Propuesta de nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología

El Colegio Americano de Reumatología acaba de presentar su propuesta de nuevos criterios diagnósticos para fibromialgia. La referencia bibliográfica es:
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB.The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Res 2010 May;62:600-10.
Los nuevos criterios, que todavía son PRELIMINARES (por lo que los anteriores, de 1990, son bastante diferentes a los anteriores. Se prescinde de la valoración de los puntos sensibles y se basa en el Índice de dolor generalizado (WPI) y la Escala de gravedad de los síntomas (SS). Una descripcíón del WPI y de la SS se puede obtener en el artículo original y la página del Instituto Ferrán de Reumatología,referida en Áreas Temáticas. Una traducción del texto original, realizada por Cathy van Riel y revisada por el Dr. Ferrán J García, para la plataforma de Fibromialgia, SFC y SSQM se puede obtener aquí. La tabla que se expone a continuación pertenece a esa traducción.




Se puede hacer un diagnóstico positivo de fibromialgia si el/la paciente cumple las siguientes condiciones:
.WPI > o = 7 y puntuación en SS > o =5, o bien WPI 3-6 y SS > 0 = 9
.Los síntomas deben haber presentado un nivel similar en al menos los últimos tres meses.
.El paciente no tiene una sintomatología que pueda explicar el dolor.

Los criterios propuestos son más laxos, con un sobrediagnóstico de media del 5% comparado con los anterores.
Llama la atención que el grupo de trabajo esté financiado por Lilly Research Laboratories(propietarios de Cymbalta -Duloxetina-, y que los criterios sean más "expansivos" que los anteriores, por lo que van a implicar que más personas sean diagnosticadas de fibromialgia, y por lo tanto, reciban más tratamiento (farmacológico?).
Aunque haya enfermos con fibromialgia que no eran claramente diagnosticados con los anteriores criterios, no parecen razonables unos criterios diagnósticos que excluyen la exploración física. Tampoco que magnifiquen el problema de la fibromialgia, que aunque representa un problema sanitario de primer orden,carece de tratamiento efectivo. Y´además, lo de Lylli... No se, tendré que ver si al final se acaban imponiendo,pero por el momento no tienen muy buena pinta.

Versión española del cuestionario DHI-S

Referencia: J. A. LÓPEZ-ESCÁMEZ ET AL. VPPB Y CALIDAD DE VIDA. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 660-666.


Versión española del cuestionario DHI-S
Instrucciones: El objetivo de este cuestionario es identificar los problemas que Vd. puede tener a causa de su mareo o inestabilidad. Por favor, conteste «sí», «no» o «a veces» a cada pregunta.

1. A causa de su problema, ¿se siente deprimido?
2. Al bajar de la acera, ¿empeora su problema?
3. A causa de su problema, ¿es difícil concentrarse?
4. A causa de su problema, ¿es difícil para Vd. caminar en casa en la oscuridad?
5. Empeora su problema al darse la vuelta en la cama?
6. A causa de su problema, ¿ha disminuido sus viajes por trabajo o vacaciones?
7. Su problema, ¿afecta a su trabajo o a sus ocupaciones en casa?
8. Debido a su problema, ¿tiene Vd. miedo de salir solo de su casa sin una persona que le acompañe?
9. A causa de su problema, ¿ se ha sentido avergonzado delante de otros?
10. Debido al problema, ¿ ha disminuido sus actividades sociales como salir a cenar, ir al cine o bailar en las fiestas?

Índice de Lequesne: Cuestionario de gravedad para osteoartritis de la rodilla

Bibliografía
Lequesne MG. Indexes of severity of osteoarthritis of the hip and the knee. Validation value in comparation with other assessment. Scand J Rheumatol 1987;65(Suppl):85-9.
Lequesne M. Indexes of severity and disease activity for osteoarthritis. Sem Arthritis Rheum 1991;18 Suppl 2:48-54

Escalas para lesiones de rodilla

Para residentes de la especialidad existen dos libros maravillosos acerca de la valoración de resultados, ambos de Pynsent, "Medición de los resultados en Traumatología" y "Medición de Resultados en Ortopedia", de Masson, aunque este último, por desgracia ya está descatalogado.
Cada vez cobran más importancias las escalas de valoración de discapacidad y resultados en Rehabilitación. A menudo estas escalas varían, y han de adaptarse transculturalmente al castellano para poder ser válidas en España.
¿A qué viene ésto? A que un reciente artículo de Wright publicado en la revista Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons repasa cuáles son las escalas de mayor utilidad en las lesiones de rodilla. Eleva el número de escalas a un número que probablemente, y salvo para investigación, resulta ineficiente para la práctica clínica diaria. Por eso, la recomendación para los residentes de la especialidad de Rehabilitación sigue siendo la misma: salvo que se planee de antemano un estudio clínico prospectivo, todos los pacientes con patología de rodilla deberían ser valoradas con una escala de marcha, WOMAD y Lequesne únicamente, y de elegir una, sólo esta última, ya que si no haría inviable la propia práctica clínica.

Escala de House Brackmann para la parálisis facial

La escala es de 1983, y establece 6 categorías o grados de disfunción:
Grado I: función normal en todos los territorios.
Grado II: disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan sólo en la inspección meticulosa. En reposo simetría normal. No sincinesias, ni contracturas ni espasmos faciales.
Grado III: disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo simetría y tono normal.
Grado IV: disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias. Espasmo facial.
Grado V: disfunción severa. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo asimetría.
Grado VI: parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono.