Artículos tontos del mes o el espíritu de la Navidad en las revistas biomédicas

A veces, en medicina, hasta a grandes totems editoriales de la medicina, como la BMJ, se les va la pinza por navidad. Un número lleno de artículos sin trascendencia, pero, por lo menos, son simpáticos. Juzga tú mismo:
> The IKEA pencil: a surprising find in the NHS
> Red for danger: the effects of red hair in surgical practice.
> Mozart’s 140 causes of death and 27 mental disordersA > Christmas tree cataract
> Dr Watson: a regular reader of the British Medical Journal

Propuesta de nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología

El Colegio Americano de Reumatología acaba de presentar su propuesta de nuevos criterios diagnósticos para fibromialgia. La referencia bibliográfica es:
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB.The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Res 2010 May;62:600-10.
Los nuevos criterios, que todavía son PRELIMINARES (por lo que los anteriores, de 1990, son bastante diferentes a los anteriores. Se prescinde de la valoración de los puntos sensibles y se basa en el Índice de dolor generalizado (WPI) y la Escala de gravedad de los síntomas (SS). Una descripcíón del WPI y de la SS se puede obtener en el artículo original y la página del Instituto Ferrán de Reumatología,referida en Áreas Temáticas. Una traducción del texto original, realizada por Cathy van Riel y revisada por el Dr. Ferrán J García, para la plataforma de Fibromialgia, SFC y SSQM se puede obtener aquí. La tabla que se expone a continuación pertenece a esa traducción.




Se puede hacer un diagnóstico positivo de fibromialgia si el/la paciente cumple las siguientes condiciones:
.WPI > o = 7 y puntuación en SS > o =5, o bien WPI 3-6 y SS > 0 = 9
.Los síntomas deben haber presentado un nivel similar en al menos los últimos tres meses.
.El paciente no tiene una sintomatología que pueda explicar el dolor.

Los criterios propuestos son más laxos, con un sobrediagnóstico de media del 5% comparado con los anterores.
Llama la atención que el grupo de trabajo esté financiado por Lilly Research Laboratories(propietarios de Cymbalta -Duloxetina-, y que los criterios sean más "expansivos" que los anteriores, por lo que van a implicar que más personas sean diagnosticadas de fibromialgia, y por lo tanto, reciban más tratamiento (farmacológico?).
Aunque haya enfermos con fibromialgia que no eran claramente diagnosticados con los anteriores criterios, no parecen razonables unos criterios diagnósticos que excluyen la exploración física. Tampoco que magnifiquen el problema de la fibromialgia, que aunque representa un problema sanitario de primer orden,carece de tratamiento efectivo. Y´además, lo de Lylli... No se, tendré que ver si al final se acaban imponiendo,pero por el momento no tienen muy buena pinta.

Libro del Dr. Zambudio de prótesis, ortesis y ayudas técnicas

El Dr. Ramón Zambudio acaa de publicar un libro en castellano de ayudas técnicas y ortesis, fruto de su dilatada experiencia y la de otros médicos rehabilitadores. Es un libro tremendamente recomendable, sobre todo dada la sequía de bibliografía de estos temas en castellano.

Prevención de caídas en ancianos

Poco a poco hemos ido definiendo los componentes de un programa rehabilitador para la prevención de caídas en pacientes geriátricos: los ejercicios de fuerza, los de equilibrio y coordinación, transferencias, etc. De los programas estructurados, he de decir que el que más me gusta es el Fallproof. Con un programa derivado de éste demostramos una disminución importante y significativa de las caídas y fracturas en una residencia geriátrica (fue premio Socarmef 2006, y se expone debajo de este texto).
Sin embargo, nuevos estudios aportan otro componente que debería tenerse en cuenta en los programas de rehabilitación de prevención de caídas: Entrenar a los mayores para evitar las caídas exponiéndolos a inestabilidad en un entorno controlado les ayuda a reducir sus caídas mediante una plataforma móvil.

