Introducción a esta web Medicina Física y Rehabilitación-Rehabilitación a la vera del paciente

Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español.

Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Además, proporciona a los pacientes internautas que visiten el blog recursos de interés para su autocuidado, sin pretender nunca que la información contenida en este blog sea sustituto de la relación médico-paciente, adecuada e imprescindible para el cuidado de su salud.

viernes, 24 de diciembre de 2010

Feliz Navidad

Es estas épocas difíciles más que nunca necesitamos el espítitu de la Navidad. ¡Feliz Nochebuena!

jueves, 23 de diciembre de 2010

¡A por la Enfermedad de Dupuytren!

En el anterior congreso de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), en el Symposium de Rehabilitación Intervencionista, se habló del tratamiento percutáneo de la Enfermedad de Dupuytren con colagenasa como uno de los desarrollos recientes del campo del intervencionismo en rehabilitación. Pues bien, la Agencia Europea de Medicamentos acaba de aprobar su uso en Europa. Os animo a revisar la presentación para que podais ver la técnica de tratamiento.

domingo, 19 de diciembre de 2010

El Sistema Sanitario nos enseña a usar la Medicina 2.0

Parece que los sistemas sanitarios empiezan a darse cuenta del potencialidad de la Web 2.0. El NHS, siempre por delante de otros sistemas sanitarios, ha creado una web, NHS Web Tools, para enseñar a sus profesionales y gestores herramientas de la Medicina 2.0. Además, ha comenzado a colaborar con nuevos desarrollos mediante la NHS Web Accelerator Initiative.
Entre lo más interesante de la Web están las Productivity Tools, herramientas que el NHS recomienda a sus gestores y profesionales para incrementar su productividad. Además, permite a los usuarios puntuar con estrellas (de 0 a 5) el interés de las distintas herramientas.

domingo, 12 de diciembre de 2010

Artículos tontos del mes o el espíritu de la Navidad en las revistas biomédicas

A veces, en medicina, hasta a grandes totems editoriales de la medicina, como la BMJ, se les va la pinza por navidad. Un número lleno de artículos sin trascendencia, pero, por lo menos, son simpáticos. Juzga tú mismo:
> The IKEA pencil: a surprising find in the NHS
> Red for danger: the effects of red hair in surgical practice.
> Mozart’s 140 causes of death and 27 mental disordersA > Christmas tree cataract
> Dr Watson: a regular reader of the British Medical Journal

jueves, 9 de diciembre de 2010

Infiltración de puntos gatillos de piramidal guiados con ecografía

A propósito de una duda que comentamos entre amigos, os describo mi técnica para infiltración de puntos gatillo del piramidal con guía ecográfica. Esta es la técnica que uso cuando voy a infiltrar con anestésico local o con toxina botulínica.

Con el paciente el decúbito prono primero busco el nervio ciático con referencias anatómicas. La manera más sencilla de localizar la emergencia del ciático es trazando un triángulo equilátero tomando como referencias la espina ilíaca posterosuperior (EIPS) y el hiato sacro (los dos se pueden palpar bien y se ven con ecografía). El tercer vértice es la emergencia del ciático.

Otra forma es trazar una línea entre EIPS y trocanter mayor del fémur y otra entre hiato sacro y trocánter mayor. Saliendo de la primera, a la mitad de la misma, si sacamos una vertical, esta hará intersección con la otra línea en el punto de emergencia del ciático.



Para confirmar la emergencia del ciático en ese punto, si por profundidad (personas obesas con demasiado panículo adiposo) no lo puedo ver bien con eco, localizo el ciático a nivel del hueco poplíteo y lo sigo hacia arriba, y lo hago coincidir con las líneas antes comentadas.

Una vez localizada la emergencia del ciático y calculada la profundidad con la ecografía, localizo el punto gatillo principal del piramidal. Este músculo suele tener varios puntos gatillo (alrededor de la escotadura ciática, sobre el ciático y en su 1/3 externo). El principal ( está localizado en la unión de la parte media con la externa si dividimos la recta superior anterior en tres partes.

Con la ecografía localizo el piramidal, debajo de la capa grasa y el glúteo mayor. Para confirmar que estoy en el músculo se puede usar el neuroestimulador o pedirle al paciente que haga una rotación externa de cadera (el paciente está en decúbito prono).



Una vez localizado el punto se puede infiltrar con guía directa ecográfica o sobre el punto marcado. Si infiltramos sobre el punto marcado, haremos profundizar la aguja la profundidad que hemos calculado por ecografía.

Para infiltrar uso una aguja espinal larga 22 G 70 x 120 mm (de las rosas) ya que habitualmente las de neuroestimulador son cortas.

