Tratamiento rehabilitador de las fracturas diafisarias de húmero y antebrazo

Siempre me ha sorprendido la escasez de artículos acerca del tratamiento rehabilitador de patologías eminentemente traumátológicas, especialmente tras tratamiento quirúrgico. Es muy poco frecuente encontrar artículos en las bases de datos, y tampoco los "grandes" libros de la especialidad (tanto extranjeros como españoles) suelen ahondar en estos temas, concediéndose como mucho un capítulo dedicado al tratamiento rehabilitador de las fracturas, sin tener en cuenta sus múltiples particularidades. Basta para ello leer los manuales de la SERMEF, El board de Rehabilitación, El DeLisa,...
Bueno, pues intentaré aportar un granito de arenaa esta escasez bibliográfica, y que sea accesible, como todo lo de este blog. Os adjunto una revisión del tratamiento rehabilitador de las fracturas diafisarias de húmero y cúbito y radio. Espero que os sea útil, especialmente teniendo en cuenta lo frecuentes que son.

Tratamiento rehabilitador de fracturas diafisarias de mmss

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Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la mano

Los días 27 y 28 de enero de 2011 se celebrará el Séptimo curso de Patología del Miembro Superior y de la Mano, dirigido por el Prof. José Antonio Medina Henríquez en Las Palmas de Gran Canaria. En esta ocasión, colaboraré con dos pequeñas ponencias. La primera de ella tratará sobre un tema complicado y no demasiado frecuente en la práctica clínica, incluso en unidades especializadas en Cirugía de la mano, las artroplastias de la mano. La rehabilitación de las prótesis de mano requiere un alto grado de especialización.
Los textos acerca del tratamiento rehabilitador de las artroplastias de mano son escasos. Así que espero que esta ponencia pueda servir a aquellos profesionales que estén interesados en profundizar más en el proceso rehabilitador de estos implantes.

Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la mano

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Rehabilitación tras cirugía de mano espástica

Tratamiento rehabilitador tras cirugía de la mano espástica

Blogosfera en rehabilitación

Los blogs médicos cada vez son más. Son un instrumento de comunicación creciente. Podeis ver un informe de los más importantes en 2009 justo debajo.

Informe sobre el estado de la blogosfera hispana Bitacoras.com 2009

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La blogosfera de rehabilitación tiene sus particularidades que la hacen hasta cierto punto única. Podeis ver la comunicación presentada en el Congreso SERMEF 2010 de Las Palmas debajo, en la que se describen sus puntos diferenciales.

Blogosfera en rehabilitación

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¿Qué hacer cuándo los tratamientos convencionales de la epicondilitis fallan?

Aunque es una patología sumamente prevalente, y especialmente en los Servicios de Rehabilitación, es hasta cierto punto difícil encontrar revisiones recientes del tratamiento rehabilitador de la epicondilitis. Hablar de este tema es lo que inicialmente me encomendé (pasando un poco, todo sea dicho, del tema que me pidieron, demasiado amplio) para el V Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.



Pero una vez en el tema me llegó la pregunta: ¿Qué hacer con los enfermos en los que el tratamiento convencional falla (incluyendo la cirugía)? Así que decidí tratar en la charla terapias que también se usan para la epicondilitis y que pueden ser, en algunos casos, muy prometedoras. En cada diapositiva y al final está la bibliografía correspondiente, por si algún lector puede estar interesado. Y es que algo hay que hacer, sobre todo en el mundo laboral en el que resulta difícil que un enfermo obtenga una incapacidad por una epicondilitis no resuelta, con los pacientes que no responden al tratamiento habitual.

Tratamiento Rehabilitador De La Epicondilitis Scmal 12 Octubre 2009 Martin Del Rosario

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Rehabilitación tras cirugía del hombro espástico

No todos los hospitales españoles realizan cirugía del paciente espástico. Entre los requisitos indispensables para obtener unos buenos resultados de este tipo de cirugía está el tener un programa de rehabilitación idóneo y adecuado, pre y postoperatorio. El equipo de rehabilitación debe tener experiencia y una coordinación sin fisuras con el equipo quirúrgico.

Tengo la suerte de trabajar en la Unidad Especializada de Cirugía del Miembro Superior y de la Mano del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran canaria, dirigida por el Prof. JA. Medina Henríquez y perteneciente al Servicio Canario de la Salud. Los objetivos y planteamientos de rehabilitación en una Unidad como ésta los pueden leer en la presentación adjunta.



Dentro de las actividades docentes del Hospital, el día 18 de septiembre de 2.009 tendrán lugar las Terceras Jornadas de Tratamiento neurortopédico y rehabilitador de la Espasticidad, dirigidas por los Dres. JA. Medina y F. Medina Estévez.





