El cerebro es maravilloso

Doy gracias por vivir en la era de las Neurociencias.Es tan poco lo que conocemos del cerebro y a la vez tantos avances en tan poco tiempo... Resulta que los pacientes que han perdido parte de su capacidad visual después de un accidente cerebrovascular pueden mostrar una mejoría al disfrutar escuchando música. ¿Cómo? No lo sabemos, pero lo haremos algún día. Y esto nos abrirá un campo inmenso para reestablecer funciones perdidas por otras vías.

XXVI Jornadas Científicas de la Sociedad Española de Paraplejia y del XV Simposio Nacional de Enfermería Especializada en Lesión Medular 2009

Ya está disponible el programa de las XXVI Jornadas Científicas de la Sociedad Española de Paraplejia y del XV Simposio Nacional de Enfermería Especializada en Lesión Medular, que se celebrarán en Las Palmas de Gran Canaria los días 7, 8 y 9 de Octubre de 2009. Este años están organizadas por la Unidad de Lesionados Medulares del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria. El programa resulta sumamente atractivo, y les animo a asistir.

Nuevos tratamientos para la osteoporosis

Primero dosis diaria, luego semanales, luego mensuales, anuales...y ahora bianuales. Al margen de la eficacia reali de los tratamientos para la osteoporosis, la carrera de los laboratorios farmacéticos en este campo es conseguir aumentar la biodisponibilidad del fármaco con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento.
Cinacalcet (Mimpara® en Europa, Sensipar® en EEUU) fue aprobado por la EMEA y la FDA en procedimientos de urgencia debido a su aportación terapéutica. Es un medicamento primero en su clase (calcimiméticos) para el tratamiento por vía oral del hiperparatiroidismo secundario (HPT) en pacientes con insuficiencia renal crónica (CKD) en diálisis y para el tratamiento de concentraciones elevadas de calcio en pacientes con carcinoma de paratiroides.
El fármaco, de Angen, ya se está estudiando para la osteoporosis primaria, aunque aún no tiene la indicación terapéutica. Veamos en qué acaba esta carrera y si acaba con la discapacidad que produce la osteoporosis.Inshalá (ojalá)

Ponencias SORECAR

Siempre he sido partidario de que el conocimiento científico debe divulgarse y compartirse, y por eso cuelgo mis ponencias y charlas en este blog. Pero esta filosofía por desgracia en España aún no es muy común. Por eso no puedo dejar de agradecer a la SORECAR, y en concreto a su webmaster y vicepresidente, el Dr. Guillermo Miranda,el que siempre cuelgue todas las ponencias de sus jornadas en la página web de la Sociedad. Y agradezco expresamente al Dr. Miranda porque tomó la misma iniciativa cuando era presidente de la SOCARMEF, y desde entonces, también se cuelgan en la página web de esta sociedad todas las ponencias, aunque por desgracia no se hayan colgado las del último congreso de La Gomera 2.008

Otra más de placebos y rehabilitación

No es la primera vez que en este blog hago una reflexión sobre el uso de placebos en rehabilitación. A propósito de la última modificación de la Declaración de Helsinki, les recomiendo una reflexión muy interesante de la OMC, de su documento diario "Noticias médicos y pacientes".

Experiencias de coordinación entre especialidades del Aparato locomotor y Atención primaria: el Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor.

