Confidencialidad

BMJ Learning acaba de publicar una guía de actualización acerca de la confidencialidad médica. Siempre es conveniente estar al día en cuestiones éticas y legales.

Nuevos tratamientos para la epicondilitis

Ante la limitada eficacia del tratamiento de la epicondilitis, han aparecido algunos estudios prometedores acerca del uso de proloterapia, infiltraciones con polidocanol y con sangre autóloga o plasma rico en plaquetas. También acerca del uso de parches transdérmicos de nitroglicerina y de toxina botulínica, además de las más usadas Ondas de Choque Extracorpòreas.
Todavía no sabemos la eficacia real ni la seguridad de estos tratamientos. Por eso es de agradecer que el NICE, siempre vigilante y rápido con sus guías, ha sacado la primera guía para el tratamiento de las tendinopatías con sangre autóloga. La guía concluye diciendo que se trata de una técnica segura, indicada sólo en tendinitis crónicas y no agudas, y cuya eficacia aún no está demostrada, entre otras cosas porque no se puede diferenciar su efecto del obtenido sólo con la punción con "aguja seca", que siempre acompaña a este procedimiento.

Nuevas guías clínicas basadas en la evidencia acerca de dolor lumbar de la American Pain Society

La revista Spine acaba de publicar 3 nuevas guías clínicas del dolor lumbar basadas en la evidencia científica de la American Pain Society:
1. Interventional Therapies, Surgery, and Interdisciplinary Rehabilitation for Low Back Pain: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the American Pain Society.
2. Nonsurgical Interventional Therapies for Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline.
3. Surgery for Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline.

La primera guía ya se puede descargar de la página de la American Pain Society. Tiene la ventaja de que es una guía muy reciente, y que junto a sus conclusiones presenta las de otras guías también recientes. Algunas conclusiones interesantes respecto a rehabilitación son las siguientes:
.Asigna a la neurorreflexoterapia un nivel de evidencia pobre para dolor lumbar crónico, debido a la no reproductibilidad de los resultados (un sólo investigador).
.No hay diferencias en resultados entre los ejercicios en flexión y en extensión de C. lumbar (McKenzie)
. La hidroterapia no proporciona más beneficios que los ejercicios fuera de la piscina.
. Los programas cortos de rehabilitación (<100 horas) son menos efectivos que el tratamiento tradicional (4-8 semanas).
.Ninguno de los métodos de electroterapia (interferenciales, láser, diatermia, US, TENS, PENS...) han demostrado su eficacia.
. La tracción lumbar no tiene ninguna evidencia, salvo leve para las autotracciones en pacientes con ciática.
. La evidencia del masaje para la lumbalgia crónica es controvertida, y el masaje tipo acupuntura y más profundo es más eficaz que el superficial.
. No hay datos para afirmar que la modificación del puesto de trabajo y actividad laboral en trabajadores con dolor lumbar subagudo permitan una reincorporación laboral precoz.
. Las manipulaciones lumbares pueden proporcionar un alivio de corta duración en las lumbalgias agudas. En las crónicas, su eficacia es comparable a otras intervenciones. Salvo que exista déficit neurológico importante, las manipulaciones vertebrales lumbares en pacientes con ciática son muy seguras.
. El uso de ortesis para el dolor lumbar crónico no proporciona más beneficios que otras terapias. Las de soporte rígido posterior parecen ser más efectivas que las que no lo tienen.
. Las escuelas de espalda proporcionan mejores resultados que los ejercicios en el dolor lumbar crónico, pero sólo a corto plazo. Las de mayor eficacia parecen ser las basadas en el modelo sueco y las que se realizan en el ámbito laboral.

En la segunda guía, también hay algunas conclusiones interesantes:
. Para la ciática por hernia discal lumbar, los bloqueos epidurales son moderadamente efectos para un alivio a corto plazo, pero no a largo plazo.
. La estimulación medular es moderadamente efectiva para el Sd.cirugía de espalda fallida con radiculopatía, pero los problemas derivados del procedimiento son frecuentes.

Respecto a la tercera guía, para la cirugía del dolor lumbar, se concluye:
. Que la artrodesis lumbar no es más efectiva que una rehabilitación intensiva para el dolor lumbar no irradiado, aunque sí a largo plazo si la rehabilitación es menos intensiva.
. Los beneficios de instrumentar o no la cirugía no están claros.
. Para los casos de ciática por hernia discal lumbar la microdiscectomía o la cirugía abierta son más efectivas que el tratamiento conservados a partir del 2-3º mes.
. La cirugía proporciona más beneficios que el tratamiento conservador para la estenosis de canal lumbar sin espondilolistesis.
. Aunque la cirugía proporciona más beneficios a corto plazo que el tratamiento conservador para el dolor lumbar irradiado,los resultados se igualan a partir del 2º año.