Si lo vamos a hacer con guía directa ecográfica, tenemos que recordar que no podemos darle una inclinación a la aguja mayor de 45º, por lo que deberemos sumar a la profundidad que medimos 1/2 de la misma (o sea, que profundizaremos la agua 1 1/2 la distancia calculada). Habitualmente coloco el transductor (en azul en el dibujo) paralelo y un poco por debajo de la línea que va desde la EIPS al trocánter mayor, centrándolo sobre la emergencia del ciático (para tenerlo controlado en todo momento) e infiltro desde interno a externo (flecha negra del dibujo) hacia el punto gatillo (en verde).



Para diagnóstico suelo infiltrar con anestésico local (por ejemplo 4 cc de mepivacaína). Muchas veces hago un diagnóstico secuencial en el mismo acto, especialmente en los casos de pseudociática (el típico paciente con RMN compatible con H.discal, con recomendación quirúrgica, pero con una ciática poco clara). Primero infiltro el ramo posterior de L5 de ese lado si sospecho que el dolor en piramidal es parte del síndrome facetario. Levanto al paciente y le digo que valore su dolor. Si no ha mejorado, infiltro el piramidal. Cuando infiltro con toxina, utilizo dosis altas (entre 50-100U Botox) en el punto gatillo, sin que haya tenido nunca ningún efecto adverso. Habitualmente el alivio de dolor se prolonga, como casi siempre que se infiltra con toxina, entre 2 y 6 meses. Es importante recordar al paciente las medidas postpunción (especialmente los estiramientos del piramidal).



Este tratamiento es otro más de los indicados para el Sd. piramidal, que debe ser secuencial. Sobre todo en casos crónicos son importantes el uso de ortesis plantares (para modificar el ángulo Q), la potenciación de glúteos y los ejercicios propioceptivos con apoyo monopodal bilateral.

Próximo curso (Séptimo) de Patología del Miembro Superior y la Mano


Se puede descargar el programa aquí.

miércoles, 8 de diciembre de 2010

Artículos del último mes de interés

Los bloqueos epidurales son eficaces para estenosis de canal lumbar--> Por vía caudal: muy sencilla y por eco sencillísima.
La infiltración del tubérculo supraglenoideo del bíceps por fluoroscopia es efectiva para la tendinitis del bíceps. Por ecografía, es muy sencilla de realizar.
Un artículo internacional de la EPI (eso sí, sin mucha calidad ni relevancia, únicamente se valora mejoría de movilidad a ultracorto plazo), que sigue tan de moda.
El 72% de los pacientes se recupera en 6 meses tras acromioplastia + sutura del manguito rotador por artroscopia: esto es importante de cara a conocer plazos máximos de tratamiento rehabilitador.
• Es conveniente remitir a adolescentes (especialmente niñas) con dolor cervical/hombro a valoración psicológica, especialmente si se sospecha trastornos del ánimo, ya que existe una relación muy significativa entre dolor cervical/hombro en este grupo de edad (OR = 4.28; CI = 2.31–7.92; p < .001, para ánimo depresivo moderado y OR = 8.63; CI = 4.39–16.98; p < .001 para trastornos depresivos importantes).
Una revisión importante de Dolor lumbar en niños y adolescentes.
• Las revistas están comenzando a publicar protocolos de investigación si están bien hechos, incluso antes de tener resultados. Aquí podeis ver un ejemplo.
La postura al dormir está muy asociada al desarrollo de Sd túnel del carpo--> Es ahí donde las férulas nocturnas pueden ser útiles.
• Los ejercicios de manguito rotador son ligeramente más efectivos que las ondas de choque en el Sd subacromial, pero lo llamativo del estudio es que los tratados con ondas de Choque también obtuvieron buenos resultados (sólo 4-6 sesiones, 1 por semana). Metodológicamente, el artículo no tiene grupo placebo. Pero indica que dos medidas de poco coste pueden ser efectivas en Sd subacromial.
Una sola infiltración corticoidea guiada por ecografía en artrosis de cadera es eficaz.
Y los ejercicios en la artrosis de cadera no resultan efectivos en control del dolor y mejoría de la función con una evaluación a dos años.

viernes, 26 de noviembre de 2010

Adhesión al manifiesto Abla 2010

Manifiesto Abla 2010
32 años desde Alma-Ata
De la comunidad que se reunió por primera vez en septiembre 2010 con las primeras dos conferencias sobre Salud 2.0 en Sevilla y Granada, y que se ha vuelto a reunir en el reciente encuentro Salud 2.0 en Abla (Almería) a finales de 2010, surge la iniciativa #salud20Andalucia.

Pero #salud20andalucia se ha convertido en mucho más que en una etiqueta de una aplicación de éxito (Twitter®), #salud20andalucia es el germen visionario de un grupo abierto, colaborativo y entusiasta, donde cada uno aporta su visión como ciudadano y profesional y donde las aportaciones no están limitadas a Andalucía sino que se abren a la comunidad global, con participaciones tanto nacionales como internacionales.

