Introducción a esta web Medicina Física y Rehabilitación-Rehabilitación a la vera del paciente

Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español.

Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Además, proporciona a los pacientes internautas que visiten el blog recursos de interés para su autocuidado, sin pretender nunca que la información contenida en este blog sea sustituto de la relación médico-paciente, adecuada e imprescindible para el cuidado de su salud.

viernes, 24 de diciembre de 2010

Feliz Navidad

Es estas épocas difíciles más que nunca necesitamos el espítitu de la Navidad. ¡Feliz Nochebuena!

jueves, 23 de diciembre de 2010

¡A por la Enfermedad de Dupuytren!

En el anterior congreso de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), en el Symposium de Rehabilitación Intervencionista, se habló del tratamiento percutáneo de la Enfermedad de Dupuytren con colagenasa como uno de los desarrollos recientes del campo del intervencionismo en rehabilitación. Pues bien, la Agencia Europea de Medicamentos acaba de aprobar su uso en Europa. Os animo a revisar la presentación para que podais ver la técnica de tratamiento.

domingo, 19 de diciembre de 2010

El Sistema Sanitario nos enseña a usar la Medicina 2.0

Parece que los sistemas sanitarios empiezan a darse cuenta del potencialidad de la Web 2.0. El NHS, siempre por delante de otros sistemas sanitarios, ha creado una web, NHS Web Tools, para enseñar a sus profesionales y gestores herramientas de la Medicina 2.0. Además, ha comenzado a colaborar con nuevos desarrollos mediante la NHS Web Accelerator Initiative.
Entre lo más interesante de la Web están las Productivity Tools, herramientas que el NHS recomienda a sus gestores y profesionales para incrementar su productividad. Además, permite a los usuarios puntuar con estrellas (de 0 a 5) el interés de las distintas herramientas.

domingo, 12 de diciembre de 2010

Artículos tontos del mes o el espíritu de la Navidad en las revistas biomédicas

A veces, en medicina, hasta a grandes totems editoriales de la medicina, como la BMJ, se les va la pinza por navidad. Un número lleno de artículos sin trascendencia, pero, por lo menos, son simpáticos. Juzga tú mismo:
> The IKEA pencil: a surprising find in the NHS
> Red for danger: the effects of red hair in surgical practice.
> Mozart’s 140 causes of death and 27 mental disordersA > Christmas tree cataract
> Dr Watson: a regular reader of the British Medical Journal

jueves, 9 de diciembre de 2010

Infiltración de puntos gatillos de piramidal guiados con ecografía

A propósito de una duda que comentamos entre amigos, os describo mi técnica para infiltración de puntos gatillo del piramidal con guía ecográfica. Esta es la técnica que uso cuando voy a infiltrar con anestésico local o con toxina botulínica.

Con el paciente el decúbito prono primero busco el nervio ciático con referencias anatómicas. La manera más sencilla de localizar la emergencia del ciático es trazando un triángulo equilátero tomando como referencias la espina ilíaca posterosuperior (EIPS) y el hiato sacro (los dos se pueden palpar bien y se ven con ecografía). El tercer vértice es la emergencia del ciático.

Otra forma es trazar una línea entre EIPS y trocanter mayor del fémur y otra entre hiato sacro y trocánter mayor. Saliendo de la primera, a la mitad de la misma, si sacamos una vertical, esta hará intersección con la otra línea en el punto de emergencia del ciático.



Para confirmar la emergencia del ciático en ese punto, si por profundidad (personas obesas con demasiado panículo adiposo) no lo puedo ver bien con eco, localizo el ciático a nivel del hueco poplíteo y lo sigo hacia arriba, y lo hago coincidir con las líneas antes comentadas.

Una vez localizada la emergencia del ciático y calculada la profundidad con la ecografía, localizo el punto gatillo principal del piramidal. Este músculo suele tener varios puntos gatillo (alrededor de la escotadura ciática, sobre el ciático y en su 1/3 externo). El principal ( está localizado en la unión de la parte media con la externa si dividimos la recta superior anterior en tres partes.

Con la ecografía localizo el piramidal, debajo de la capa grasa y el glúteo mayor. Para confirmar que estoy en el músculo se puede usar el neuroestimulador o pedirle al paciente que haga una rotación externa de cadera (el paciente está en decúbito prono).



Una vez localizado el punto se puede infiltrar con guía directa ecográfica o sobre el punto marcado. Si infiltramos sobre el punto marcado, haremos profundizar la aguja la profundidad que hemos calculado por ecografía.