Guía NICE para la rehabiltiación del enfermo crítico

Acaba de publicarse la guía del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) acerca de la rehabilitación del enfermo crítico. Para aquellos que no conozcan el NICE, es una institución de Inglaterra y Gales encargada de la evaluación de actividades, medicamentos y tecnología médica, que es puntera a nivel internacional, y cuyos informes son "copiados" por muchos otros países.
La guía, publicada en la BMJ, hace hincapié en varios aspectos importantes:
1. La valoración y rehabilitación del enfermo crítico debe empezar lo más precozmente posible.
2. El programa de tratamiento debe mantenerse al menos seis semanas.
3. Los enfermos deben ser reevaluados a los 2-3 meses por si precisaran continuar con tratamiento rehabilitador adaptado a sus necesidades.
Esta guía es importante por dos cosas: La primera, por el gran prestigio de la institución que la edita, y la segunda, porque nos da un modelo adecuado a seguir. En la mayoría de nuestros hospitales, el enfermo crítico recibe si hay suerte tratamiento fisioterápico, no siempre precoz, que sólo se prolonga a la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud

La Estrategia Nacional en Ictus, aprobada por el Consejo Interterritorial el pasado mes de noviembre fue presentada ayer por el ministro de Sanidad, Bernat Soria. La guia dedica unas páginas a la asistencia de rehabilitación, y en su redacción participaron representantes de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Isidoro Sánchez Blanco, Montserrat Bernabeu y Esther Duarte), Sociedad Española de Neuro-Rehabilitación (Montserrat Bernabeu Guitart), Asociación Española de Fisioterapia (Susana Viñas Diz), Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (Teresa Catalán Sastre), y Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología (Miguel Puyuelo Sanclemente), como sociedades científicas del ámbito de la rehabilitación. Como Asociaciones de pacientes participaron la Federación Española de Ictus y el Foro Español de Pacientes.
Aunque el desarrollo del apartado de rehabilitación es escaso, y sin un desarrollo de propuestas concretas, y por tanto, exigibles a las distintas CCAA, la guía sí contiene algunas cuestiones interesantes, tanto en el apartado de objetivos como en el de tratamiento rehabilitador.Se hace hincapié, sobre todo, en la importancia de que los enfermos al alta hospitalaria cuenten con un plan de rehabilitación descrito en su informe y recalca que el inicio del programa de rehabilitación debe ser precoz:

"3.1 Todo paciente con ictus dispondrá desde el inicio del proceso de un plan
individual de rehabilitación precoz que permita diagnosticar la
discapacidad/déficit, comenzar la intervención de rehabilitación adecuada
y prever los recursos futuros.
3.2 Todo paciente con ictus al alta de su plan de rehabilitación, recibirá una
evaluación funcional como apoyo en su integración en la esfera social y/o
laboral.
3.3 El paciente y la familia recibirá en el hospital la adecuada formación e
información para llevar a cabo los cuidados necesarios en el domicilio.
3.4 Las CCAA establecerán los mecanismos necesarios para que el informe al
alta sea accesible de forma inmediata por los equipos de AP.
Aclaraciones: El informe al alta incluirá las acciones que se han realizado y
deban continuarse, en el plano médico, de cuidados al paciente y formación de
sus familias, y de acciones rehabilitadoras."

También resulta interesante la descripción de los ámbitos de hospitalización de las personas que han sufrido un ictus. Recuerda la importancia de dos aspectos olvidados en muchas regiones como Canarias, la rehabilitación domiciliaria y la necesidad de desarrollo de estructuras socio sanitarias en el ámbito
comunitario.

FASES Y ÁMBITOS DE ASISTENCIA EN LA REHABILITACIÓN DE
PERSONAS CON ICTUS1.- Fase de hospitalización en fase aguda:
Se inicia de forma precoz e idealmente integrada en una asistencia organizada
como Unidad de Ictus. En fase aguda se ha de planificar la derivación más
adecuada para cada paciente de cara al alta hospitalaria.