Se acaban de celebrar la primera parte de las Jornadas del Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor (FICAL), del que la Sociedad Canaria de Medicina Física y Rehabilitación (SOCARMEF) es integrante.
A instancias del GAPAL (Grupo del Aparato Locomotor de la Sociedad Canaria de Medicina Familiar y Comunitaria) y con la colaboración de las Sociedades Canarias de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Rehabilitación y Reumatología se creó en el año 2.007 el Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor (FICAL).
Entre sus objetivos está la mejora de la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada y entre las distintas especialidades implicadas en la patología del aparato locomotor en Canarias. De las reuniones de coordinación y de las Jornadas del FICAL se pretenden desarrollar documentos de consenso acerca del abordaje coordinado y basado en la evidencia científica de distintas patologías musculoesqueléticas, así como promover con instituciones públicas políticas sanitarias orientadas a mejorar la asistencia de estos enfermos.
La prevención y rehabilitación de la discapacidad de pacientes con enfermedades musculoesqueléticas requiere para ser efectiva de un abordaje multi e interdisciplinar. Resulta imprescindible la implicación de las Sociedades de Rehabilitación en este tipo de iniciativas de coordinación. Desde la SOCARMEF a lo largo de las jornadas se hizo hincapié en las medidas orientadas a la prevención y tratamiento de la discapacidad por estas patologías, insistiendo en disminuir los tiempos de espera del paciente subsidiario de tratamiento rehabilitador.
Queda por celebrar la segunda parte de las Jornadas de FICAL, que será en el Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife el 27/3/2.009. A partir de ese día, y desde la página del FICAL se podrán leer las ponencias de las distintas mesas, que resultarán sumamente interesantes para todos los médicos y personal de las administraciones interesadas en mejorar la coordinación entre especialidades y entre Antención Primaria y Especializada. Obviamente, y desde este foro, dedicado especialmente a la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, les recomiendo las ponencias de rehabilitación, que abordan aspectos tan interesantes como cuándo y como derivar a rehabilitación, prioridad de la derivación, medicina basada en la evidencia en rehabilitación, etc.
A continuación se presenta la ponencia que presenté en el Foro que versa sobre el abordaje del Hombro doloroso desde el punto de vista de Rehabilitación.

Siglas del currículum de medicina anglosajón

Reconozco mi ignorancia: Cada vez que tengo que rellenar algún cuestionario médico en inglés, me hago un lío con las siglas con las que debo denominarme: ¿MD, PhD, MRCP?. Afortundamente, existen compañeros más inteligentes que yo, y la red me permite aprender de ellos. El Laboratorio del Lenguaje de los Dres. FA Navarro y JR Zárate proporciona a su vez un links muy extenso que describe la principales siglas curriculares de los países anglosajones: ACRONYMS: Medical & Professional Degrees & Credentials

El entrenamiento aeróbico es ineficaz en la Enfermedad de Kennedy

El entrenamiento aeróbico es ineficaz, e incluso puede resultar perjudicial, en pacientes que sufren atrofia muscular espinal y bulbal (SBMA, de las siglas en inglés, o enfermedad de Kennedy), de acuerdo con un estudio publicado recientemente en la revista Neurology.
Los autores de este trabajo investigaron el efecto de entrenamiento aeróbico durante 3 meses en 8 pacientes con SBMA. El entrenamiento no fue bien tolerado y debieron disminuir la frecuencia. Aunque el trabajo máximo se incrementó en un 18% tras el entrenamiento aeróbico, los pacientes no mostraron aumentos significativos en la captación máxima de oxígeno o mejoras en la actividad diaria.
Por otra parte, el entrenamiento no produjo cambios en la fuerza muscular o en la función pulmonar. La biopsia muscular mostró un aumento significativo en el número de fibras, aunque no existieron otros cambios morfológicos. Los electromiogramas tampoco variaron significativamente con el entrenamiento aeróbico.

Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud

La Estrategia Nacional en Ictus, aprobada por el Consejo Interterritorial el pasado mes de noviembre fue presentada ayer por el ministro de Sanidad, Bernat Soria. La guia dedica unas páginas a la asistencia de rehabilitación, y en su redacción participaron representantes de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Isidoro Sánchez Blanco, Montserrat Bernabeu y Esther Duarte), Sociedad Española de Neuro-Rehabilitación (Montserrat Bernabeu Guitart), Asociación Española de Fisioterapia (Susana Viñas Diz), Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (Teresa Catalán Sastre), y Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología (Miguel Puyuelo Sanclemente), como sociedades científicas del ámbito de la rehabilitación. Como Asociaciones de pacientes participaron la Federación Española de Ictus y el Foro Español de Pacientes.
Aunque el desarrollo del apartado de rehabilitación es escaso, y sin un desarrollo de propuestas concretas, y por tanto, exigibles a las distintas CCAA, la guía sí contiene algunas cuestiones interesantes, tanto en el apartado de objetivos como en el de tratamiento rehabilitador.Se hace hincapié, sobre todo, en la importancia de que los enfermos al alta hospitalaria cuenten con un plan de rehabilitación descrito en su informe y recalca que el inicio del programa de rehabilitación debe ser precoz:

"3.1 Todo paciente con ictus dispondrá desde el inicio del proceso de un plan
individual de rehabilitación precoz que permita diagnosticar la
discapacidad/déficit, comenzar la intervención de rehabilitación adecuada
y prever los recursos futuros.
3.2 Todo paciente con ictus al alta de su plan de rehabilitación, recibirá una
evaluación funcional como apoyo en su integración en la esfera social y/o
laboral.
3.3 El paciente y la familia recibirá en el hospital la adecuada formación e
información para llevar a cabo los cuidados necesarios en el domicilio.
3.4 Las CCAA establecerán los mecanismos necesarios para que el informe al
alta sea accesible de forma inmediata por los equipos de AP.
Aclaraciones: El informe al alta incluirá las acciones que se han realizado y
deban continuarse, en el plano médico, de cuidados al paciente y formación de
sus familias, y de acciones rehabilitadoras."

