Introducción a esta web Medicina Física y Rehabilitación-Rehabilitación a la vera del paciente

Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español.

Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Además, proporciona a los pacientes internautas que visiten el blog recursos de interés para su autocuidado, sin pretender nunca que la información contenida en este blog sea sustituto de la relación médico-paciente, adecuada e imprescindible para el cuidado de su salud.

sábado, 31 de enero de 2009

Escalas para lesiones de rodilla

Para residentes de la especialidad existen dos libros maravillosos acerca de la valoración de resultados, ambos de Pynsent, "Medición de los resultados en Traumatología" y "Medición de Resultados en Ortopedia", de Masson, aunque este último, por desgracia ya está descatalogado.
Cada vez cobran más importancias las escalas de valoración de discapacidad y resultados en Rehabilitación. A menudo estas escalas varían, y han de adaptarse transculturalmente al castellano para poder ser válidas en España.
¿A qué viene ésto? A que un reciente artículo de Wright publicado en la revista Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons repasa cuáles son las escalas de mayor utilidad en las lesiones de rodilla. Eleva el número de escalas a un número que probablemente, y salvo para investigación, resulta ineficiente para la práctica clínica diaria. Por eso, la recomendación para los residentes de la especialidad de Rehabilitación sigue siendo la misma: salvo que se planee de antemano un estudio clínico prospectivo, todos los pacientes con patología de rodilla deberían ser valoradas con una escala de marcha, WOMAD y Lequesne únicamente, y de elegir una, sólo esta última, ya que si no haría inviable la propia práctica clínica.

Dos nuevas guías de recomendación de tratamiento para fibromialgia y aumento de caídas

Dos nuevas guías-recomendaciones acerca de la fibromialgia, la de la EULAR y la de Krypel en Journal of Pharmacy Practice no muestran nada nuevo de interés. O sea, que esta entrada, como si no existiera. En fin.
Sin embargo, respecto a esta enfermedad si es más importante el artículo que constata la existencia de una alteración del equilibrio y riesgo de caídas en la fibromiagia.Esto implica, que tal vez, en enfermas con fibromialgia, sobre todo de mayor edad, deberíamos considerar, dentro del programa de tratamiento rehabilitador, la reeducación del equilibrio y programas fisioterápicos de prevención de caídas (tipo Fallproof o similar).

jueves, 29 de enero de 2009

ESCOLIOSIS ASOCIADA A DEFORMIDADES DE LA CAJA TORÁCICA ANTERIOR (PECTUS EXCAVATUM Y CARINATUM). UN PROBLEMA FRECUENTE EN ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.

Protocolo de reeducación domiciliaria de la distrofia simpático refleja de la mano


Aunque el tratamiento del Sd Regional complejo tipo I de la mano ha avanzado y presenta mejores resultados gracias sobre todo a un diagnóstico cada vez más precoz, el protocolo diseñado por Watson y Carlson sigue teniendo su interés para los pacientes. Su uso domiciliario constante durante al menos tres años, mejora la sintomatología de la distrofia. Y aunque el estudio original sea de 1987, no ha existido ningún nuevo estudio que lo ponga en entredicho. Por eso es necesario recomendar a todos los pacientes con DSR confirmada o sospecha de padecerla su realización, adjuntando ésta u otra hoja de instrucciones 8cortesía del Prof. JA Medina Henríquez).

Ponencias acerca de la rehabilitación de las lesiones del plexo braquial del adulto y sd. desfiladero torácico

Se adjuntan las ponencias acerca del Tratamiento rehabilitador de las Lesiones del Plexo braquial del Adulto y del tratamiento rehabilitador del Sd. escotadura cervicotoracobraquial, que se impartirán los días 30 y 31 de enero de 2.009 en el 5 Curso de cirugía de miembro superior y de la Mano.



lunes, 26 de enero de 2009

Acreditación como Web Médica de Calidad

Tal y como comenta el Dr. A. Capa en su maravilloso blog Medicina Física y Rehabilitación Médica,es necesario que las páginas web médicas y los blogs médicos y de fisioterapia tengán acreditada la información que presentan, a fin de que el paciente y los profesionales de salud puedan acceder a una información veraz.
Aparte de las páginas web de la Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física y la Sociedad de Rehablitación Infantil (las pioneras y las mejores webs de rehabilitación de habla española, sin desmerecer la SERMEF), el siguiente en obtener esta distinción fue el Dr. Capa con su blog, lo que demuestra su buen hacer.
Por fortuna, este blog acaba de obtener la misma acreditación.
A ver si seguimos trabajando todos por el mismo fin, para beneficio de los pacientes y profesionales de la salud.

