Introducción a esta web Medicina Física y Rehabilitación-Rehabilitación a la vera del paciente

Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español.

Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Además, proporciona a los pacientes internautas que visiten el blog recursos de interés para su autocuidado, sin pretender nunca que la información contenida en este blog sea sustituto de la relación médico-paciente, adecuada e imprescindible para el cuidado de su salud.

jueves, 30 de julio de 2009

Versión española del cuestionario DHI-S

Referencia: J. A. LÓPEZ-ESCÁMEZ ET AL. VPPB Y CALIDAD DE VIDA. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 660-666.


Versión española del cuestionario DHI-S
Instrucciones: El objetivo de este cuestionario es identificar los problemas que Vd. puede tener a causa de su mareo o inestabilidad. Por favor, conteste «sí», «no» o «a veces» a cada pregunta.

1. A causa de su problema, ¿se siente deprimido?
2. Al bajar de la acera, ¿empeora su problema?
3. A causa de su problema, ¿es difícil concentrarse?
4. A causa de su problema, ¿es difícil para Vd. caminar en casa en la oscuridad?
5. Empeora su problema al darse la vuelta en la cama?
6. A causa de su problema, ¿ha disminuido sus viajes por trabajo o vacaciones?
7. Su problema, ¿afecta a su trabajo o a sus ocupaciones en casa?
8. Debido a su problema, ¿tiene Vd. miedo de salir solo de su casa sin una persona que le acompañe?
9. A causa de su problema, ¿ se ha sentido avergonzado delante de otros?
10. Debido al problema, ¿ ha disminuido sus actividades sociales como salir a cenar, ir al cine o bailar en las fiestas?

miércoles, 29 de julio de 2009

Medicina 2.0 por Bertalan Mesko

Leyendo el interesantisimo blog "Una de Médicos", del Dr. F. Llordachs, he descubierto una presentación de Bertalan Mesko, autor de Webicina.com acerca de la medicina 2.0. Creo que es una visión muy acertada del "casi-presente" (futuro que tenemos a la vuelta de la esquina)de la medicina.

sábado, 25 de julio de 2009

Conflicto de intereses


Los conflictos de interés se presentan cuando un autor o las instituciones a las que esté afiliado tienen relaciones económicas o personales que influyen inadecuadamente (sesgan) sus juicios o acciones, y existen independientemente de que el individuo en cuestión crea que son inevitables en la práctica y rara vez descalifican a un autor para participar en el desarrollo de un trabajo, por lo que no se aspira a eliminarlos, pero se considera que es importante advertir a los lectores sobre cualquier conflicto potencial.
Es la circunstancia en que el juicio profesional en relación a su interés primario, tal como puede ser el bienestar del paciente para el clínico, o la validez de la investigación para el investigador, o el interés educativo o asistencial, se pueden ver influenciados en exceso por un interés secundario, como puede ser un provecho económico o un afán de notoriedad, prestigio personal o el reconocimiento y promoción profesional.

La declaración de intereses es imprescindible para dar credibilidad a los artículos y ponencias. Sin embargo, todavía en muchas especialidades y Sociedades Médicas en España casi nunca se hace ni explicita. Especialmente en Medicina Física y Rehabilitación, casi nunca se explicitan estos potenciales conflictos de intereses, y se pueden contar con los dedos de una mano las ponencias, comunicaciones o póster a congresos en los que se explicitan los mismos.

Una declaración de conflicto de intereses debe ser franca, y no aludir siembre a la frase “Los autores declaran que no existe conflicto de intereses”,solicitada por los editores de revistas científicas y que no suele ser cierta en muchas ocasiones.

La declaración de conflicto de intereses tiene que tener una duración limitada en el tiempo (como mucho 5 años antes del manuscrito o estudio), y debe incluir para cada autor si tiene alguna relación que potencialmente produzca un conflicto de intereses.

Debe incluir si el/los autores:
1) Si han aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
2) Si han sido empleados de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
3) Si poseen acciones de bolsa, bonos, etc., de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
4) Si es autor o co-autor de alguno de los artículos que se mencionan como referencias en el estudio. Este último punto es menos importante.

El formato con el que describir estos potenciales conflictos de intereses es muy variable, y no existen recomendaciones claras al respecto. La revista Rehabilitación solicita la descripción siguiente:
✔ Certifico que todas las fuentes de apoyo financiero y material para la realización de este estudio están expresamente declaradas en el manuscrito, en la “Página del Título”.
✔ Certifico que todas aquellas relaciones de carácter financiero establecidas por mí con cualquier organización o entidad que pudiera tener un conflicto de intereses respecto de algún aspecto del presente estudio están expresamente reflejadas en el manuscrito en “Página del Título”.


Mi propia descripción tiene el formato de la tabla adjunta.