Del ideario colectivo surge este manifiesto.

Los integrantes de este grupo estamos convencidos de que es necesario avanzar hacia un nuevo modelo sociosanitario más sostenible, participativo y democrático, en el que las relaciones entre la ciudadanía, los profesionales y las organizaciones sean necesaria y oportunamente rediseñadas para lograr una sanidad más accesible y cercana.

Pensamos que el concepto Salud 2.0 debe entenderse como un cambio en la cultura organizacional sustentado en una concepción horizontal y colaborativa, frente a la vision tradicional piramidal y jerarquizada.

Las instituciones sanitarias pueden y deben aprovechar el potencial de cambio de este nuevo modelo de salud 2.0 para lo que podrán contar con los profesionales que ya han dado pasos en este sentido.

Sobre estas ideas se redactan estas líneas de trabajo que se convierten así en nuestra propuesta para empezar la renovación de la sanidad siguiendo el modelo que surge de la Web 2.0.

Para la Ciudadanía:

Los ciudadanos según el principio de Autonomía del paciente, recogido en la Ley de Autonomía del Paciente, son co- responsables de su salud, por lo que su participación activa es imprescindible tanto en el cuidado de su salud como en la mejora de los sistemas sociosanitarios.

Se debe respetar y fomentar la auto-organización ciudadana en comunidades en red. No hay mejor empoderamiento que el que surge de manera espontánea y autónoma.

Las conversaciones de la ciudadanía en torno a su salud y al sistema sanitario no deben ser entendidas como amenazas por gestores o profesionales, sino como una gran oportunidad para mejorar el propio sistema.

La ciudadania participativa no espera a que se le pregunte para opinar y valorar la calidad de los servicios. Las opiniones originadas en la red son un sistema ágil y de gran valor para la mejora continua de los sistemas sociosanitarios. Las organizaciones no pueden limitarse a sus sistemas de evaluación tradicionales.

Las tecnologías ofrecen posibilidades y soluciones. Todas ellas han de estar al servicio de las necesidades ciudadanas, independientemente de las agendas institucionales. Si no es así, podrían convertirse en un obstáculo en la mejora del sistema sociosanitario.

Las soluciones tecnológicas han de ser simples, manejables y accesibles. Antes de implantar una aplicación hay que valorar si cumple estas premisas. La formación de la ciudadanía constituye un requisito imprescindible para su éxito.

Las iniciativas institucionales con soporte tecnológico, cuando no se ha tenido en cuenta a la ciudadanía, suelen fallar al trasladarse a la práctica real, por lo que deberán ser planteadas desde su punto de vista, lo que permitirá que se adapten a sus necesidades y expectativas.

Antes de consolidar soluciones generales hay que construir experiencias locales. El método experimental no sólo es el más adecuado para el conocimiento científico, también lo es para el diseño de servicios. La experiencia del Living Lab de Abla debe servir de modelo.

Los ciudadanos excluidos y desconectados de la sociedad actual en las soluciones basadas en la Web 2.0 deben ser integrados, ya que son los que más necesitan los servicios sanitarios.

El primer paso hacia la transparencia es la claridad. Los servicios y la información deben ser fáciles de encontrar, de usar y de entender.

Para los Profesionales:

Establecer mecanismos que faciliten la colaboración y el intercambio de conocimientos mediante el uso de redes profesionales, dado que son éstos los que tienen información y conocimiento suficientes para mejorar los servicios que prestan.

La auto-organización los profesionales sociosanitarios, junto con la ciudadanía, debe ser un pilar fundamental del cambio. La comunidad local ha de convertirse en espacio social de innovación que lidere el cambio.

El debate de los profesionales en torno al sistema sanitario no debe ser entendido como una amenaza por los gestores o responsables políticos, sino como una gran oportunidad para mejorar el propio sistema.

Internet es una vía para mejorar la relación entre los ciudadanos y los profesionales. Colaborar en la red, orientar los servicios a la ciudadanía y compartir experiencias, potencia el crecimiento común.

El impulso del uso de Internet y las nuevas tecnologías es imprescindible para la mejora oganizativa del sistema sociosanitario.

Las soluciones tecnológicas deben ser accesibles para todos. Las organizaciones deberán proveer y facilitar su acceso independientemente del lugar de trabajo y titulación.

La seguridad no puede ser excusa para el acceso a Internet. Debe ser un derecho de los profesionales ejercido desde la responsabilidad, sin censuras ni limitaciones.

El uso de la tecnología debe respetar el derecho a la intimidad, al honor y a la propia imagen. Todos los usuarios, ciudadanos y profesionales, deberán velar por dichos derechos, según los términos establecidos por la legislación vigente.