2.- Ámbitos de rehabilitación en fase subaguda:
- Rehabilitación hospitalaria. Para individuos con discapacidad moderada
o grave en dos o más áreas funcionales, que precisan cuidados de enfermería,
y que tienen unas condiciones médicas y cognitivas que les permiten participar
en terapias de alta intensidad con el objetivo de superar la discapacidad y
retornar a su medio habitual.
- Rehabilitación ambulatoria. Pacientes sin déficit cognitivos importantes,
con discapacidades leves / moderadas en una o dos áreas funcionales, con
adecuado apoyo sociofamiliar y posibilidad de desplazamiento al servicio de
rehabilitación.
- Atención domiciliaria. Indicada en individuos con discapacidad moderada /
grave y apoyo sociofamiliar suficiente para poder estar en casa, con
dificultades de desplazamiento al servicio de rehabilitación.
- Centro o Residencia de larga estancia. Individuos en situación de
discapacidad en actividades básicas, incapaces de tolerar tratamientos
intensos y sin apoyo sociofamiliar suficiente como para prever el regreso al
domicilio a medio plazo.
La ubicación del paciente puede ir cambiando a lo largo de su proceso de
rehabilitación, sin perder la coordinación ni la continuidad6.
3.- Fase crónica ante secuelas estabilizadas:
- Se aborda mediante estructuras sanitarias y/o socio sanitarias en el ámbito
comunitario que faciliten la asistencia y el mantenimiento adecuado de las
personas con discapacidad residual tras ictus y de sus familiares y cuidadores.

Documento de la SOSORT acerca del tratamiento de la escoliosis con corset

En la revista Spine acaba de salir publicado un documento de consenso acerca del tratamiento con corset en la escoliosis idiopática de la International SOCIETY ON SPINAL ORTHOPAEDIC AND REHABILITATION TREATMENT - SOSORT, presidida por el español y médico rehabilitador Manuel Rigo. La Sosort cuenta con una revista, Scoliosis, indexada en Pubmed.
Aunque no es una guía basada en la evidencia, es interesante su lectura para todos los especialistas que tratan escoliosis en su consulta.
No obstante, no aporta nada nuevo. Entre las recomendaciones que plantean está el que los médicos, fisioterapeutas y técnicos ortopédicos que traten la escoliosis tengan suficiente experiencia en el campo, que trabajen en un equipo multidisciplinar, que las decisiones de tratamiento se deben tomar con el paciente y su familia, que la prescripción del corset debe ser lo más específica posible, que la revisión de cada paciente con corset debe ser clínica y radiográfica, con visitas cada 3-6 meses,etc.

Papel del calcio y vit D en el tratamiento de la Osteoporosis

Se acaba de presentar un último documento de posicionamiento sobre el papel del calcio y l vitamina D en el tratamiento de la osteoporosis, coordinado por los Profesores. Sosa y Gómez de Tejada.
Puedes descargar el documento aquí.

Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation

El blog portugués de RHB Medicina Física e de Reabilitação es una joya, y recomiendo a todos su lectura. Su última entrada la dedica a un recurso llamado Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (canadiense, EBRSR), que como su nombre indica, se dedica a desglosar, según la evidencia científica, las distintas recomendaciones terapéuticas para el tratamiento rehabilitador de enfermos neurológicos. Una visita recomendable y un nexo que apuntar en "favoritos".

Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud

El manual metodológico para la elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud es accesible en el siguiente nexo. Para la inclusión de una guía en el catálogo del SNS es necesario que cumpla los criterios de este manual.
En el catálogo se puede acceder a las siguientes guías de interés para nuestra especialidad:
1. Escoliosi idiopàtica. Guies de pràctica clínica i material docent. Elaborada en 2004 por el Institut Català de la Salut. Para variar, no cuenta con ningún especialista en Medicina Física y Rehabilitación entre su equipo de redactores ¡!.
2. Guía del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atención Primaria de la Agencia Laín Entralgo.Consejería de Sanidad y Consumo.Comunidad de Madrid. 2006.

Guía para el manejo de la AR

Desde la página web de la Sociedad Española de Reumatología es accesibe la Guía Guipcar acerca del manejo de la A. Reumatoide (2.007). En el siguiente enlace se puede acceder a la revisión de la rehabilitación para la AR. Pese a que en el grupo de revisores no existe ningún especialista en Rehabilitación, puede ser interesante su ´lectura.

Guía espasticidad

En el siguiente Link podrán descargar la guía concenso sobre el uso de toxina botulínica en la espasticidad del adulto de la Sociedad Gallega de Rehabilitación. http://www.sogarmef.com/upload/biblioteca/Consenso%20TBX.pdf

Guía de tratamiento de la Esclerosis Lateral Amiotrófica

La guía española de tratamiento de la Esclerosis Lateral Amiotrófica está accesible en el correo del Servicio: rhbchuimic@gmail.com. También la podeis descargar en los siguientes links:


Guía para pacientes: http://www.adelaweb.com/publicaciones/guiaELA/GuiaParaLaAtencionDeLaELAPacientes.pdf
Guía sanitaria: http://www.correofarmaceutico.com/documentos/100308GuiaParaLaAtencionDeLaELAenEspana.pdf