Sin transparencia no hay credibilidad, y sin credibilidad no es posible el desarrollo médico y científico. Aparte de iniciativas personales, deben ser las Sociedades Científicas las que , aparte de en sus revistas biomédicas, soliciten en sus congresos para sus ponencias, comunicaciones y póster la declaración de potenciales conflictos de interés de los autores de las mismas. Esto supone una apuesta por la excelencia que las Sociedades deben estar dispuestas a asumir.

jueves, 23 de julio de 2009

Nueva revisión de la Cochrane sobre masaje en lumbalgias

Todavía, en los inicios del siglo XXI, seguimos sin saber si una técnica milenaria, el masaje, es eficaz para el tratamiento del dolor lumbar. Una nueva revisión sistemática de la Cochrane, publicada hace una semana en Spine, concluye lo mismo que anteriores revisiones: el masaje puede ser útil en pacientes con lumbalgias mecánicas agudas y subagudas, sobre todo en combinación con ejercicios y medidas educativas. Sigue sin precisarse si los distintos tipos de masaje pueden ser costo-efectivos y si disminuyen el tiempo de incapacidad temporal. La revisión orienta a que el masaje tipo cupuntura (digitopresión) podría ser más efectivo que las técnicas clásicas, pero esta relación no es concluyente.

martes, 21 de julio de 2009

...perseverare diaboliqum est

Errare humanum est, perseverare diabolicum est. Una fuente habitual de errores es el pensamiento voluntarista, que es aquel que se produce debido a una convicción importante de que las cosas pueden ser posibles. Una descripción importante de este tipo de errores, que cometemos todos en mayor o menor medida, está en el Libro "La estupidez de los más listos" de J. Nightingale.
Esta reflexión viene al caso de la noticia publicada en Diario Médico, que describen como médicos de 32 equipos de atención primaria de Barcelona quieren demostrar que es posible tratar la lumbalgia subaguda inespecífica sin fármacos e incluso impedir que cronifique. La manera de hacerlo es con un equipo de médicos, enfermeras y fisioterapeutas, contando con un material formativo que se entrega al paciente el forma de CD.
Con un proceso tan prevalente como el dolor lumbar, que implica tan alto costew sanitario, es necesario plantearse si es conveniente optar por opciones como la que plantea este grupo investigador. ¿Es posible tratar la lumbalgia subaguda sin fármacos?. Seguramente, sobre todo cuando sólo progresan a lumbalgia crónica un 7% de las subagudas. ¿Es conveniente?. Rotundamente no, teniendo en cuenta criterios de medicina basada en la evidencia, multitud de guías clínicas publicadas en todo el mundo y siguiendo criterios de evaluación económica de tecnologías sanitarias.
El pensamiento voluntarista está detrás de multitud de errores médicos y de política sanitaria. No se trata de un sesgo, y no se ve en el diseño del estudio, que puede ser impecable. Se trata de la selección de los motivos, y la pérdida de perspectiva, enmarcada en la tendencia cada vez más pacientes de optar por terapias sin evidencia científica que no usan fármacos. El problema ocurre cuando los médicos nos dejamos contaminar con estas ideas.
Una marera planteada por Nightingale es consultar con varios expertos en otros campos (en este caso, especialistas de otras disciplinas, como Medicina Física y Rehabilitación, reumatología, preventiva, etc.. Seguro que si hubiesen contado con un grupo amplio, las posibilidades de invertir tiempo y dinero en esta investigación, que difícilmente podría ser extrapolable a la práctica clínica habitual, sería menor.

lunes, 13 de julio de 2009

Hay estudios para todo...

Ahora entiendo porqué cuando despotrico contra los mandamases acerca de mi sueldo me duele menos la espalda... Resulta que según un estudio de Richard Stephens, John Atkins y Andrew Kingston y publicado en Neuroreport, maldecir disminuye la sensación dolorosa. No se como cuadra este estudio con los que afirman que las técnicas de relajación también disminuyen el dolor. debe ser que después de maldecir te quedas relajado... Pero seguro que algún día no muy lejano sale algún estudio que lo clarifica...

El sodio de los analgésicos efervescentes puede elevar el riesgo cardiovascular

Según el documento "Problemática de los analgésicos con sodio en pacientes con riesgo cardiovascular " escrito por los Dres. Antonio Coca y Pedro Conthe entre otros y presentado en la Fundación Cofares,el sodio presente en analgésicos esfervecentes, tomados con la posología habitual, puede exceder las recomendaciones actuales de consumo de este ión en pacientes hipertensos.
A la hora de prescribir fármacos analgésicos o antinflamatorios a pacientes hipertensos, deberíamos tener en cuenta las recomendaciones de uso para los mismos y también evitar la ingesta oculta de sodio por los analgésicos esfervecentes (especialmente paracetamol).

lunes, 6 de julio de 2009

Comparecimiento de la presidenta de SERMEF en el Senado

Inmaculada García Montes, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), ha comparecido en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado de España. Puedes leer la noticia aquí.

domingo, 5 de julio de 2009

Índice de Lequesne: Cuestionario de gravedad para osteoartritis de la rodilla


Bibliografía
Lequesne MG. Indexes of severity of osteoarthritis of the hip and the knee. Validation value in comparation with other assessment. Scand J Rheumatol 1987;65(Suppl):85-9.
Lequesne M. Indexes of severity and disease activity for osteoarthritis. Sem Arthritis Rheum 1991;18 Suppl 2:48-54

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