FICAL

En varias ocasiones hemos hablado acerca de la necesidad de mejorar las vías de comunicación y de derivación de los pacientes hacia las distintas especialidades de la medicina musculoesquelética. En este sentido quiero presentarles el Foro Interdisciplinar canario del Aparato Locomotor, que nace con este fin, y está constituído por la Sociedad canaria de Medicina Familiar y comunitaria, la Sociedad canaria de Reumatología, La Sociedad Canaria de Rehabilitación y Medicina Física y La Sociedad Canaria de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Aunque el foro es de reciente creación, ya tiene planteada una reunión interdisciplinaria. Y en su págima web podreis descargar, en su apartado de "bibliografía externa" materiales elaborados por otros grupos acerca de la coordinador y el abordaje multi e interdiciplinar de las distintas patologia del aparato locomotor, siempre desde la óptica de la equidad, accesibilidad y la medicina basada en la evidencia.

Revisión acerca de Fibromialgia

Con permiso del profesor Zambudio, en su blog (maravilloso),reproduzco la revisión que hace sobre el tratamiento de la fibromialgia el Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME). Tremedamente interesante y otro motivo más para visiar y deleitarse con el blog del Dr. Ramón Zambudio, Rehabilitación basada en la evidencia.

jueves, 22 de enero de 2009

Páginas accesibles

Entono el mea culpa. No se de informática, y pese a ser médico rehabilitador, me cuesta hacer el blog accesible. He conseguido insertar algunas utilidades para poder oir los post y traducir a las lenguas oficiales españolas. Pero aún me desborda el tema.
Existen varias páginas que informan acerca de cómo hacer una web más accesible: Iniciativa de Accesibilidad Web (WAI), Pautas de Accesibilidad al contenido de la Web, y muchas otras. Pero para zoquetes informáticos como yo son demasiado. Pero prometo intentarlo,porque nuestra lucha es un mundo 8incluído el virtual) para todos. No obstante, si hay algún alma caritativa en el ciberespacio que me pueda ayudar con blogger, se lo agradezco de antemano.

miércoles, 21 de enero de 2009

Prescriptores de ejercicios a medida para enfermos con problemas articulares y neurológicos

El mejor prescriptor de ejercicios de rehabilitación en la web es el desarrollado por los Dres. Mariano T. Flórez García, Fernando García Pérez, Juan Aboitiz Cantalapiedra, Mª Ángeles Pérez Manzanero y Carmen Echávarri Pérez para la web de la SERMEF. Pero hasta ahora sólo está desarrollado para Sd. subacromial, lumbalgia, fascitis plantar y artrosis de rodilla.
En la barra de recursos de ejercicios de la columna lateral I de este blog existen, aparte de ejercicios específicos y seleccionados para cada patología, una serie de prescriptores generales de ejercicios, habitualmente patrocinados por laboratorios farmacéuticos y que precisan inscripción.
Quiero destacar dos por su calidad y falicidad de uso para poder diseñar un programa específico para el paciente afecto de patología osteomuscular. El primero de ellos está proporcionado por Novartis (Doloweb), que permite la descarga genérica de ejericios para patologías concretas. Pero el mejor de todos es el de PG (Dolorac), que permite realizar un informe para el paciente en el que se incluya hasta su medicación.
Para ejercicios para pacientes neurológicos (Lesionados medulares, daño cerebral adquirido, ictus), la página PhysiotherapyExercises.com permite un diseño completo de ejercicios. Incluye además videos descargables. Esta página está patrocinada por varias entidades públicas y privada australianas.
No dejeis de visitarlas y sobre todo de usarlas. Nuestros pacientes nos lo agradecerán.