Al igual que cada hospital debería constar con una escuela de espalda, tal vez deberíamos pensar en el coste utilidad y coste-beneficio de implantar programas de rehabilitación de prevención de caídas en los hospitales y residencias geriátricas, especialmente en poblaciones de riesgo.

Ansiedad y depresión en pacientes que han sufrido ictus

Un estudio publicado en Stroke con una muestra de 141 personas que habían sobrevivido una hemorragia subaracnoidea, analizados durante un periodo de dos a cuatro años demostró que un 32% de los participantes manifestaba tener ansiedad, un 23% presentaba depresión y un 67% tenía fatiga habitualmente. Estos tres trastornos afectaban significativamente al modo de vida del paciente.
Los autores concluyen que "Identificar estos síntomas es útil para elaborar una rehabilitación que se ajuste a las necesidades del paciente".
Muchas veces nos olvidamos de que el movimiento tiene mucho que ver con la motivación, y esta con la ansiedad y depresión. Deberíamos investigar por sistema a los pacientes de ictus en busca de depresión o ansiedad, mediante instrumentos de valoración cortos y útiles en la consulta.
En los siguientes nexos pueden acceder a las escalas más frecuentes y usadas como Screening de ansiedad y depresión en Atención Primaria de Salud: Escala autoadministrada de Zung, test de Beck, escala de Hamilton, escala de depresión geriátrica de Yesavage, escala de ansiedad y depresión de Goldberg.

Fibrosis quística y rehabilitación

Aparte de la razón obvia, la respiratoria, para que los pacientes con fibrosis quística sean usuarios de los Servicios de Rehabilitación, existen otra serie de razones que también deben ser motivo de control en nuestras consultas. En 2.006, en el Congreso de la SERI de Madrid presenté junto con otros compañeros un ´póster en el que se demostraba que la prevalencia de escoliosis en niños con FQ era mayor que en la población pediátrica de la misma edad.
Ahora acaba de salir un estudio en la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine que concluye que el dolor predice el pronóstico de los pacientes con fibrosis quística. Este dato se relaciona con los resultados de estudios previos que muestran que entre un tercio y la mitad de los pacientes con fibrosis quística presentan dolor habitualmente, bien sea cefaleas, molestias de espalda, de abdomen o de pecho.
Por lo tanto, desde nuestra especialidad podemos hacer mucho para mejorar la calidad de vida de estos niños, y que deben ser los pilares de nuestra asistencia en RHB:
1. Necesidad o no de fisioterapia y entrenamiento físico.
2.. Screening de deformidades torácicas y espinales y eventual tratamiento.
3. Valoración del dolor de los pacientes y su tratamiento.

Desde 2006, la Comunidad Autónoma de Canarias cuenta con un PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA FIBROSIS QUÍSTICA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS.
La presentación siguiente resume la parte correspondiente al tratamiento rehabilitador de pacientes pediátricos. Esta claro que ahora habrá que incorporar la valoración sistemática del dolor y su tratamiento.

Articulos interesantes

En los siguientes links de la Sociedad Valenciana de Rehabilitación (SVMEFR) podeis descarar las ponencias de sus últimas jornadas. En el primero de los enlaces vereis las ponencias de Rehabilitación Vestibular, incuyendo una charla de la Dra. Santandreu.
http://www.svmefr.com/reuniones/XVI/Ponencias.asp
http://www.svmefr.com/reuniones/XV/Ponencias.asp
http://www.svmefr.com/reuniones/II_um/Ponencias.asp

En el nexo siguiente: http://www.scenrhb.org/ejercicios_isocineticos.htm podrán descargarse una presentación de isocinéticos (generalidades). Será muy útil cuando se vuelva aponer en marcha el dinamómetro isocinético del Servicio.

La guía de la RHB del Ictus de la Sociedad Catalana de Rehabilitación puede ser descargada en este link: http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/sanitat/pdf/ictuscata.pdf

El tratamiento del Intestino Neurógeno está muy bien descrito en la Sesión Clínica de la Sociedad Castellano Leonesa de RHB: http://www.rehacyl.com/html.asp?sec=51&id=14