La formación sobre nuevas tecnologías es un derecho y una obligación de todos los profesionales. Dicha formación debe incentivarse adecuadamente pues fomenta la transferencia del conocimiento y el desarrollo de nuevas competencias.

Se deben potenciar estrategias de trabajo en red mediante iniciativas concretas ligadas a la práctica profesional y tecnologías colaborativas que favorezcan la relación bidireccional con los pacientes.

Autores: #salud20Andalucia, @cuidadorasnet, @pacoxxi, @alorza, @randrom, @luisluque, @marianoh, @lineros55, @emilenko, @moilafille, @andonicarrion, @carlosnunezo, #comisiongestora, @Juany_Olvera, @goroji, @rafacano, @manyez, @cuidando_es_sfs, @bbelizon, @Perielvampi, @EnferEvidente, @JuanOdM, @flupianez, @CarlosMatabuena, @Ebevidencia, @spanamed, @drajomeini, @jbasago, @alesmismo, @ntonio_Reina, @fradiex, @natho47, @enfermera2pto0, @gallegodieguez, @clarabermudez, @bacigalupe, #healthglobal, @bainab @DCCU, @carlosgurpegui, @lolavellido
Este documento es una redacción colaborativa a partir de “Decálogo para una sanidad ciudadanocéntrica”, en Alberto Ortiz de Zárate: “Sistemas sanitarios más cercanos”, capítulo del libro “Salud 2.0: el ePaciente y las redes sociales”, Fundación Vodafone España, 2011.

Copia con autorización según Licencia Creative Commons

jueves, 18 de noviembre de 2010

Blog amigo


Lo de tener sellos de acreditación hace muy difícil para el autor de este blog publicar cosas no directamente relacionadas con la rehabilitación. Pero haré una excepción (y espero que me la permitan los revisores) con un blog increible, "Viajeros: a la sombra de los meridianos", un blog de viajes y emociones, como bien se define. No os lo perdais y mi enhorabuena a Carmen y Xema.

lunes, 4 de octubre de 2010

La mejoría del dolor lumbar con ejercicios se debe más a la intensidad que al tipo concreto de ejercicio

Interesantísimo metanálisis el publicado esta semana en Physical Therapy. La efectividad de los ejercicios en el dolor lumbar está más en relación con la intensidad que con el tipo concreto de ejercicios. De confirmarse estos datos, los programas de rehabilitación para el dolor lumbar deberían cambiar, haciendo más hincapié en ej ejercicio aerobico de más duración (con eficacia para muchas enfermedades) y menos en otros tipos de ejercicios. Obviamente, estotambién facilitaría la cumplimentación del ejercicio por parte del paciente y ahorraría costos innecesarios en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar, obviándose la intervención de otros profesionales (especialmente fisioterapeutas) en el programa de rehabilitación.

domingo, 12 de septiembre de 2010

Avances en rehabilitación intervencionista


Uno de los factores que contribuirá al desarrollo de técnicas intervencionistas para el tratamiento de enfermos discacitados es sin duda el avance tecnológico. Ecógrafos más sencillos y operados a distancia (por ejemplo el Flex-Focus), ultrasonidos con radiofrecuencia integrada, aparatos portátiles de radiografías mllevados a la mínima expresión (como el CMDR-2S)o incluso RMN de articulaciones de tamaño ínfimo (como ésta de GE). La tecnología nos lo hará más fácil. Sólo hace falta la formación en esta área y el deseo de solucionar problemas al enfermo.

jueves, 9 de septiembre de 2010

Signos de cambios

Importantes los cambios que se avecinan en el NHS. Mayor autogestión, mayor poder para los generalistas, má orientado al paciente.
¿Estamos preparados para un cambio similar? ¿Tenemos los conocimientos y recursos para autogestión y gestión de equipos orientados a la discapacidad del enfermo? ¿Nos orientamos hacia la superespecialización o hacia la asistencia generalista al discapacitado?

jueves, 19 de agosto de 2010

Pocas cosas nuevas en la patología del raquis

Un artículo interesante el que se publica en The Journal of Bone and Joint Surgery. Hace referencia a qué cosas y conceptos nuevos hay con respecto a la patología del raquis, haciendo referencia a los niveles de evidencia. Lo malo, es que no hay muchas novedades.

lunes, 28 de junio de 2010

Propuesta de nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología

El Colegio Americano de Reumatología acaba de presentar su propuesta de nuevos criterios diagnósticos para fibromialgia. La referencia bibliográfica es:
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB.The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Res 2010 May;62:600-10.
Los nuevos criterios, que todavía son PRELIMINARES (por lo que los anteriores, de 1990, son bastante diferentes a los anteriores. Se prescinde de la valoración de los puntos sensibles y se basa en el Índice de dolor generalizado (WPI) y la Escala de gravedad de los síntomas (SS). Una descripcíón del WPI y de la SS se puede obtener en el artículo original y la página del Instituto Ferrán de Reumatología,referida en Áreas Temáticas. Una traducción del texto original, realizada por Cathy van Riel y revisada por el Dr. Ferrán J García, para la plataforma de Fibromialgia, SFC y SSQM se puede obtener aquí. La tabla que se expone a continuación pertenece a esa traducción.