domingo, 18 de enero de 2009

Autocuidados en rehabilitación: iniciativas on line

Cada vez existen más experiencias internacionales que promueven la educación de paciente de manera que se convierta en un "experto en autocuidado de su salud". Dos experiencias son "Paciente experto" y la Red Internacional en el Apoyo para el autocuidado. Estas vías pretenden abordar el crecimiento de las enfermedades crónicas y la discapacidad mediante la promoción del apoyo en el autocuidado y de la capacitación de los enfermos crónicos y sus familiares para sobrellevar su enfermedad.
El acceso de los pacientes a internet es imparable, así como lo es el deseo cada vez mayor de los mismos de ser copartícipes de las decisiones acerca de su salud. Como ejemplo, más de la mitad de las 10.000 visitas de este blog han sido de pacientes que buscan ejercicios para tal o cual patología. Sería una torpeza que las administraciones sanitarias y las sociedades científicas tardasen en darse cuenta de esta tendencia creciente y no sumarse a la misma.
La Rehabilitación como especialidad dedicada al tratamiento de la discapacidad debería volcarse en abordar este fenómeno, y colaborar con el autocuidado de pacientes y familiares con escuelas virtuales de pacientes con artrosis, fibromialgia, ictus,etc. Sería un pequeño esfuerzo por nuestros pacientes, que sin duda se vería recompensado por una mejoría de sus autocuidados.

Bloggers médicos

Según un artículo titulado Examining the Medical Blogosphere: An Online Survey of Medical Bloggers , publicado en J Med Internet Res 2008;10(3):e28, las principales motivaciones de los bloggers médicos son compartir conocimientos médicos y habilidades y poder expresarse creativamente. El artículo considera a los blogs sanitarios como un importante vehículo de información y de política sanitaria.
Yo no diría tanto, pero sí que si se difundiesen más en nuestra especialidad, estoy seguro que el conocimiento de la misma y la utilidad para el paciente podría crecer más rápidamente. Sería interesante que el paciente que se acercase a un Servicio concreto supiese, por medio de su blog, la política del mismo,qué ayudas le puede proporcionar, recursos, etc. Sería fantástico que conociera las inquietudes de su médico, recibiese una información veraz,...
Ya somos unos cuantos blogger de la especialidad. A ver si se animan más...

Evaluacióm económica de los diversos tratamientos para el dolor neuropático

La agencia estatal canadiense para el medicamento y las tecnologías sanitarias (CADTH) acaba de publicar un metanálisis y evaluación económica de los diferentes tratamentos farmacológicos usados para el dolor neuropático.
L'Agència Canadenca de Tecnologies Sanitàries (CADTH) publica un metanálisis i avaluació econòmica dels diferents tractaments farmacològics utilitzats en el dolor neuropàtic.
Sus principales conclusiones es que la tasa de remisión total y parcial ajustada a placebo es mejor para los tricíclicos, seguidos por los anticonvulsivantes y los ISRS/N.
Glogalmente todos estos fármacos tienen efectos similares en el tratamiento del dolor neuropático, pero los tricíclicos presentan el más óptimo consumo de recursos santarios, por lo que se recomiendan como tratamiento de primera línea.

sábado, 17 de enero de 2009

Factor de impacto de revistas de rehabilitación 2007 y alternativas

El factor de impacto o Impact Factor (IF) es el indicador que mide la frecuencia con la cual se ha citado, de media, el artículo de una revista en un año determinado. Se puede consultar a través de la base de datos ISI Journal Citation Reports dentro de la plataforma Web of Knowledge. También, para los usuarios de Instituciones que han firmado acuerdo con el FECYT, se puede descargar en la página web de es organismo español.
En esta página podrás acceder a un tutorial del Journal Citation Report, y en esta otra podrás leer generalidades acerca del Factor de Impacto.
Al Factor de impacto le han surgido múltiples críticas, como por ejemplo:
La cobertura de publicaciones por parte de ISI es irregular e incluye pocas publicaciones de lengua no inglesa.
• La comparación de factores de impacto entre diferentes categorías temáticas no es válida.
• Algunos editores animan a los autores a citar artículos de la misma revista en la cual publican.
• Existe la posibilidad de la autocita.
• Hay citas negativas y éstas computan igual que las positivas.
• El factor de impacto de una revista puede cambiar cada año.
• El factor de impacto no es un indicador infalible de calidad. Algunos artículos
pueden recibir citas años después de haber sido publicados, hecho frecuente en
algunas disciplinas.