Para infiltrar uso una aguja espinal larga 22 G 70 x 120 mm (de las rosas) ya que habitualmente las de neuroestimulador son cortas.

Si lo vamos a hacer con guía directa ecográfica, tenemos que recordar que no podemos darle una inclinación a la aguja mayor de 45º, por lo que deberemos sumar a la profundidad que medimos 1/2 de la misma (o sea, que profundizaremos la agua 1 1/2 la distancia calculada). Habitualmente coloco el transductor (en azul en el dibujo) paralelo y un poco por debajo de la línea que va desde la EIPS al trocánter mayor, centrándolo sobre la emergencia del ciático (para tenerlo controlado en todo momento) e infiltro desde interno a externo (flecha negra del dibujo) hacia el punto gatillo (en verde).



Para diagnóstico suelo infiltrar con anestésico local (por ejemplo 4 cc de mepivacaína). Muchas veces hago un diagnóstico secuencial en el mismo acto, especialmente en los casos de pseudociática (el típico paciente con RMN compatible con H.discal, con recomendación quirúrgica, pero con una ciática poco clara). Primero infiltro el ramo posterior de L5 de ese lado si sospecho que el dolor en piramidal es parte del síndrome facetario. Levanto al paciente y le digo que valore su dolor. Si no ha mejorado, infiltro el piramidal. Cuando infiltro con toxina, utilizo dosis altas (entre 50-100U Botox) en el punto gatillo, sin que haya tenido nunca ningún efecto adverso. Habitualmente el alivio de dolor se prolonga, como casi siempre que se infiltra con toxina, entre 2 y 6 meses. Es importante recordar al paciente las medidas postpunción (especialmente los estiramientos del piramidal).



Este tratamiento es otro más de los indicados para el Sd. piramidal, que debe ser secuencial. Sobre todo en casos crónicos son importantes el uso de ortesis plantares (para modificar el ángulo Q), la potenciación de glúteos y los ejercicios propioceptivos con apoyo monopodal bilateral.

Próximo curso (Séptimo) de Patología del Miembro Superior y la Mano


Se puede descargar el programa aquí.

miércoles, 8 de diciembre de 2010

Artículos del último mes de interés

Los bloqueos epidurales son eficaces para estenosis de canal lumbar--> Por vía caudal: muy sencilla y por eco sencillísima.
La infiltración del tubérculo supraglenoideo del bíceps por fluoroscopia es efectiva para la tendinitis del bíceps. Por ecografía, es muy sencilla de realizar.
Un artículo internacional de la EPI (eso sí, sin mucha calidad ni relevancia, únicamente se valora mejoría de movilidad a ultracorto plazo), que sigue tan de moda.
El 72% de los pacientes se recupera en 6 meses tras acromioplastia + sutura del manguito rotador por artroscopia: esto es importante de cara a conocer plazos máximos de tratamiento rehabilitador.
• Es conveniente remitir a adolescentes (especialmente niñas) con dolor cervical/hombro a valoración psicológica, especialmente si se sospecha trastornos del ánimo, ya que existe una relación muy significativa entre dolor cervical/hombro en este grupo de edad (OR = 4.28; CI = 2.31–7.92; p < .001, para ánimo depresivo moderado y OR = 8.63; CI = 4.39–16.98; p < .001 para trastornos depresivos importantes).
Una revisión importante de Dolor lumbar en niños y adolescentes.
• Las revistas están comenzando a publicar protocolos de investigación si están bien hechos, incluso antes de tener resultados. Aquí podeis ver un ejemplo.
La postura al dormir está muy asociada al desarrollo de Sd túnel del carpo--> Es ahí donde las férulas nocturnas pueden ser útiles.
• Los ejercicios de manguito rotador son ligeramente más efectivos que las ondas de choque en el Sd subacromial, pero lo llamativo del estudio es que los tratados con ondas de Choque también obtuvieron buenos resultados (sólo 4-6 sesiones, 1 por semana). Metodológicamente, el artículo no tiene grupo placebo. Pero indica que dos medidas de poco coste pueden ser efectivas en Sd subacromial.
Una sola infiltración corticoidea guiada por ecografía en artrosis de cadera es eficaz.
Y los ejercicios en la artrosis de cadera no resultan efectivos en control del dolor y mejoría de la función con una evaluación a dos años.

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