Se puede hacer un diagnóstico positivo de fibromialgia si el/la paciente cumple las siguientes condiciones:
.WPI > o = 7 y puntuación en SS > o =5, o bien WPI 3-6 y SS > 0 = 9
.Los síntomas deben haber presentado un nivel similar en al menos los últimos tres meses.
.El paciente no tiene una sintomatología que pueda explicar el dolor.

Los criterios propuestos son más laxos, con un sobrediagnóstico de media del 5% comparado con los anterores.
Llama la atención que el grupo de trabajo esté financiado por Lilly Research Laboratories(propietarios de Cymbalta -Duloxetina-, y que los criterios sean más "expansivos" que los anteriores, por lo que van a implicar que más personas sean diagnosticadas de fibromialgia, y por lo tanto, reciban más tratamiento (farmacológico?).
Aunque haya enfermos con fibromialgia que no eran claramente diagnosticados con los anteriores criterios, no parecen razonables unos criterios diagnósticos que excluyen la exploración física. Tampoco que magnifiquen el problema de la fibromialgia, que aunque representa un problema sanitario de primer orden,carece de tratamiento efectivo. Y´además, lo de Lylli... No se, tendré que ver si al final se acaban imponiendo,pero por el momento no tienen muy buena pinta.

domingo, 27 de junio de 2010

Blogosfera en rehabilitación

Los blogs médicos cada vez son más. Son un instrumento de comunicación creciente. Podeis ver un informe de los más importantes en 2009 justo debajo.



La blogosfera de rehabilitación tiene sus particularidades que la hacen hasta cierto punto única. Podeis ver la comunicación presentada en el Congreso SERMEF 2010 de Las Palmas debajo, en la que se describen sus puntos diferenciales.

jueves, 24 de junio de 2010

La búsqueda de nuevas formas de información médica sin el apoyo de la industria farmacéutica

Sigo teniendo pendiente hablar del Congreso SERMEF 2010. Sin embargo, sí me llamó poderosamente la atención una cosa en el Congreso: entre todos los Stant comerciales, que debían ser casi 30, no había ninguno que entregase ningún libro, y sólo uno entregaba información en CD, editada ya hace unos años. NINGUNO.
He hablado con amigos y colegas de otras especialidades, y me cuentan que la situación en otros congresos es similar.
La industria farmacéutica se encuentra cada vez con más dificultades. El recorte económico en la financiación del medicamento obligará a las empresas a recortar I +D. La fuerza de la visita médica en poder de venta ha disminuído un 10% en los últimos años. Cada vez existen más plataformas que abogan por un control del marketing farmacéutico (Nofreelunch,Healthy Skepticism, Nogracias, ...), y cada vez hay más sociedades científicas que solicitan una mejor regulación al respecto (FACME publicará en breve una declaración al respecto).
Además, el costo de las revistas médicas se ha disparado en los últimos años, y cada vez hay más Estados, Hospitales, etc., que se niegan a abonar cantidades enormes por el acceso a estos recursos.
Está claro que el acceso a la información médica de interés va a cambiar en breve. Debemos pronocionar vías adecuadas de acceso a la información desde todos los sectores. La industria verá mayor interés en patrocinar iniciativas " de fondo", que apoyos puntuales a un fármaco concreto (fidelización). Las sociedades científicas deberán buscar otro tipo de financiación para actividades formativas. Y por último, la medicina 2.0 tomará un papel prioritario en la generación y distribución de información médica de calidad. Y de nuevo, deberemos tomar decisiones pronto, antes de que los tiempos las tomen por nosotros.

Atención a enfermo crónico

El futuro de los congresos es virtual. En una época de crisis económica, no es posible mantener económicamente muchas de estas actividades. Cada vez son más las actividades que se realizan on-line o bien las que permiten ver gran parte de su contenido y conclusiones on-line, proporcionando a congresistas y público en general información útil.
Uno de estos últimos es el II Congreso de Atención a Crónicos, recientemente celebrado, cuyas conclusiones pueden verse en Univadis.



