efectivo que las técnicas clásicas, pero esta relación no es concluyente.

...perseverare diaboliqum est

2009-07-21T09:50:00.002+01:00

Errare humanum est, perseverare diabolicum est. Una fuente habitual de errores es el pensamiento voluntarista, que es aquel que se produce debido a una convicción importante de que las cosas pueden ser posibles. Una descripción importante de este tipo de errores, que cometemos todos en mayor o menor medida, está en el Libro "La estupidez de los más listos" de J. Nightingale.
Esta reflexión viene al caso de la noticia publicada en Diario Médico, que describen como médicos de 32 equipos de atención primaria de Barcelona quieren demostrar que es posible tratar la lumbalgia subaguda inespecífica sin fármacos e incluso impedir que cronifique. La manera de hacerlo es con un equipo de médicos, enfermeras y fisioterapeutas, contando con un material formativo que se entrega al paciente el forma de CD.
Con un proceso tan prevalente como el dolor lumbar, que implica tan alto costew sanitario, es necesario plantearse si es conveniente optar por opciones como la que plantea este grupo investigador. ¿Es posible tratar la lumbalgia subaguda sin fármacos?. Seguramente, sobre todo cuando sólo progresan a lumbalgia crónica un 7% de las subagudas. ¿Es conveniente?. Rotundamente no, teniendo en cuenta criterios de medicina basada en la evidencia, multitud de guías clínicas publicadas en todo el mundo y siguiendo criterios de evaluación económica de tecnologías sanitarias.
El pensamiento voluntarista está detrás de multitud de errores médicos y de política sanitaria. No se trata de un sesgo, y no se ve en el diseño del estudio, que puede ser impecable. Se trata de la selección de los motivos, y la pérdida de perspectiva, enmarcada en la tendencia cada vez más pacientes de optar por terapias sin evidencia científica que no usan fármacos. El problema ocurre cuando los médicos nos dejamos contaminar con estas ideas.
Una marera planteada por Nightingale es consultar con varios expertos en otros campos (en este caso, especialistas de otras disciplinas, como Medicina Física y Rehabilitación, reumatología, preventiva, etc.. Seguro que si hubiesen contado con un grupo amplio, las posibilidades de invertir tiempo y dinero en esta investigación, que difícilmente podría ser extrapolable a la práctica clínica habitual, sería menor.

Hay estudios para todo...

2009-07-13T22:50:00.003+01:00

Ahora entiendo porqué cuando despotrico contra los mandamases acerca de mi sueldo me duele menos la espalda... Resulta que según un estudio de Richard Stephens, John Atkins y Andrew Kingston y publicado en Neuroreport, maldecir disminuye la sensación dolorosa. No se como cuadra este estudio con los que afirman que las técnicas de relajación también disminuyen el dolor. debe ser que después de maldecir te quedas relajado... Pero seguro que algún día no muy lejano sale algún estudio que lo clarifica...

El sodio de los analgésicos efervescentes puede elevar el riesgo cardiovascular

2009-07-13T22:40:00.002+01:00

Según el documento "Problemática de los analgésicos con sodio en pacientes con riesgo cardiovascular " escrito por los Dres. Antonio Coca y Pedro Conthe entre otros y presentado en la Fundación Cofares,el sodio presente en analgésicos esfervecentes, tomados con la posología habitual, puede exceder las recomendaciones actuales de consumo de este ión en pacientes hipertensos.
A la hora de prescribir fármacos analgésicos o antinflamatorios a pacientes hipertensos, deberíamos tener en cuenta las recomendaciones de uso para los mismos y también evitar la ingesta oculta de sodio por los analgésicos esfervecentes (especialmente paracetamol).

Comparecimiento de la presidenta de SERMEF en el Senado

2009-07-06T22:57:00.002+01:00

Inmaculada García Montes, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), ha comparecido en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado de España. Puedes leer la noticia aquí.

Índice de Lequesne: Cuestionario de gravedad para osteoartritis de la rodilla

2009-07-05T12:44:00.001+01:00

Bibliografía
Lequesne MG. Indexes of severity of osteoarthritis of the hip and the knee. Validation value in comparation with other assessment. Scand J Rheumatol 1987;65(Suppl):85-9.
Lequesne M. Indexes of severity and disease activity for osteoarthritis. Sem Arthritis Rheum 1991;18 Suppl 2:48-54

Confidencialidad

2009-06-29T23:09:00.002+01:00

BMJ Learning acaba de publicar una guía de actualización acerca de la confidencialidad médica. Siempre es conveniente estar al día en cuestiones éticas y legales.

Felicitaciones

2009-06-29T23:02:00.002+01:00

Quiero dar las felicidades al Dr. Samuel Franco por el premio de Diario Médico "Favoritos en la red" obtenido por su blog "Blog de rehabilitación que mira al futuro (Rehabilitación y Medicina Física)". Siempre es de elogiar y agradecer la labor del Dr. Franco porque aumente el conocimiento de la especialidad. Enhorabuena.

Nuevos tratamientos para la epicondilitis

2009-06-29T22:40:00.003+01:00

Ante la limitada eficacia del tratamiento de la epicondilitis, han aparecido algunos estudios prometedores acerca del uso de proloterapia, infiltraciones con polidocanol y con sangre autóloga o plasma rico en plaquetas. También acerca del uso de parches transdérmicos de nitroglicerina y de toxina botulínica, además de las más usadas Ondas de Choque Extracorpòreas.
Todavía no sabemos la eficacia real ni la seguridad de estos tratamientos. Por eso es de agradecer que el NICE, siempre vigilante y rápido con sus guías, ha sacado la primera guía para el tratamiento de las tendinopatías con sangre autóloga. La guía concluye diciendo que se trata de una técnica segura, indicada sólo en tendinitis crónicas y no agudas, y cuya eficacia aún no está demostrada, entre otras cosas porque no se puede diferenciar su efecto del obtenido sólo con la punción con "aguja seca", que siempre acompaña a este procedimiento.

