Introducción a esta web Medicina Física y Rehabilitación-Rehabilitación a la vera del paciente

Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español.

Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Además, proporciona a los pacientes internautas que visiten el blog recursos de interés para su autocuidado, sin pretender nunca que la información contenida en este blog sea sustituto de la relación médico-paciente, adecuada e imprescindible para el cuidado de su salud.

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sábado, 25 de julio de 2009

Conflicto de intereses


Los conflictos de interés se presentan cuando un autor o las instituciones a las que esté afiliado tienen relaciones económicas o personales que influyen inadecuadamente (sesgan) sus juicios o acciones, y existen independientemente de que el individuo en cuestión crea que son inevitables en la práctica y rara vez descalifican a un autor para participar en el desarrollo de un trabajo, por lo que no se aspira a eliminarlos, pero se considera que es importante advertir a los lectores sobre cualquier conflicto potencial.
Es la circunstancia en que el juicio profesional en relación a su interés primario, tal como puede ser el bienestar del paciente para el clínico, o la validez de la investigación para el investigador, o el interés educativo o asistencial, se pueden ver influenciados en exceso por un interés secundario, como puede ser un provecho económico o un afán de notoriedad, prestigio personal o el reconocimiento y promoción profesional.

La declaración de intereses es imprescindible para dar credibilidad a los artículos y ponencias. Sin embargo, todavía en muchas especialidades y Sociedades Médicas en España casi nunca se hace ni explicita. Especialmente en Medicina Física y Rehabilitación, casi nunca se explicitan estos potenciales conflictos de intereses, y se pueden contar con los dedos de una mano las ponencias, comunicaciones o póster a congresos en los que se explicitan los mismos.

Una declaración de conflicto de intereses debe ser franca, y no aludir siembre a la frase “Los autores declaran que no existe conflicto de intereses”,solicitada por los editores de revistas científicas y que no suele ser cierta en muchas ocasiones.

La declaración de conflicto de intereses tiene que tener una duración limitada en el tiempo (como mucho 5 años antes del manuscrito o estudio), y debe incluir para cada autor si tiene alguna relación que potencialmente produzca un conflicto de intereses.

Debe incluir si el/los autores:
1) Si han aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
2) Si han sido empleados de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
3) Si poseen acciones de bolsa, bonos, etc., de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
4) Si es autor o co-autor de alguno de los artículos que se mencionan como referencias en el estudio. Este último punto es menos importante.

El formato con el que describir estos potenciales conflictos de intereses es muy variable, y no existen recomendaciones claras al respecto. La revista Rehabilitación solicita la descripción siguiente:
✔ Certifico que todas las fuentes de apoyo financiero y material para la realización de este estudio están expresamente declaradas en el manuscrito, en la “Página del Título”.
✔ Certifico que todas aquellas relaciones de carácter financiero establecidas por mí con cualquier organización o entidad que pudiera tener un conflicto de intereses respecto de algún aspecto del presente estudio están expresamente reflejadas en el manuscrito en “Página del Título”.


Mi propia descripción tiene el formato de la tabla adjunta.


Sin transparencia no hay credibilidad, y sin credibilidad no es posible el desarrollo médico y científico. Aparte de iniciativas personales, deben ser las Sociedades Científicas las que , aparte de en sus revistas biomédicas, soliciten en sus congresos para sus ponencias, comunicaciones y póster la declaración de potenciales conflictos de interés de los autores de las mismas. Esto supone una apuesta por la excelencia que las Sociedades deben estar dispuestas a asumir.

lunes, 29 de junio de 2009

Dolor lumbar en embarazadas. Algunas consideraciones respecto a rehabilitación

En caso de embarazo, aunque existan banderas rojas para el dolor lumbar, deben evitarse las radiografías, la tomografía axial computadorizada y los estudios de menidina nuclear. Si se sospecha embarazo, se recomienda la realización de un test diagnóstico de gestación antes de solicitar estas pruebas.
La prescripción de un programa específico de ejercicios puede ser de utilidad en determinadas embarazadas con dolor lumbar mecánico crónico inespecífico. El programa de ejercicios se podrá combinar con calor superficial, TENS y/o masoterapia en casos seleccionados, y siempre trs valoración por el médico rehabilitador. Los fármacos que se pueden prescribir son paracetamol (durante todo el embarazo) y metamizol, éste último sólo en los dos primeros trimestres de la gestación. Debe evitarse en el tercer trimestre por riesgo de cierre precoz del ductus arterioso. No existen evidencias acerca de que un programa de ejercicios para c. Lumbar pueda prevenir la aparición o recurrencia del dolor lumbar en embarazadas.

Dolor lumbar en trabajadores. Algunas consideraciones acerca de rehabilitación.