Varios informes nacionales e internacionales identifican como uno de los principales gastos de los sistemas sanitarios la atención a pacientes crónicos, y que esta es muy deficitaria. La mayoría de los pacientes que acuden a rehabilitación también son pacientes crónicos. Por eso es tan importante valorar las conclusiones de este congreso. Las conclusiones que se han extraído de las diferentes ponencias y mesas del congreso son las siguientes:
Necesidad de un marco integrador que dé coherencia a todas las intervenciones y experiencias de las distintas procedencias y entornos.
Aprovechar la transformación del modelo de atención para edificarlo sobre bases más eficientes y sostenibles.
Analizar qué ingredientes y elementos se requieren para construir “el modelo” adaptado a las necesidades propias.
Analizar los marcos y la política institucional de las iniciativas de éxito para ver qué funciona, dónde y en qué circunstancias. Comparación internacional, en especial, de los sistemas más próximos al nuestro y entre distintas CCAA o Áreas sanitarias.
Redefinir los ámbitos asistenciales: personal (domiciliario), atención primaria, hospital, (secundaria), servicios sociales. También deben identificarse los espacios de transición y otros dispositivos transversales.
Crear nuevos incentivos y alinear los existentes hacia las políticas de crónicos (los incentivos deben promoverse a todos los niveles: financiación de las organizaciones, retribución variable de los profesionales, fomento de comportamientos saludables, etc. y deben favorecer entornos de cooperación y de atención integrada entre todos los agentes que intervienen en el proceso de atención al paciente crónico).
Desarrollar la cultura evaluadora, reforzando el concepto de investigación-acción.
Visualizar y compartir las buenas prácticas.
Estudiar qué elementos específicos de los nuevos modelos de gestión logran mejores resultados. (si bien es cierto que la combinación de estrategias supone una mejora de resultados deberían identificarse que elementos implican mayores impactos).
Desarrollar y validar métodos de evaluación de programas de gestión de patologías con el fin de generar evidencias sobre su funcionamiento.
Analizar qué estrategias logran una mayor participación del paciente en primera persona, como co-responsable en el proceso de atención.
Estudiar qué nuevas competencias profesionales son necesarias, que formación se precisa para desempeñarlas y ver cómo incorporarlas en la asistencia a pacientes crónicos.
Creación de redes de colaboración e intercambio de experiencias y resultados.
Desarrollar sistemas de información intraorganizativos que permitan la trazabilidad y el seguimiento del paciente cuando éste transita por el sistema.
Estudiar el valor añadido de las nuevas tecnologías al proceso de atención del paciente crónico. Incorporar un mayor número de experiencias de teleasistencia y desarrollar criterios para la selección de pacientes susceptibles de mayor beneficio.
Desarrollar instrumentos de ayuda en la toma de decisiones: guías de práctica clínica informatizadas, métodos para mejorar la adherencia en pacientes polimedicados o con medicación de riesgo y generar evidencia sobre su utilidad.

En definitiva, muchas de las idas que ya estamos empezando a implementar en rehabilitación, pero en las que debemos avanzar aún mucho. Está claro que se hace necesario realizar una reflexión profunda de la asistencia de rehabilitación a estos enfermos.

Reorganización de citas

No me cansaré de decirlo: Hay estudios para todo... Pero estudios que sirvan para mejorar la asistencia al enfermo, contaditos con los dedos de una mano...
Ahí va otra joyita de estudio: un estudio presentado por Javier Sorribes Monfort en el 30 Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, celebrado en Valencia, demuestra que el perfil del paciente que falta a la cita médica corresponde a una mujer de 70 años que cuida de sus nietos.
Ahora sólo falta que Admisión de los Hospitales y los gerentes se enteren. Entonces, nos citarán por hueco de agenda a dos abuelas, en vez de una, por si alguna falta. En fin...

lunes, 21 de junio de 2010

Análisis del Sistema Nacional de Salud

Resulta sumamente interesante leer el Análisis del Sistema Sanitario español de 2010 del Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, recién publicado.
De este informe se pueden extraer conclusiones llamativas para nuestra especialidad:
Entre los retos del sistema sanitario están:
"la adopción de un sistema de evaluación basado en la evidencia en la gestión de la cartera de servicios y la aplicación de un análisis coste efectividad incremental para evaluar las nuevas prestaciones;la mejora del marco de gestión clínica para reducir la distancia entre la evidencia clínica y la práctica clínica;la mejora de las políticas basadas en la evidencia en el ámbito de la equidad y la calidad de la atención sanitaria, incrementando la producción y el uso de evidencia clínica sobre variaciones injustificadas de la práctica médica y de los resultados;..."
-"Entre las medidas a corto plazo destinadas a mejorar la cohesión
y la calidad cabe citar las siguientes:...el uso extensivo de recursos de e-Health para facilitar la interacción de las personas con los servicios sanitarios
"
-Se recalca la necesidad de "mejorar las políticas basadas en la evidencia en el ámbito de la equidad y la calidad de la atención sanitaria, incrementando la producción y el uso de evidencia clínica sobre variaciones injustificadas de la práctica médica y de los resultados".
-Se debe "Reforzar el papel de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias en
relación con la inclusión de nuevas tecnologías en la cartera de servicios, reorganizando la red de agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias con el fin de incrementar su capacidad para generar oportunas evidencias científicas y de costeefectividad para la toma de decisiones".