Úlceras diabéticas y rehabilitación

2009-06-29T22:30:00.003+01:00

Existen algunos artículos que indican que es posible ayudar a la cicatrización de úlceras diabéticas con terapias de medicina física, como el láser, las microcorrientes, etc. Hace unos meses, además, salió publicado un estudio que mostraba una mejoría de las úlceras tratadas con Ondas de choque extracorpóreas.
Sin embargo, todavía queda mucho por avanzar en este aspecto, y por demostrar su utilidad. Además, desconocemos el mecanismo fisiopatológico del porqué estas terapias pueden ser útiles. Por el momento, estos resultados no dejan de ser anecdóticos.

Los pacientes con ictus crónico empeoran su nivel funcional con el paso del tiempo

2009-06-29T22:21:00.003+01:00

Se confirma lo que ya sabíamos: Algunos supervivientes a ictus reducen su función en los siguientes cinco años. Dhamoon et al han mostrado que incluso cuando los pacientes recuperan la mayor parte de la capacidad funcional en los primeros meses posteriores a un ictus llegan a ser gradualmente más dependientes durante los siguientes cinco años, midiendo el índice de Barthel.
Este hecho implica que para la prevención de la discapacidad derivadas de la fase crónica del ictus deberíamos controlar a los pacientes al menos 5 años después del ictus. Junto con la evidencia de neuroplasticidad, implica que los pacientes en fase crónica de ictus pueden ser subsidiarios de algún tipo de tratamiento rehabilitador más allá de la fase aguda del ictus.

Dolor lumbar en embarazadas. Algunas consideraciones respecto a rehabilitación

2009-06-29T22:13:00.001+01:00

En caso de embarazo, aunque existan banderas rojas para el dolor lumbar, deben evitarse las radiografías, la tomografía axial computadorizada y los estudios de menidina nuclear. Si se sospecha embarazo, se recomienda la realización de un test diagnóstico de gestación antes de solicitar estas pruebas.
La prescripción de un programa específico de ejercicios puede ser de utilidad en determinadas embarazadas con dolor lumbar mecánico crónico inespecífico. El programa de ejercicios se podrá combinar con calor superficial, TENS y/o masoterapia en casos seleccionados, y siempre trs valoración por el médico rehabilitador. Los fármacos que se pueden prescribir son paracetamol (durante todo el embarazo) y metamizol, éste último sólo en los dos primeros trimestres de la gestación. Debe evitarse en el tercer trimestre por riesgo de cierre precoz del ductus arterioso. No existen evidencias acerca de que un programa de ejercicios para c. Lumbar pueda prevenir la aparición o recurrencia del dolor lumbar en embarazadas.

Dolor lumbar en trabajadores. Algunas consideraciones acerca de rehabilitación.

2009-06-29T22:05:00.003+01:00

En caso de trabajadores, es conveniente acelerar la reincorporación laboral lo antes posible a su trabajo habitual, aunque no haya desaparecido el dolor (grado de evidencia B), en especial si existen factores adversos psicosociales (banderas amarillas). Para facilitar la reincorporación del trabajador, se pueden recomendar modificaciones de su actividad laboral habitual durante un tiempo determinado (grado de evidencia científica B).
Los programas de prevención de riesgos laborales que combinan modificación del puesto de trabajo (adecuando cargas de trabajo, mobiliario adaptado, etc.), medidas ergonómicas y de educación sanitaria (levantamiento adecuado de cargas, ejercicio físico, etc.) pueden resultar útiles.

Médicos "disrruptivos"

2009-06-16T14:10:00.002+01:00

A veces los norteamericanos están a años luz de nosotros. En todos nuestro servicios hay médicos "disrruptivos" y pacientes "disrruptivos" o "difíciles", como se denominan. El manejo adecuado de estos médicos y pacientes es imprescindible para el buen funcionamiento de los Servicios.
Y hago esta reflexión acerca de un documento que he encontrado en la red del Colegio Americano de Médicos,de la sección de ética, que aborda directamente este tema. Os recomiendo su lectura.

Fit for Work

2009-06-16T14:00:00.002+01:00

El proyecto proyecto Fit for Work, de la la organización británica independiente The Work Foundation pretende realizar un informe que establezca la realidad de las enfermedades reumáticas en los 25 países europeos analizados y de una serie de recomendaciones que contribuyan a la mejora de la productividad y de la calidad de vida de los pacientes. Los resultados finales se van a presentar en el último trimestre de 2009. Esta iniciativa ha sido presentada en un simposio en el marco del Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR).
El diagnóstico precoz y el tratamiento temprano de estas enfermedades son elementos clave para la mejora de la capacidad laboral. Durante el simposio se ha recordado que en Europa Occidental la mayor parte de los costes producidos por enfermedades como la artritis reumatoide, el dolor lumbar o la espondilitis anquilosante son indirectos y se originan, por ejemplo, a causa de la pérdida de productividad laboral. Por tanto, la mejora en el abordaje de las enfermedades reumáticas no sólo se traduce en beneficios para quienes las padecen sino también para el conjunto de la sociedad y el sistema económico del que forman parte.
El proyecto pretende una serie de acciones,
- Animar a los pacientes a demandar el derecho a un diagnóstico y tratamiento temprano de su enfermedad que les permita seguir trabajando.
- Animar a los empresarios a ir más allá del cumplimiento general de las normas sobre “salud y riesgos laborales” para que también promuevan el bienestar de los trabajadores.
- Captar el interés de los decisores políticos con el fin de alinear las agendas de salud europeas y nacionales y permitir a los ciudadanos tener calidad de vida y permanecer en sus puestos de trabajo.
Si cambiamos pacientes por discapacitados, son las mismas acciones por las que debemos trabajar desde la especialidad.