Debido a estas críticas, han surgido algunas alternativas frente al FI, que incluyen las siguientes:
1. El H-índice o número Hirsch se ha ideado para cuantificar la roductividad
científica y el impacto de un autor determinado.
2. PageRank. Se trata de un algoritmo utilizado por Google para el entorno web que da más peso a las citas de sitios web considerados más importantes. Da más peso a las citas de revistas con factor de impacto más alto que a las citas de revistas con un menor factor de impacto.
3. Combinación de criterios. Diversas propuestas apuntan a una combinación de
criterios para conseguir un indicador más neutral.
Uno de estos métodos combinados es el SCImago Journal & Country Rank. El ranking presenta datos para países y revistas y se puede filtrar por grandes campos de conocimiento (27), categorías temáticas (295), el país/revista y el año (desde 1996 hasta 2006). Un combo adicional permite el ordenamiento del ranking bajo diferentes indicadores: “SJR”, citas por documento, índice h, títulos de revista, documentos, documentos citables, y total de citas; con la posibilidad de establecer un valor mínimo de umbral para cada uno de ellos. “SJR” se basa en el algoritmo de Page Rank para ponderar las citas en función de las que recibe la publicación citante. Para más información se puede consultar en el SEDICblog.
Tras esta breve introducción, se pueden consultar los IF de las revistas de rehabilitación principales en varias páginas. En ésta podeis acceder a un listado general del 2007.Y en ésta, el del 2006.
Respecto al SCImago Journal & Country Rank,de rehabltiación del 2007, se puede consultar en el siguiente nexo. La revista española Rehabilitación ocupa el puesto número 59.
En el tutorial de la Biblioteca UPC, se describe muy bien cómo saber el número de citas que recibe un trabajo determinado.
La herramienta tradicional para conocer el número de citas que recibe un trabajo determinado es la base de datos ISI Web of Science (en sus distintas versiones de índices de citas: Science, Social Sciences y Arts & Humanities), dentro de la plataforma Web of Knowledge. Actualmente, cada vez más recursos incluyen el número de citas que recibe un determinado artículo. Por ejemplo, el buscador académico de Google, Google Scholar o el repositorio de literatura científica CiteSeer.

miércoles, 14 de enero de 2009

Los antidepresivos reducen el dolor, el ánimo depresivo y los transtornos del sueño en la fibromialgia

Una revisión sistemática publicada hoy en JAMA por Häuser et al, concluye que los antidepresivos (se incluyeron ensayos clínicos con tricíclicos, tetracíclicos, inhibidores de la recaptación de la serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, e inhibidores de la MAO)son efectivos en mejorar el dolor, los transtornos del sueño y el ánimo depresivo en pacientes con fibromialgia, pero no disminuyen la sensación de fatiga. La mayor evidencia la tienen los antidepresivos tricíclicos.

Artrosis femoropatelar y fuerza del cuádriceps

Tras todos estos años prescribiendo ejercicios de potenciación del cuádriceps para el Sd. femoropatelar, por fin ha llegado la confirmación de que lo estabamos haciendo bien (¡!). Amin S. et al, en un artículo recién publicado en la revista Arthritis and Reumatism, demuestran que un cuádriceps más fuerte protege contra la pérdida de cartílago en la unión patelofemoral, y que los pacientes con músculos más fuertes padecen menos dolor y muestran una mejor funcionalidad de la articulación en comparación con los que tenían cuádriceps más débiles.
Otro ejemplo de que, visto la calidad de los revisores de determinadas revistas internacionales, si no se publica más en España y en Rehabilitación es porque no se quiere.

martes, 13 de enero de 2009

Estar atento al maltrato en Servicios de Rehabilitación

Según la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, el 25 por ciento de las personas mayores de 65 años, altamente dependientes y cuidadas en su domicilio, podría sufrir algún tipo de maltrato. Estos son precisamente los pacientes que acuden a los Servicios de Rehabilitación.
Nuestro juramento por el paciente nos obliga a estar alerta y a explorar signos de posible maltrato, tanto en estos pacientes como en pacientes pediátricos, e informar de la sospecha a los órganos competentes.
Un anciano de cada cuatro son muchos ancianos, y estando alerta podemos hacer mucho bien.