-"Se hace especial hincapié en la necesidad de que la inclusión de cualquier nueva tecnología (incluidos los medicamentos) en la cartera de servicios se realice exclusivamente en función de un análisis coste-efectividad incremental, así como en la aplicación de guías clínicas".

Conclusiones nada nuevas, pero pendientes... Ya en muchas ocasiones he hablado de estos temas y temo ser reiterativo, pero los tiempos son los que son, y las necesidades del paciente y sistema sanitario también son las que son. Las recetas, las mismas: Evidencia, evaluación tecnologías, e-medicina, ...
Por último, se refiere en el informe que el 13% de los españoles tiene al menos un seguro de salud complementario, y casi un 5% son funcionarios que tienen mutualidades en vez de Seguridad Social. O sea, sin contar a los trabajadores (por las MATEPSS), tenemos un 18% de pacientes que realiza circuítos anómalos en los que en la mayoría de los casos su proceso rehabilitador no contempla la valoración por un médico especialista en rehabilitación. Para reflexionar, y mucho.

jueves, 27 de mayo de 2010

Tempus fugax..., y ahora más que nunca

Que nos encontramos en una época de cambio a nadie debería sorprenderle. Cambio en todos los campos y sentidos. Y en la medicina y la rehabilitación.
Os recomiendo dos post en este sentido, uno del Dr. Samuel Franco, acerca de nuevas tecnologías en rehabilitación, y cómo estas cambiarán nuestro futuro próximo, y otra de mi amigo el Dr. Rogelio del Pino, acerca que cómo va a cambiar la profesión médica en un instante. No dejeis de leerlos.

lunes, 17 de mayo de 2010

El potencial terapéutico de las videoconsolas


Aunque desde hace tiempo Samuel Franco y alguno más de nosotros llevamos tiempo revindicando el papel terapéutico de las videoconsolas en rehabilitación, hoy la noticia, publicada en El Mundo, es que la Wii ya es "oficialmente" saludable, al obtener el beneplácito de la Asociación Americana del Corazón.
Sellos como "saludable" de la Asociación Americana del Corazón intentan garantizar a los usuarios que el producto correspondiente cuenta con razones acreditadas para ser considerado como útil para la salud. Además, incentiva a las empresas (en este caso a Nintendo) a que desarrollen nuevas líneas y productos orientados hacia la salud. Y eso es bueno, muy bueno.
A ver si la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física comienza a ver la utilidad de estos "sellos" con respecto a productos y terapias de medicina física y rehabilitación. Los pacientes, y los especialistas, lo agradeceremos.

sábado, 15 de mayo de 2010

Próximos cursos

Pese a ser épocas económicamente difíciles para la organización de cursos y Congresos, sigue habiendo nuevas convocatorias formativas de gran nivel. Es una cosa que agradecer a los organizadores. Cada vez son más los cursos y eventos en rehabilitación que se anuncian on-line en páginas, Facebook, etc, por ser esta una manera efectiva y barata de comunicación.
Estas son las convocatorias de los últimos cursos que me han llegado. Espero que podrais asistir.
V Jornadas de Rehabilitación del Ictus




IV Jornada de Medicina Musculoesquelética

miércoles, 5 de mayo de 2010

Neuropatías periféricas por atrapamiento de miembros inferiores


En la última parte del tema, se describen las neuropatías por atrapamiento de miembro inferior: plexopatía lumbosacra, lesiones de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, pudendo, glúteo, obturador, femorocutáneo, crural, ciático (con el síndrome del piramidal)y sus ramas ciático poplíteo externo, ciático popliteo interno, safeno, el síndrome del túnel del tarso y el neuroma de Morton.

Neuropatías por atrapamiento del Miembro superior


Se describen las siguientes patologías y su tratamiento: parálisis braquial del adulto, síndrome de la escotadura cervicotoracobraquial (Thoracic outlet Symdrome), lesión del Nervio Espinal, del angular de escápula y romboides, del supraescapular, con bloqueo del nervio supraescapular, del subescapular, del nervio torácico largo, del axilar o circunflejo, del músculocutáneo, ...Además se describen las lesiones de los nervios mediano (Interóseo anterior o Kiloh-Nevin, pronador redondo, Sd. túnel del carpo), cubital (canal de Guyón, canal cubital,...) y radial (en axila, en brazo, de la arcada de Frohse, interóseo posterior o síndrome del supinador, Sd. Wartemberg, ...).