Masaje para cervicalgias mecánicas crónicas

2009-06-15T19:22:00.002+01:00

Se acaba de publicar un estudio en Clin. J. Pain que demuestra que el masaje es beneficioso en alivio del dolor a corto plazo en pacientes con cervicalgias mecánicas crónicas. No existe mejoría a medio o largo plazo.
El problema del masaje es que, independientemente de su acción terapéutica, no ha demostrado ser una intervención coste efectiva. Pero algo es algo. A ver si salen nuevos estudios en esta línea.

Mapa Nacional de Asociaciones de Pacientes 2009

2009-06-11T13:28:00.002+01:00

La Fundación Farmaindustria acaba de publicar una actualización del mapa de Asociaciones de Pacientes de España. El mapa presenta la distribución por comunidades de asociaciones de pacientes y su perfil y patología de dedicación. El directorio contabiliza un total de 701 asociaciones de pacientes, el 26,8% de las cuales se ubican en Andalucía, el 11,3% en Madrid, y el 8,7% en la Comunidad Valenciana. Por su parte, las comunidades autónomas que cuentan con menos asociaciones de pacientes son La Rioja (1,3%), Cantabria (1,4%) y Canarias (2%).
Para tratar la discapacidad, motivo principal de ser de nuestra especialidad, es imprescindible contar, entre otros actores, con as asociaciones de pacientes, que permiten abordar otros aspectos que desde la consulta médica nos resulta imposible. Deberíamos reflexionar entre todos acerca del porqué existe una distribución inhomogénea de asociaciones entre distintas autonomías, y porqué son relativamente menos frecuentes las que abordan patologías que más relación tiene con nuestra especialidad. Deberíamos reflexionar, también, acerca del grado de aproximación de los distintos servicios de salud, servicios médicos, estamentos, sociedades médicas, etc., tenemos con respecto a las asociaciones de pacientes.

Nuevas guías clínicas basadas en la evidencia acerca de dolor lumbar de la American Pain Society

2009-05-09T10:34:00.003+01:00

La revista Spine acaba de publicar 3 nuevas guías clínicas del dolor lumbar basadas en la evidencia científica de la American Pain Society:
1. Interventional Therapies, Surgery, and Interdisciplinary Rehabilitation for Low Back Pain: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the American Pain Society.
2. Nonsurgical Interventional Therapies for Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline.
3. Surgery for Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline.

La primera guía ya se puede descargar de la página de la American Pain Society. Tiene la ventaja de que es una guía muy reciente, y que junto a sus conclusiones presenta las de otras guías también recientes. Algunas conclusiones interesantes respecto a rehabilitación son las siguientes:
.Asigna a la neurorreflexoterapia un nivel de evidencia pobre para dolor lumbar crónico, debido a la no reproductibilidad de los resultados (un sólo investigador).
.No hay diferencias en resultados entre los ejercicios en flexión y en extensión de C. lumbar (McKenzie)
. La hidroterapia no proporciona más beneficios que los ejercicios fuera de la piscina.
. Los programas cortos de rehabilitación (<100 horas) son menos efectivos que el tratamiento tradicional (4-8 semanas).
.Ninguno de los métodos de electroterapia (interferenciales, láser, diatermia, US, TENS, PENS...) han demostrado su eficacia.
. La tracción lumbar no tiene ninguna evidencia, salvo leve para las autotracciones en pacientes con ciática.
. La evidencia del masaje para la lumbalgia crónica es controvertida, y el masaje tipo acupuntura y más profundo es más eficaz que el superficial.
. No hay datos para afirmar que la modificación del puesto de trabajo y actividad laboral en trabajadores con dolor lumbar subagudo permitan una reincorporación laboral precoz.
. Las manipulaciones lumbares pueden proporcionar un alivio de corta duración en las lumbalgias agudas. En las crónicas, su eficacia es comparable a otras intervenciones. Salvo que exista déficit neurológico importante, las manipulaciones vertebrales lumbares en pacientes con ciática son muy seguras.
. El uso de ortesis para el dolor lumbar crónico no proporciona más beneficios que otras terapias. Las de soporte rígido posterior parecen ser más efectivas que las que no lo tienen.
. Las escuelas de espalda proporcionan mejores resultados que los ejercicios en el dolor lumbar crónico, pero sólo a corto plazo. Las de mayor eficacia parecen ser las basadas en el modelo sueco y las que se realizan en el ámbito laboral.

En la segunda guía, también hay algunas conclusiones interesantes:
. Para la ciática por hernia discal lumbar, los bloqueos epidurales son moderadamente efectos para un alivio a corto plazo, pero no a largo plazo.
. La estimulación medular es moderadamente efectiva para el Sd.cirugía de espalda fallida con radiculopatía, pero los problemas derivados del procedimiento son frecuentes.