En el seno de estas jornadas presentaré una charla que versará sobre el Tratamiento rehabilitador tras cirugía del hombro espástico. Este es un tema muy especializado, pero cualquier rehabilitador, independientemente de que trabaje en una Unidad de este tipo, puede encontrarse con pacientes espásticos subsidiarios de tratamiento quirúrgico. Así que espero que la ponencia sea de utilidad para cualquiera que la necesite.

¿Son efectivos los programas de prevención del dolor lumbar en la infancia?

Aunque ya he tocado este tema alguna vez en este blog, hago de nuevo una reflexión a raíz de un artículo publicado en la revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia, titulado "Lumbalgia. Prevalencia y programas preventivos en la infancia y adolescencia". El artículo concluye que "La efectividad de estos programas es evidente y los incrementos de conocimientos que generan se evidencian con el retraso o la no aparición del primer episodio de dolor de espalda.".
Repasando la eficacia de estos programas, no existe evidencia científica suficiente en la actualidad para recomendar la realización de programas de prevención en la infancia. Aunque, de nuevo, son necesarios más estudios y de mayor calidad. Ejemplos de revisiones recientes sobre el tema son las siguientes: "School-based interventions for spinal pain: a systematic review",y "Low back pain prevention's effects in schoolchildren. What is the evidence?".
Existen muchos profesionales dependientes de la sanidad pública que dedican gran parte de su tiempo asistencial en realizar este tipo de programas por los colegios. Había que plantear si esta no es una medida inefectiva y reorientar su actividad hacia sectores con mayor evidencia científica y beneficio para el paciente.

FAQ Parálisis facial

Revisión bibliográfica 15/4/2.008. Fuentes de búsqueda: Medline, Cochrane, CINAHL, PEDro.

El 98% de las paralisis de Bell son neuroapraxias y axonotmesis, con menos del 90% de axones afectados. En este grupo (que corresponden a un grado de House Brackmann de 0-1) el pronóstico de recuperación completa es bueno. La recuperación se obtiene entre los 0-6 meses.
La escala de House Brackmann tiene valor para seguimiento y pronóstico, por lo que se debe usar en la primera visita y en todas las revisiones que se hagan a los pacientes.
Para la parálisis de Bell (y no para otras), el tratamiento rehabilitador debería limitarse a aquellos pacientes con afectación más severa: House Brackmann 3-4 y/o afectación de fibras por estudio neurofisiológico de > 90%.
No existen evidencias de la utilidad del tratamiento rehabilitador (ejercicios, masoterapia, electroestimulación) en parálisis faciales agudas (Emerg Med J 2002; 19: 428-434). Su aplicación en este grupo puede resultar incluso contraproducente.
La indicación de tratamiento rehabilitador en parálisis de otras etiologías se realizará de forma individualizada, estando indicado su inicio precoz en herpéticas, traumáticas y postquirúgicas.
En las parálisis de Bell, el tratamiento precoz de rehabilitación se instaurará en los casos de House Brackmann de 3-4 y una afectación de fibras > 90%.
El tratamiento rehabilitador está indicado sobre todo en las siguientes circunstancias residuales: 1) Desarrollo de espasmos hemifaciales o sincinesias-conducción aberrante. 2) Pobre movilidad activa tras los 6 meses de evolución.
El tratamiento rehabilitador genéricamente se basará en la disminución de puntos dolorosos o contracturados (mediante aplicación de termoterapia y masoterapia endobucal), reeducación neuromuscular con biofeedback (en espejo y electromiográfico) y ejercicios de mímica asistidos. La electroestimulación se realizará sólo en pacientes con escasa movilidad activa residual.
Deberán evitarse los ejercicios groseros de muecas, porque pueden provocar contracciones en bloque y predisponer a regeneración-conducción aberrante.
En caso de desarrollo de sincinesias o espasmos hemifaciales puede estar indicado el uso de toxina botulínica. También puede estar indicada en parálisis residuales con poca movilidad activa sobre el lado sano para hacer más simétrica la sonrisa.
SÓLO en los casos de House-Brackmann de 3-4, afectación de fibras > 90%, desarrollo de espasmos hemifaciales o sincinesias, Sd. Merkenson-Rossenthal y en los casos de transplante nervioso o rehabilitación quirúrgica de la sonrisa el tratamiento rehabilitador debe ser largo, hasta tres años según la literatura.
Los distintos programas de rehabilitación varían en el número de sesiones semanales, entre 1-5 sesiones. La tendencia de tratamiento más habitual es una sesión semanal, para biofeedback y ejercicios guiados y supervisados por un fisioterapeuta de mímica facial.
En estos casos, y sólo en éstos, el tratamiento podría ser renovable para adecuarse a las duraciones descritas en la literatura, pero las pautas de tratamiento aplicadas en los Centros Concertados de Rehabilitación deberían adecuarse a los conocimientos actuales sobre la parálisis facial (sesiones no diarias, siempre con control con biofeedback).
En recién nacidos es imprescindible identificar si la parálisis facial es traumática o displásica para hacer un pronóstico y decidir la duración de tratamiento rehabilitador y/o alternativas quirúrgicas.