Generalidades acerca de las neuropatías periféricas por atrapamiento y su tratamiento rehabilitador


En este apartado se describen las distintas etiologías de las lesiones nerviosas por atrapamiento, las clasificaciones de las lesiones según su gravedad, el manejo geenral de las lesiones nerviosas periféricas agudas y crónicas y las generalidades del tratamiento rehabilitador de estas lesiones. Por último, se ubican las neuropatías por atrapamiento dentro de las Enfermedades Profesionales

martes, 4 de mayo de 2010

I Jornadas de Actualización en Medicina Física y Rehabilitación de la Sociedad Canaria de Rehabilitación



De manera semejante al III Curso Intensivo de Medicina Física y Rehabilitación, la Sociedad Canaria de Rehabilitación (SOCARMEF)ha organizado un curso de revisión de la especialidad, que se celebrará los días 13-14 y 17-18 de mayo de 2.010. En el curso se tratarán los principales temas de la especialidad.
En este curso actuaré de ponente con una presentación acerca de las Neuropatías por atrapamiento y su tratamiento rehabilitador. Aprovechando ésto, he realizado una revisión extensa de las mismas, y su tratamiento. Los siguientes post de este blog incluirán las diferentes partes de la charla.

miércoles, 31 de marzo de 2010

Eficiencia personal para médicos

Le eficiencia personal es ese gran olvidado que no nos enseñan en la Universidad. Y al que todos deberíamos prestar atención. La presentación de Joshua Schwimmer (Autor de The Efficient MD Wiki y de The Efficient MD)es muy buena, pese a tener ya unos años y no abordar el tema de las ayudas que la Medicina 2.0 puede aportar.

lunes, 29 de marzo de 2010

Tratamiento rehabilitador de la Rizartrosis

Por difícil que parezca, a mi me cuesta encontrar recursos que traten acerca del tratamiento rehabilitador de la rizartrosis. Espero que la charla que dí en el Sexto Curso de Cirugía de la Mano y Miembro Superior, organizado por el Prof. Medina los días 28-29/1/2.010 pueda servir al que como yo, no encontraba material sobre el tema.
Como siempre en toda la cirugía del miembro superior, la rehabilitación es IMPOSIBLE sin Terapia Ocupacional.

La coctelera: Rehabilitación con soporte parcial de peso y neuroeconomía

Tengo por norma el que cuando preparo y doy una charla, aparte de ser exhaustivo y docente, intento divertirme todo lo que puedo. Y así lo hice en el "Face to Face" celebrado en el Congreso de SOCARMEF 2.008 en La Gomera. Me correspondía defender la postura de que los sistemas de soporte parcial de peso en rehabilitación no son más efectivos que otros sistemas. Y lo hice recurriendo a unir conceptos neuroeconómicos con una revisión bibliográfica con el tema.
Juzga si lo conseguí. Y yo me lo pasé en grande discutiendo con un amigo y magnífico médico (A. Ramos). Pero lo importante es que cada vez es más prioritario, en este mundo interconectado, el buscar puntos de comunicación con otras disciplinas, incluso fuera de la medicina. Es la manera más adecuada de crecer. Y es la idea de TED.
Por si te interesa el fascinante mundo de la Neuroeconomía, en la presentación puedes ver algunos libros de divulgación sobre el tema, fantásticos.

La transición hacia la medicina 3.0


A gran velocidad empiezan a aparecer webs 3.0 con nuevas funcionalidades, para hacernos la vida científica y laboral mucho más sencilla.
Esta es mi sugerencia de las que denomino mis estrellas 3.0. Espero que os sirvan como a mi:
goPubmed: Buscador inteligente Pubmed
Connotea: Gestor de referencia en línea para científicos. (Nature)
Citeulike: Gestor de referencia en línea para científicos. (Springer)
Delicious: es un servicio de gestión de marcadores sociales en web.
Medting: Es un sistema 2.0 tipo youtube pero específicamente enfocado a médicos para la puesta en común de imágenes y vídeos de casos clínicos de interés. Una de las ventajas es que, además de ser una red colaborativa abierta, también se puede implementar como una red cerrada dentro de un determinado organismo.
Pubget: Buscador Pubmed.. Permite encontrar los artículos en PDFs muy rápido
Wikis for Everyone: Crea fácilmente tu wiki
Wikimatrix: Compara la funcionalidad de varias webs
Blinklist: Comparte favoritos y links
Medlogs: agregador de noticias y blogs de tipo médico
MDlinx: Portal médico con un excelente servicio de actualización bibliográfica

Más información en SAMFYRE 2010 Aracena.

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