Respecto a la tercera guía, para la cirugía del dolor lumbar, se concluye:
. Que la artrodesis lumbar no es más efectiva que una rehabilitación intensiva para el dolor lumbar no irradiado, aunque sí a largo plazo si la rehabilitación es menos intensiva.
. Los beneficios de instrumentar o no la cirugía no están claros.
. Para los casos de ciática por hernia discal lumbar la microdiscectomía o la cirugía abierta son más efectivas que el tratamiento conservados a partir del 2-3º mes.
. La cirugía proporciona más beneficios que el tratamiento conservador para la estenosis de canal lumbar sin espondilolistesis.
. Aunque la cirugía proporciona más beneficios a corto plazo que el tratamiento conservador para el dolor lumbar irradiado,los resultados se igualan a partir del 2º año.

Guía NICE para la rehabiltiación del enfermo crítico

2009-04-19T12:20:00.003+01:00

Acaba de publicarse la guía del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) acerca de la rehabilitación del enfermo crítico. Para aquellos que no conozcan el NICE, es una institución de Inglaterra y Gales encargada de la evaluación de actividades, medicamentos y tecnología médica, que es puntera a nivel internacional, y cuyos informes son "copiados" por muchos otros países.
La guía, publicada en la BMJ, hace hincapié en varios aspectos importantes:
1. La valoración y rehabilitación del enfermo crítico debe empezar lo más precozmente posible.
2. El programa de tratamiento debe mantenerse al menos seis semanas.
3. Los enfermos deben ser reevaluados a los 2-3 meses por si precisaran continuar con tratamiento rehabilitador adaptado a sus necesidades.
Esta guía es importante por dos cosas: La primera, por el gran prestigio de la institución que la edita, y la segunda, porque nos da un modelo adecuado a seguir. En la mayoría de nuestros hospitales, el enfermo crítico recibe si hay suerte tratamiento fisioterápico, no siempre precoz, que sólo se prolonga a la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

El cerebro es maravilloso

2009-03-26T09:18:00.001Z

Doy gracias por vivir en la era de las Neurociencias.Es tan poco lo que conocemos del cerebro y a la vez tantos avances en tan poco tiempo... Resulta que los pacientes que han perdido parte de su capacidad visual después de un accidente cerebrovascular pueden mostrar una mejoría al disfrutar escuchando música. ¿Cómo? No lo sabemos, pero lo haremos algún día. Y esto nos abrirá un campo inmenso para reestablecer funciones perdidas por otras vías.

XXVI Jornadas Científicas de la Sociedad Española de Paraplejia y del XV Simposio Nacional de Enfermería Especializada en Lesión Medular 2009

2009-03-25T22:30:00.003Z

Ya está disponible el programa de las XXVI Jornadas Científicas de la Sociedad Española de Paraplejia y del XV Simposio Nacional de Enfermería Especializada en Lesión Medular, que se celebrarán en Las Palmas de Gran Canaria los días 7, 8 y 9 de Octubre de 2009. Este años están organizadas por la Unidad de Lesionados Medulares del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria. El programa resulta sumamente atractivo, y les animo a asistir.

Nuevos tratamientos para la osteoporosis

2009-03-25T22:22:00.002Z

Primero dosis diaria, luego semanales, luego mensuales, anuales...y ahora bianuales. Al margen de la eficacia reali de los tratamientos para la osteoporosis, la carrera de los laboratorios farmacéticos en este campo es conseguir aumentar la biodisponibilidad del fármaco con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento.
Cinacalcet (Mimpara® en Europa, Sensipar® en EEUU) fue aprobado por la EMEA y la FDA en procedimientos de urgencia debido a su aportación terapéutica. Es un medicamento primero en su clase (calcimiméticos) para el tratamiento por vía oral del hiperparatiroidismo secundario (HPT) en pacientes con insuficiencia renal crónica (CKD) en diálisis y para el tratamiento de concentraciones elevadas de calcio en pacientes con carcinoma de paratiroides.
El fármaco, de Angen, ya se está estudiando para la osteoporosis primaria, aunque aún no tiene la indicación terapéutica. Veamos en qué acaba esta carrera y si acaba con la discapacidad que produce la osteoporosis.Inshalá (ojalá)

Ponencias SORECAR

2009-03-25T16:14:00.002Z

Siempre he sido partidario de que el conocimiento científico debe divulgarse y compartirse, y por eso cuelgo mis ponencias y charlas en este blog. Pero esta filosofía por desgracia en España aún no es muy común. Por eso no puedo dejar de agradecer a la SORECAR, y en concreto a su webmaster y vicepresidente, el Dr. Guillermo Miranda,el que siempre cuelgue todas las ponencias de sus jornadas en la página web de la Sociedad. Y agradezco expresamente al Dr. Miranda porque tomó la misma iniciativa cuando era presidente de la SOCARMEF, y desde entonces, también se cuelgan en la página web de esta sociedad todas las ponencias, aunque por desgracia no se hayan colgado las del último congreso de La Gomera 2.008

Otra más de placebos y rehabilitación

2009-03-24T22:36:00.002Z

No es la primera vez que en este blog hago una reflexión sobre el uso de placebos en rehabilitación. A propósito de la última modificación de la Declaración de Helsinki, les recomiendo una reflexión muy interesante de la OMC, de su documento diario "Noticias médicos y pacientes".

Experiencias de coordinación entre especialidades del Aparato locomotor y Atención primaria: el Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor.