También resulta interesante la descripción de los ámbitos de hospitalización de las personas que han sufrido un ictus. Recuerda la importancia de dos aspectos olvidados en muchas regiones como Canarias, la rehabilitación domiciliaria y la necesidad de desarrollo de estructuras socio sanitarias en el ámbito
comunitario.

FASES Y ÁMBITOS DE ASISTENCIA EN LA REHABILITACIÓN DE
PERSONAS CON ICTUS1.- Fase de hospitalización en fase aguda:
Se inicia de forma precoz e idealmente integrada en una asistencia organizada
como Unidad de Ictus. En fase aguda se ha de planificar la derivación más
adecuada para cada paciente de cara al alta hospitalaria.



2.- Ámbitos de rehabilitación en fase subaguda:
- Rehabilitación hospitalaria. Para individuos con discapacidad moderada
o grave en dos o más áreas funcionales, que precisan cuidados de enfermería,
y que tienen unas condiciones médicas y cognitivas que les permiten participar
en terapias de alta intensidad con el objetivo de superar la discapacidad y
retornar a su medio habitual.
- Rehabilitación ambulatoria. Pacientes sin déficit cognitivos importantes,
con discapacidades leves / moderadas en una o dos áreas funcionales, con
adecuado apoyo sociofamiliar y posibilidad de desplazamiento al servicio de
rehabilitación.
- Atención domiciliaria. Indicada en individuos con discapacidad moderada /
grave y apoyo sociofamiliar suficiente para poder estar en casa, con
dificultades de desplazamiento al servicio de rehabilitación.
- Centro o Residencia de larga estancia. Individuos en situación de
discapacidad en actividades básicas, incapaces de tolerar tratamientos
intensos y sin apoyo sociofamiliar suficiente como para prever el regreso al
domicilio a medio plazo.
La ubicación del paciente puede ir cambiando a lo largo de su proceso de
rehabilitación, sin perder la coordinación ni la continuidad6.
3.- Fase crónica ante secuelas estabilizadas:
- Se aborda mediante estructuras sanitarias y/o socio sanitarias en el ámbito
comunitario que faciliten la asistencia y el mantenimiento adecuado de las
personas con discapacidad residual tras ictus y de sus familiares y cuidadores.

BMJ Learning

Para aquellos que no la conozcan,BMJ Learning es la plataforma de formación continuada, especialmente diseñada para residentes, de la revista BMJ. En su último número trata de dos temas interesantes para los residentes de rehabilitación:
.Acute back pain: an up to date guide
.Chronic back pain: an update on diagnosis and treatment.
Para poder acceder a los cursos interactivos, sólo es necesario suscribirse de foma gratuíta.
Además, desde Univadis y siempre tras suscripción (gratuíta) ya se pueden acceder a cursos en castellano.

Curso on line de osteoporosis

En el siguiente nexo se puede descargar un documento formativo sobre OSTEOPOROSIS, elaborado por Jesús González Macías y Daniel Nan para el Médico Interactivo. Aparte de ser interesante como repaso, rellenando la evaluación se pueden obtener 3,8 créditos de Formación continuada de la Comisión para la Formación continuada del Sistema Nacional de Salud.

Libro del Dr. Zambudio de prótesis, ortesis y ayudas técnicas

El Dr. Ramón Zambudio acaa de publicar un libro en castellano de ayudas técnicas y ortesis, fruto de su dilatada experiencia y la de otros médicos rehabilitadores. Es un libro tremendamente recomendable, sobre todo dada la sequía de bibliografía de estos temas en castellano.