En caso de trabajadores, es conveniente acelerar la reincorporación laboral lo antes posible a su trabajo habitual, aunque no haya desaparecido el dolor (grado de evidencia B), en especial si existen factores adversos psicosociales (banderas amarillas). Para facilitar la reincorporación del trabajador, se pueden recomendar modificaciones de su actividad laboral habitual durante un tiempo determinado (grado de evidencia científica B).
Los programas de prevención de riesgos laborales que combinan modificación del puesto de trabajo (adecuando cargas de trabajo, mobiliario adaptado, etc.), medidas ergonómicas y de educación sanitaria (levantamiento adecuado de cargas, ejercicio físico, etc.) pueden resultar útiles.

sábado, 17 de enero de 2009

Factor de impacto de revistas de rehabilitación 2007 y alternativas

El factor de impacto o Impact Factor (IF) es el indicador que mide la frecuencia con la cual se ha citado, de media, el artículo de una revista en un año determinado. Se puede consultar a través de la base de datos ISI Journal Citation Reports dentro de la plataforma Web of Knowledge. También, para los usuarios de Instituciones que han firmado acuerdo con el FECYT, se puede descargar en la página web de es organismo español.
En esta página podrás acceder a un tutorial del Journal Citation Report, y en esta otra podrás leer generalidades acerca del Factor de Impacto.
Al Factor de impacto le han surgido múltiples críticas, como por ejemplo:
La cobertura de publicaciones por parte de ISI es irregular e incluye pocas publicaciones de lengua no inglesa.
• La comparación de factores de impacto entre diferentes categorías temáticas no es válida.
• Algunos editores animan a los autores a citar artículos de la misma revista en la cual publican.
• Existe la posibilidad de la autocita.
• Hay citas negativas y éstas computan igual que las positivas.
• El factor de impacto de una revista puede cambiar cada año.
• El factor de impacto no es un indicador infalible de calidad. Algunos artículos
pueden recibir citas años después de haber sido publicados, hecho frecuente en
algunas disciplinas.

Debido a estas críticas, han surgido algunas alternativas frente al FI, que incluyen las siguientes:
1. El H-índice o número Hirsch se ha ideado para cuantificar la roductividad
científica y el impacto de un autor determinado.
2. PageRank. Se trata de un algoritmo utilizado por Google para el entorno web que da más peso a las citas de sitios web considerados más importantes. Da más peso a las citas de revistas con factor de impacto más alto que a las citas de revistas con un menor factor de impacto.
3. Combinación de criterios. Diversas propuestas apuntan a una combinación de
criterios para conseguir un indicador más neutral.
Uno de estos métodos combinados es el SCImago Journal & Country Rank. El ranking presenta datos para países y revistas y se puede filtrar por grandes campos de conocimiento (27), categorías temáticas (295), el país/revista y el año (desde 1996 hasta 2006). Un combo adicional permite el ordenamiento del ranking bajo diferentes indicadores: “SJR”, citas por documento, índice h, títulos de revista, documentos, documentos citables, y total de citas; con la posibilidad de establecer un valor mínimo de umbral para cada uno de ellos. “SJR” se basa en el algoritmo de Page Rank para ponderar las citas en función de las que recibe la publicación citante. Para más información se puede consultar en el SEDICblog.
Tras esta breve introducción, se pueden consultar los IF de las revistas de rehabilitación principales en varias páginas. En ésta podeis acceder a un listado general del 2007.Y en ésta, el del 2006.
Respecto al SCImago Journal & Country Rank,de rehabltiación del 2007, se puede consultar en el siguiente nexo. La revista española Rehabilitación ocupa el puesto número 59.
En el tutorial de la Biblioteca UPC, se describe muy bien cómo saber el número de citas que recibe un trabajo determinado.
La herramienta tradicional para conocer el número de citas que recibe un trabajo determinado es la base de datos ISI Web of Science (en sus distintas versiones de índices de citas: Science, Social Sciences y Arts & Humanities), dentro de la plataforma Web of Knowledge. Actualmente, cada vez más recursos incluyen el número de citas que recibe un determinado artículo. Por ejemplo, el buscador académico de Google, Google Scholar o el repositorio de literatura científica CiteSeer.

viernes, 19 de diciembre de 2008

Algún compañero me ha pedido más información acerca de RHB Vestibular.Entre las entradas de este foro hay algunas comunicaciones de RHB Vestibular. Por si les fuese de utilidad les daré una referencia bibliográfica de utilidad:
.R Ramírez Camacho. Trastornos del equilibrio. Un abordaje multidisciplinar.Ed. McGraw.Hill.-Interamericana. Madrid 2003. ISBN84-486-0526-8.
Tengo la suerte de que mi Jefa de Servicio sea de las personas que más experiencia engan en RHB Vestibular. Es una persona encantadora y muy accesible.Si ella me da permiso, me podreis enviar dudas a mi como intermediario o a ella directamente. Dadme unos días trs las Navidades.

viernes, 25 de julio de 2008

Apuntes de Prótesis de MMII

En el siguiente enlace se pueden descargar apuntes de protésis de miembros inferiores, que pueden resultar útiles para repaso. Los apuntes de ortesis se pueden descargar en este otro enlace.

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