2009-03-21T12:51:00.003Z

Se acaban de celebrar la primera parte de las Jornadas del Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor (FICAL), del que la Sociedad Canaria de Medicina Física y Rehabilitación (SOCARMEF) es integrante.
A instancias del GAPAL (Grupo del Aparato Locomotor de la Sociedad Canaria de Medicina Familiar y Comunitaria) y con la colaboración de las Sociedades Canarias de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Rehabilitación y Reumatología se creó en el año 2.007 el Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor (FICAL).
Entre sus objetivos está la mejora de la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada y entre las distintas especialidades implicadas en la patología del aparato locomotor en Canarias. De las reuniones de coordinación y de las Jornadas del FICAL se pretenden desarrollar documentos de consenso acerca del abordaje coordinado y basado en la evidencia científica de distintas patologías musculoesqueléticas, así como promover con instituciones públicas políticas sanitarias orientadas a mejorar la asistencia de estos enfermos.
La prevención y rehabilitación de la discapacidad de pacientes con enfermedades musculoesqueléticas requiere para ser efectiva de un abordaje multi e interdisciplinar. Resulta imprescindible la implicación de las Sociedades de Rehabilitación en este tipo de iniciativas de coordinación. Desde la SOCARMEF a lo largo de las jornadas se hizo hincapié en las medidas orientadas a la prevención y tratamiento de la discapacidad por estas patologías, insistiendo en disminuir los tiempos de espera del paciente subsidiario de tratamiento rehabilitador.
Queda por celebrar la segunda parte de las Jornadas de FICAL, que será en el Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife el 27/3/2.009. A partir de ese día, y desde la página del FICAL se podrán leer las ponencias de las distintas mesas, que resultarán sumamente interesantes para todos los médicos y personal de las administraciones interesadas en mejorar la coordinación entre especialidades y entre Antención Primaria y Especializada. Obviamente, y desde este foro, dedicado especialmente a la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, les recomiendo las ponencias de rehabilitación, que abordan aspectos tan interesantes como cuándo y como derivar a rehabilitación, prioridad de la derivación, medicina basada en la evidencia en rehabilitación, etc.
A continuación se presenta la ponencia que presenté en el Foro que versa sobre el abordaje del Hombro doloroso desde el punto de vista de Rehabilitación.

Siglas del currículum de medicina anglosajón

2009-03-21T12:29:00.002Z

Reconozco mi ignorancia: Cada vez que tengo que rellenar algún cuestionario médico en inglés, me hago un lío con las siglas con las que debo denominarme: ¿MD, PhD, MRCP?. Afortundamente, existen compañeros más inteligentes que yo, y la red me permite aprender de ellos. El Laboratorio del Lenguaje de los Dres. FA Navarro y JR Zárate proporciona a su vez un links muy extenso que describe la principales siglas curriculares de los países anglosajones: ACRONYMS: Medical & Professional Degrees & Credentials

El entrenamiento aeróbico es ineficaz en la Enfermedad de Kennedy

2009-03-20T21:01:00.000Z

El entrenamiento aeróbico es ineficaz, e incluso puede resultar perjudicial, en pacientes que sufren atrofia muscular espinal y bulbal (SBMA, de las siglas en inglés, o enfermedad de Kennedy), de acuerdo con un estudio publicado recientemente en la revista Neurology.
Los autores de este trabajo investigaron el efecto de entrenamiento aeróbico durante 3 meses en 8 pacientes con SBMA. El entrenamiento no fue bien tolerado y debieron disminuir la frecuencia. Aunque el trabajo máximo se incrementó en un 18% tras el entrenamiento aeróbico, los pacientes no mostraron aumentos significativos en la captación máxima de oxígeno o mejoras en la actividad diaria.
Por otra parte, el entrenamiento no produjo cambios en la fuerza muscular o en la función pulmonar. La biopsia muscular mostró un aumento significativo en el número de fibras, aunque no existieron otros cambios morfológicos. Los electromiogramas tampoco variaron significativamente con el entrenamiento aeróbico.

Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud

2009-03-18T22:19:00.006Z

La Estrategia Nacional en Ictus, aprobada por el Consejo Interterritorial el pasado mes de noviembre fue presentada ayer por el ministro de Sanidad, Bernat Soria. La guia dedica unas páginas a la asistencia de rehabilitación, y en su redacción participaron representantes de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Isidoro Sánchez Blanco, Montserrat Bernabeu y Esther Duarte), Sociedad Española de Neuro-Rehabilitación (Montserrat Bernabeu Guitart), Asociación Española de Fisioterapia (Susana Viñas Diz), Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (Teresa Catalán Sastre), y Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología (Miguel Puyuelo Sanclemente), como sociedades científicas del ámbito de la rehabilitación. Como Asociaciones de pacientes participaron la Federación Española de Ictus y el Foro Español de Pacientes.
Aunque el desarrollo del apartado de rehabilitación es escaso, y sin un desarrollo de propuestas concretas, y por tanto, exigibles a las distintas CCAA, la guía sí contiene algunas cuestiones interesantes, tanto en el apartado de objetivos como en el de tratamiento rehabilitador.Se hace hincapié, sobre todo, en la importancia de que los enfermos al alta hospitalaria cuenten con un plan de rehabilitación descrito en su informe y recalca que el inicio del programa de rehabilitación debe ser precoz:

"3.1 Todo paciente con ictus dispondrá desde el inicio del proceso de un plan
individual de rehabilitación precoz que permita diagnosticar la
discapacidad/déficit, comenzar la intervención de rehabilitación adecuada
y prever los recursos futuros.
3.2 Todo paciente con ictus al alta de su plan de rehabilitación, recibirá una
evaluación funcional como apoyo en su integración en la esfera social y/o
laboral.
3.3 El paciente y la familia recibirá en el hospital la adecuada formación e
información para llevar a cabo los cuidados necesarios en el domicilio.
3.4 Las CCAA establecerán los mecanismos necesarios para que el informe al
alta sea accesible de forma inmediata por los equipos de AP.
Aclaraciones: El informe al alta incluirá las acciones que se han realizado y
deban continuarse, en el plano médico, de cuidados al paciente y formación de
sus familias, y de acciones rehabilitadoras."