Entrenamiento de la marcha con soporte parcial de peso. Una revisión de la literatura y de la tecnología sanitaria.

Introducción: El entrenamiento de la marcha con soporte de peso, con o si biofeedback electromiográfico para pacientes neurológicos se ha usado desde hace más de diez años. El sistema más usado a nivel internacional es el Lokomat ® (Hocoma) (http://www.hocoma.ch/web/en/products/prd_lokomat.html) . El objetivo de esta revisión es valorar la utilidad de esta tecnología para la rehabilitación de distintos enfermos neurológicos.
Estrategia de búsqueda: Se realizó una revisión de los artículos publicados en los últimos 15 años(2008-1993) en las bases de datos MEDLINE, CINHAL, EMBASE (usando la plataforma OVID) y PEDro, además de la base de datos de revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane.. Se usaron las siguientes palabras para la búsqueda: Robot, Robotic-assisted, weight supported treadmill, Lokomat. De los artículos obtenidos se seleccionaron los artículos de revisión y los ensayos clínicos, desechándose los artículos de baja calidad metodológica y aquellos con escaso número de pacientes. Se seleccionaron también aquellos artículos que revisaban la metodología de trabajo con este tipo de tecnología. En total se usaron 25 artículos para elaborar esta revisión.
Resultados: La utilidad del entrenamiento de la marcha con soporte parcial de peso varia en función de las distintas enfermedades.
Respecto a los pacientes con ictus, se obtuvieron dos revisiones sistemáticas(años 2003 y 2005) de los mismos autores de la Colaboración Cochrane, que concluyen en que no se observan diferencias significativas en los parámetros de marcha entre los pacientes entrenados con soporte parcial de peso y los entrenados con métodos habituales. Los artículos posteriores a estas revisiones muestran resultados contradictorios en pacientes con AVC crónicos, observándose en la mayoría de ellos resultados beneficiosos pero de escasa intensidad, pero obtenidos con escaso número de pacientes y en situaciones no comparables. Los estudios con pacientes con AVCs agudos son escasos y poco concluyentes.
Respecto a los lesionados medulares, no se observaron revisiones sistemáticas de su utilidad. Aunque los estudios se realizaron con escaso número de pacientes, parecen existir beneficios de su uso, aunque de intensidad leve-moderada, en los lesionados medulares respecto a los entrenados sin soporte parcial de peso. Los resultados parecen ser mejores en los lesionados medulares incompletos.
En parálisis cerebral infantil los estudios se han realizado con pocos pacientes (máx. 26) y con variedad de tipos de parálisis. Los resultados parecen ser buenos, con beneficios en el patrón de marcha. No obstante, la heterogenicidad de estudios no permiten obtener conclusiones favorables.
Se han realizado algunos estudios en enfermos con traumatismo craneoencefálico, enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva, etc., pero debido a la escasez de pacientes no es posible obtener conclusiones definitivas.
Discusión: La tecnología de entrenamiento de la marcha con soporte parcial de peso es una tecnología cara. Requiere personal adiestrado (aproximadamente 5 horas de formación según los estudios) en la tecnología. Los mejores resultados se obtienen con los lesionados medulares incompletos. Con respecto a los niños afectos de parálisis cerebral infantil, el número de pacientes que pueden acceder a esta tecnología es limitado, con lo que probablemente las relaciones coste/beneficio y utilidad beneficio no sean adecuadas frente al entrenamiento clásico de la marcha. Respecto a los enfermos con ictus, no se ha demostrado su utilidad frente a otros tipos de entrenamiento de la marcha.
Conclusiones: En entrenamiento de la marcha con soporte parcial de peso sería de utilidad para las Unidades de Lesionados Medulares que tuviesen un número suficiente de lesionados medulares incompletos (para optimizar la relación coste beneficio). En niños su utilidad es dudosa, y está limitada por el número de pacientes que pudiesen verse beneficiados de esta tecnología (por accesibilidad). Salvo casos concretos, la utilidad de esta tecnología en otras enfermedades es limitada (ictus, Parkinson, etc.), por lo que no se aconseja su uso sistemático.
Bibliografía:
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