Efectos adversos a nivel cardíaco de los inhibidores de la COX2

Un equipo de investigadores del Instituto Carlos III acaba de descubrir que la COX-2 tiene efectos protectores a nivel cardíaco en caso de isquemia. Por eso los inhibidores de la COX 2 están contraindicados en enfermos con cardiopatía isquémica, cosa que ya sabíamos sólo por epidemiología.
Es importante recordar las alertas farmacológicas respecto a los antinflamatorios inhibidores de la COX-2: No deben administrarse en enfermos con hipertensión arterial no controlada o cardiopatía isquémica.

La mitad de los adolescentes tienen dolor lumbar

Se acaba de publicar un artículo de epidemiología de dolor lumbar en adolescentes en la revista "Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine" en el que se muestra que un 40% de los adolescentes tiene dolor lumbar, aunque sólo en el 10% de los casos la situación puede llegar a ser incapacitante. Es la misma frecuencia que en adultos.
El clínico tiene que tener claro cuáles son los signos de alerta que nos hagan sospechar de patología no mecánica en menores de 20 años. Estas banderas rojas del dolor lumbar en niños y adolescentes se pueden ver en otra entrada de este blog.

Pacientes formados, "beneficios para todos"

La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha puesto en marcha una red de pacientes formadores en seguridad del enfermo, en el marco del Sistema Nacional de Salud. Impulsada por la Agencia de Calidad del SNS y con el soporte de la Escuela Andaluza de Salud Pública, la iniciativa supone la participación activa de los ciudadanos en el ámbito de la formación en seguridad del paciente del sistema sanitario y responde al compromiso firme por ambas partes de alcanzar una asistencia más segura y de mayor calidad para todos los ciudadanos.
A través de una metodología de formación en cascada, la Red de pacientes formadores en seguridad del paciente se basa en talleres presenciales para formadores y pacientes, con el apoyo de aula virtual. Además, dispondrá en breve de portal web con espacios propios para formadores, pacientes y asociaciones. Asimismo, se han desarrollado tutoriales, recursos prácticos, didácticos y audiovisuales, y foros y comunidades del conocimiento.
En su primera edición, la red tiene como objetivo la formación de entre 60 y 70 ciudadanos, seleccionados por las organizaciones de pacientes y consumidores participantes en el proyecto, de acuerdo con unos criterios de calidad y de habilidades pedagógicas y de comunicación. Ellos se convertirán posteriormente en los formadores de la siguiente promoción, que podría incluir de entre 120 a 150 pacientes-alumnos.
La noticia la puedes leer aquí.
De nuevo, el mismo mensaje, el cambio de paradigma. Sólo el título de la noticia lo dice todo: "Pacientes formados, beneficio para todos". Ya se han dado cuenta en el Sistema Nacional de Salud español, en su plan nacional de calidad (estrategia 11).
Por eso, entre otras cosas, debemos apostar por la rehabilitación 2.0.

Documento de la SOSORT acerca del tratamiento de la escoliosis con corset

En la revista Spine acaba de salir publicado un documento de consenso acerca del tratamiento con corset en la escoliosis idiopática de la International SOCIETY ON SPINAL ORTHOPAEDIC AND REHABILITATION TREATMENT - SOSORT, presidida por el español y médico rehabilitador Manuel Rigo. La Sosort cuenta con una revista, Scoliosis, indexada en Pubmed.
Aunque no es una guía basada en la evidencia, es interesante su lectura para todos los especialistas que tratan escoliosis en su consulta.
No obstante, no aporta nada nuevo. Entre las recomendaciones que plantean está el que los médicos, fisioterapeutas y técnicos ortopédicos que traten la escoliosis tengan suficiente experiencia en el campo, que trabajen en un equipo multidisciplinar, que las decisiones de tratamiento se deben tomar con el paciente y su familia, que la prescripción del corset debe ser lo más específica posible, que la revisión de cada paciente con corset debe ser clínica y radiográfica, con visitas cada 3-6 meses,etc.

Página para cuidadores de personas que han sufrido un ictus

Gracias al estupendo blog de un compañero portugués, www e Medicina Física e de Reabilitação,he descubierto una página muy interesante, también portuguesa, de otra especialista en rehabilitación, llamada "ajudaAvc.net".
Es una página desarrollada para prestar ayuda a los familiares y cuidadores de pacientes que han sufrido un AVC y vuelven a casa tras el período de hospitalización. Trata aspectos de nutrición y alimentación, higiene, posicionamiento, seguridad, apoyo psicológico, apoyo social, ejercicios y ayudas técnicas.
Vale la pena visitarla.A ver si disponemos pronto de una página similar a esta en castellano.