También resulta interesante la descripción de los ámbitos de hospitalización de las personas que han sufrido un ictus. Recuerda la importancia de dos aspectos olvidados en muchas regiones como Canarias, la rehabilitación domiciliaria y la necesidad de desarrollo de estructuras socio sanitarias en el ámbito
comunitario.

FASES Y ÁMBITOS DE ASISTENCIA EN LA REHABILITACIÓN DE
PERSONAS CON ICTUS1.- Fase de hospitalización en fase aguda:
Se inicia de forma precoz e idealmente integrada en una asistencia organizada
como Unidad de Ictus. En fase aguda se ha de planificar la derivación más
adecuada para cada paciente de cara al alta hospitalaria.

2.- Ámbitos de rehabilitación en fase subaguda:
- Rehabilitación hospitalaria. Para individuos con discapacidad moderada
o grave en dos o más áreas funcionales, que precisan cuidados de enfermería,
y que tienen unas condiciones médicas y cognitivas que les permiten participar
en terapias de alta intensidad con el objetivo de superar la discapacidad y
retornar a su medio habitual.
- Rehabilitación ambulatoria. Pacientes sin déficit cognitivos importantes,
con discapacidades leves / moderadas en una o dos áreas funcionales, con
adecuado apoyo sociofamiliar y posibilidad de desplazamiento al servicio de
rehabilitación.
- Atención domiciliaria. Indicada en individuos con discapacidad moderada /
grave y apoyo sociofamiliar suficiente para poder estar en casa, con
dificultades de desplazamiento al servicio de rehabilitación.
- Centro o Residencia de larga estancia. Individuos en situación de
discapacidad en actividades básicas, incapaces de tolerar tratamientos
intensos y sin apoyo sociofamiliar suficiente como para prever el regreso al
domicilio a medio plazo.
La ubicación del paciente puede ir cambiando a lo largo de su proceso de
rehabilitación, sin perder la coordinación ni la continuidad6.
3.- Fase crónica ante secuelas estabilizadas:
- Se aborda mediante estructuras sanitarias y/o socio sanitarias en el ámbito
comunitario que faciliten la asistencia y el mantenimiento adecuado de las
personas con discapacidad residual tras ictus y de sus familiares y cuidadores.

BMJ Learning

2009-03-17T22:58:00.003Z

Para aquellos que no la conozcan,BMJ Learning es la plataforma de formación continuada, especialmente diseñada para residentes, de la revista BMJ. En su último número trata de dos temas interesantes para los residentes de rehabilitación:
.Acute back pain: an up to date guide
.Chronic back pain: an update on diagnosis and treatment.
Para poder acceder a los cursos interactivos, sólo es necesario suscribirse de foma gratuíta.
Además, desde Univadis y siempre tras suscripción (gratuíta) ya se pueden acceder a cursos en castellano.

Curso on line de osteoporosis

2009-03-17T22:46:00.003Z

En el siguiente nexo se puede descargar un documento formativo sobre OSTEOPOROSIS, elaborado por Jesús González Macías y Daniel Nan para el Médico Interactivo. Aparte de ser interesante como repaso, rellenando la evaluación se pueden obtener 3,8 créditos de Formación continuada de la Comisión para la Formación continuada del Sistema Nacional de Salud.

Libro del Dr. Zambudio de prótesis, ortesis y ayudas técnicas

2009-03-06T13:12:00.000Z

El Dr. Ramón Zambudio acaa de publicar un libro en castellano de ayudas técnicas y ortesis, fruto de su dilatada experiencia y la de otros médicos rehabilitadores. Es un libro tremendamente recomendable, sobre todo dada la sequía de bibliografía de estos temas en castellano.

Efectos adversos a nivel cardíaco de los inhibidores de la COX2

2009-03-04T13:39:00.002Z

Un equipo de investigadores del Instituto Carlos III acaba de descubrir que la COX-2 tiene efectos protectores a nivel cardíaco en caso de isquemia. Por eso los inhibidores de la COX 2 están contraindicados en enfermos con cardiopatía isquémica, cosa que ya sabíamos sólo por epidemiología.
Es importante recordar las alertas farmacológicas respecto a los antinflamatorios inhibidores de la COX-2: No deben administrarse en enfermos con hipertensión arterial no controlada o cardiopatía isquémica.

La mitad de los adolescentes tienen dolor lumbar

2009-03-04T12:33:00.002Z

Se acaba de publicar un artículo de epidemiología de dolor lumbar en adolescentes en la revista "Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine" en el que se muestra que un 40% de los adolescentes tiene dolor lumbar, aunque sólo en el 10% de los casos la situación puede llegar a ser incapacitante. Es la misma frecuencia que en adultos.
El clínico tiene que tener claro cuáles son los signos de alerta que nos hagan sospechar de patología no mecánica en menores de 20 años. Estas banderas rojas del dolor lumbar en niños y adolescentes se pueden ver en otra entrada de este blog.

Pacientes formados, "beneficios para todos"

2009-03-02T15:42:00.002Z

La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha puesto en marcha una red de pacientes formadores en seguridad del enfermo, en el marco del Sistema Nacional de Salud. Impulsada por la Agencia de Calidad del SNS y con el soporte de la Escuela Andaluza de Salud Pública, la iniciativa supone la participación activa de los ciudadanos en el ámbito de la formación en seguridad del paciente del sistema sanitario y responde al compromiso firme por ambas partes de alcanzar una asistencia más segura y de mayor calidad para todos los ciudadanos.
A través de una metodología de formación en cascada, la Red de pacientes formadores en seguridad del paciente se basa en talleres presenciales para formadores y pacientes, con el apoyo de aula virtual. Además, dispondrá en breve de portal web con espacios propios para formadores, pacientes y asociaciones. Asimismo, se han desarrollado tutoriales, recursos prácticos, didácticos y audiovisuales, y foros y comunidades del conocimiento.
En su primera edición, la red tiene como objetivo la formación de entre 60 y 70 ciudadanos, seleccionados por las organizaciones de pacientes y consumidores participantes en el proyecto, de acuerdo con unos criterios de calidad y de habilidades pedagógicas y de comunicación. Ellos se convertirán posteriormente en los formadores de la siguiente promoción, que podría incluir de entre 120 a 150 pacientes-alumnos.
La noticia la puedes leer aquí.
De nuevo, el mismo mensaje, el cambio de paradigma. Sólo el título de la noticia lo dice todo: "Pacientes formados, beneficio para todos". Ya se han dado cuenta en el Sistema Nacional de Salud español, en su plan nacional de calidad (estrategia 11).
Por eso, entre otras cosas, debemos apostar por la rehabilitación 2.0.

Documento de la SOSORT acerca del tratamiento de la escoliosis con corset

2009-03-01T13:09:00.002Z

En la revista Spine acaba de salir publicado un documento de consenso acerca del tratamiento con corset en la escoliosis idiopática de la International SOCIETY ON SPINAL ORTHOPAEDIC AND REHABILITATION TREATMENT - SOSORT, presidida por el español y médico rehabilitador Manuel Rigo. La Sosort cuenta con una revista, Scoliosis, indexada en Pubmed.
Aunque no es una guía basada en la evidencia, es interesante su lectura para todos los especialistas que tratan escoliosis en su consulta.
No obstante, no aporta nada nuevo. Entre las recomendaciones que plantean está el que los médicos, fisioterapeutas y técnicos ortopédicos que traten la escoliosis tengan suficiente experiencia en el campo, que trabajen en un equipo multidisciplinar, que las decisiones de tratamiento se deben tomar con el paciente y su familia, que la prescripción del corset debe ser lo más específica posible, que la revisión de cada paciente con corset debe ser clínica y radiográfica, con visitas cada 3-6 meses,etc.

Página para cuidadores de personas que han sufrido un ictus

2009-03-01T12:52:00.003Z

Gracias al estupendo blog de un compañero portugués, www e Medicina Física e de Reabilitação,he descubierto una página muy interesante, también portuguesa, de otra especialista en rehabilitación, llamada "ajudaAvc.net".
Es una página desarrollada para prestar ayuda a los familiares y cuidadores de pacientes que han sufrido un AVC y vuelven a casa tras el período de hospitalización. Trata aspectos de nutrición y alimentación, higiene, posicionamiento, seguridad, apoyo psicológico, apoyo social, ejercicios y ayudas técnicas.
Vale la pena visitarla.A ver si disponemos pronto de una página similar a esta en castellano.

Linfedema postmastectomía: nos olvidamos de la prevención

2009-02-27T21:40:00.003Z

Se acaba de publicar el estudio "Linfedema: prevención y calidad de vida" (realizado por Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA), realizado en colaboración con la compañía Pfizer. Se estima que una de cada cuatro mujeres con cáncer de mama desarrollará un linfedema. En el 75% de los casos, el linfedema aparece en el primer año tras la cirugía.
El estudio constata una falta de recursos sanitarios dentro del SNS para la prevención y tratamiento del linfedema.En especial, se observa un grave problema de prevención. La mayor parte de las participantes comentó que no había recibido ninguna información, ni preventiva ni específica, sobre el linfedema en los centros públicos y muchas se quejaron de falta de sensibilidad o concienciación por parte del estamento sanitario.
El estudio recomienda que se informe a las mujeres con cáncer de mama sobre qué es el linfedema al inicio de su tratamiento oncológico o bien en las visitas con el cirujano previas al ingreso y no cuando aparezca el problema. En resumen, tratamiento rehabilitador de manera precoz y continuada en los hospitales públicos, soporte psicológico, realización de la técnica del ganglio centinela y más información son las recetas que propone el trabajo para frenar y prevenir esta molesta e incapacitante secuela del cáncer de mama.

A proposito de este estudio no está de más proporcionar unos nexos de interés para médicos rehabilitadores y fisioterapeutas:
1. Una charla de Evidencia científica en el tratamiento del linfedema, del Dr. MA González Viejo.
2. Un protocolo del S. Rehabilitación del Hospital Comarcal de Valdeorras, elaborado por las Dras. Arias Cuadrado A y Álvarez Vázquez MJ, acerca del tratamiento rehabilitador del lindefema.
3. Una inroducción al tratamiento rehabilitador del linfedema de las Dras Mª Jesús Vázquez Ariño, Ana de la Varga Gallego, Marta Conejo Fraile, Paulina Oliva Navarrete, publicado en la Sociedad Centro de Rehabilitación y Medicina Física (2003).
4. Un consentimiento informado para el tratamiento rehabilitador del linfedema de la Agencia Valenciana de Salut.

Y otros nexos de calidad para pacientes con linfedema postmastectomía:
5. Dcumento Lindefema: Prevención y Tratamiento de la Asociación Española contra el Cáncer (enlace que ya está publicado en otra entrada de este blog).
6. Un folleto de FECMA de información acerca del linfedema postmastectomía, su prevención y tratamiento.

La UE ve en la 'e-salud' una fórmula de ahorro

2009-02-20T13:04:00.002Z

La Comisión Europea celebró ayer en Praga una Conferencia Ministerial de Alto Nivel para abordar el impacto positivo que tiene el desarrollo de la e-health en el individuo, la sociedad y en el ámbito económico, donde se antoja como un mecanismo de ahorro más en tiempos de crisis (Fuente: Diario Médico).
A ver si dese nuestra especialidad nos sumamos a esta necesidad con múltiples beneficios (no sólo económicos sino de acercamiento al enfermo).Por eso surgió este blog, y otros, y por eso se desarrollarán y cambiarán algunas webs de RHB, para adaptarse a esta nueva situación.

Gran descubrimiento (irónico)

2009-02-19T17:45:00.000Z

Según un estudio publicado recientemente en Cephalalgia, se asocia el uso de ordenador a cervicalgias. Menos mal que existen estudios como éste,. Si no no se a que vienen tantos reales decretos de prevención de riesgos laborales, la ergonomía, etc. De nuevo, un Óscar para los revisores de Cephalalgia y la misma reflexión que otras veces: si en España en Rehabilitación se publica menos es porque no se quiere.

La estimulación eléctrica cerebral no invasiva puede mejorar la capacidad de aprender una tarea motora

2009-02-19T12:42:00.001Z

La estimulación eléctrica cerebral no invasiva puede mejorar la capacidad de aprender una tarea motora. Este es un hallazgo importante que tiene posibles implicaciones en el tratamiento de pacientes con lesiones cerebrales y que ha sido publicado recientemente en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences.
Los participantes sanos a los que se les aplicó mediante estimulación magnética transcraneal una leve corriente en la corteza motora primaria fueron más hábiles en la realización de una tarea motora compleja, que aquellos a los que no se les aplicó la estimulación magnética transcraneal. La diferencia de aprendizaje entre el grupo que recibió la estimulación y el control se atribuye a un mejor proceso de consolidación en el gripo estimulado.
Poco a poco, la estimulación magnética transcraneana se abre paso en la RHB, en especial en pacientes con ictus. El estudio presente proporciona nuevas vías posibles de reeducación, sobre todo para habilidades motoras finas (en contexto de métodos sensoriomotrices).

Dos noticias importantes sobre discapacidad

2009-02-17T22:06:00.004Z

Hoy se han publicado en Diario Médico y en Azprensa dos noticias importantes acerca de un cambio de mentalidad y nuevas oportunidades para las personas con discapacidades y para los profesionales que trabajamos con ellas.
La primera es que la Comisión para las Políticas Integrales de la Discapacidad aprobó ayer por unanimidad una proposición no de ley por la que insta al Gobierno a actualizar y adaptar la cartera de servicios común del SNS a las necesidades de las personas discapacitadas, haciendo hincapié en una prestación ortoprotésica ajustada a las necesidades cambiantes de la población y a los avances de la ortopedia y sugiriendo al Gobierno "impulsar la adopción de acuerdos con las comunidades para la concesión de ayudas destinadas a proporcionar los instrumentos necesarios para facilitar la autonomía personal de las personas en situación de dependencia".
La segunda es que en la Conferencia del Consejo de Europa sobre Mujer y Discapacidad celebrada en León se considera necesario reforzar la perspectiva de género y afrontar la discapacidad de forma transversal en todas las políticas.
Es el cambio de paradigma al que se tiene que sumar la rehabilitación española, del trabajo sanitario con equipos bi o tricolores (médicos, fisioterapeutas, pacientes) al trabajo transversal, con todos los organismos implicados, asociones de pacientes, ONGs, etc. Un cambio imprescindible que pide la sociedad entera, y que desde nuestra especialidad debemos asumir.

Cuidando de los médicos y pacientes:estar en forma en la oficina

2009-02-15T14:14:00.001Z

El nexo lo da Univadis. Cualquiera que tenga que estar mucho tiempo sentado trabajando necesita algún movimiento de vez en cuando para estar en forma y evitar enfermedades. Un pequeño programa le recuerda a intervalos regulares que debe hacer una pausa necesaria y también muestra al mismo ejercicios que debe hacer. Por lo tanto, está recomendado para el personal en prácticas, pacientes y médicos. Off4Fit se queda activo en tu ordenador sin molestarle y con regularidad le recuerda a intervalos seleccionables cuando debe hacer las pausas. Hay ejercicios disponibles para los ojos, manos y el cuerpo entero.
El programa se puede descargar aquí.

Papel del calcio y vit D en el tratamiento de la Osteoporosis

2009-02-14T09:46:00.001Z

Se acaba de presentar un último documento de posicionamiento sobre el papel del calcio y l vitamina D en el tratamiento de la osteoporosis, coordinado por los Profesores. Sosa y Gómez de Tejada.
Puedes descargar el documento aquí.

Artroimagen

2009-02-05T22:13:00.003Z

Los laboratorios Pfizer acaban de poner en funcionamiento on line un banco de imágenes en patología osteomuscular denominado Artroimagen. Una buena iniciativa pero únicamente distinta de otras en que es accesible vía on line.
Tal vez, desde la SERMEF o desde las distintas sociedades científicas de RHB deberíamos crear un banco de imágenes de rehabilitación entre todos, usando erramientas tipo Picasa o simulares, de manera que todos pudiésemos tener acceso a ellas.