viernes, 9 de enero de 2009

Traductor a las lenguas oficiales españolas y portugués


Con el traductor de Google situado en la barra lateral D, ahora puedes traducir Rehabilitación a la vera del paciente (Medicina Física y Rehabilitación) al catalá y portugués.
Con Opentrad, accediendo a la parte inferior de la página (traductor web) y poniendo la dirección de este blog, podrás traducir esta página al galego.
Opentrad también permite la trducción al euskera pero sólo de textos.

Maniobras de reposicionamiento en vértigo paroxístico benigno

En YouTube hay unos vídeos fantásticos para repasar las maniobras de Eppley, dix-Hallpicke y los ejercicios de Brand-Daroff. A continuación pueden ver algunos de los que creo más interesantes.





¿Son efectivos los programas de prevención del dolor lumbar en la infancia?

Aunque ya he tocado este tema alguna vez en este blog, hago de nuevo una reflexión a raíz de un artículo publicado en la revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia, titulado "Lumbalgia. Prevalencia y programas preventivos en la infancia y adolescencia". El artículo concluye que "La efectividad de estos programas es evidente y los incrementos de conocimientos que generan se evidencian con el retraso o la no aparición del primer episodio de dolor de espalda.".
Repasando la eficacia de estos programas, no existe evidencia científica suficiente en la actualidad para recomendar la realización de programas de prevención en la infancia. Aunque, de nuevo, son necesarios más estudios y de mayor calidad. Ejemplos de revisiones recientes sobre el tema son las siguientes: "School-based interventions for spinal pain: a systematic review",y "Low back pain prevention's effects in schoolchildren. What is the evidence?".
Existen muchos profesionales dependientes de la sanidad pública que dedican gran parte de su tiempo asistencial en realizar este tipo de programas por los colegios. Había que plantear si esta no es una medida inefectiva y reorientar su actividad hacia sectores con mayor evidencia científica y beneficio para el paciente.

Transdermoterapia por electroporación en la lipólisis abdominal...

Un ejemplo de investigación filosófico transcendental la publicada en Fisioterapia. 2008;30:268-72: "transdermoterapia por electroporación en la lipólisis abdominal". Me ha dejado sin palabras...

Otro ejemplo de revisión sin cabeza...

Hay revisiones que sólo se le ocurren a revisores. Como la siguiente: Injection Therapy for Subacute and Chronic Low Back Pain: An Updated Cochrane Review. Publicada en Spine hace unos días. Se concluye que las infiltraciones no tienen suficiente evidencia científica en el dolor lumbar subagudo y crónico.
Pero a la hora de hacer la revisión meten juntas las siguientes técnicas: inyecciones epidurales y facetarias, bloqueos nerviosos, infiltración de puntos gatillos..., realizadas a demás con diferentes fármacos (corticoides, anestésicos, toxina botulínica, etc).
Si cada técnica tiene una indicación concreta, ¿cómo la conclusión de juntar todas en una revisión no iba a resultar negativa?. Los revisores que no tienen idea de terapias contra el dolor tienen el grado suficiente de ignorancia para no contar con asesores (o por lo menos no lo reflejan) que sean especialistas en dolor.
Pero de nuevo, la misma idea: No publicamos porque no queremos. Porque que te publiquen en Spine, con unos revisores que tragan cualquier cosa, debe ser fácil.

jueves, 8 de enero de 2009

Los programas de ejercicio en agua son efectivos para el dolor lumbar (revisión)

De nuevo, al agua... La revisión sistemática publicada en Clinical Rehabilitation concluye que existe suficiente evidencia científica para ecomendar un programa de ejercicios en agua para pacientes con dolor lumbar crónico y en embarazadas con dolor lumbar, aunque debido a la heterogenicidad de estudios recomienda la realización de estudios clínicos de alta calidad para esta cuestión.
Aunque las áreas de hidroterapia en los hospitales no se hayan demostrado de costo-utilidad, dada la prevalencia del dolor lumbar crónico, tal vez sea necesario reflexionar sobre nuevas estrategias para poder ofrecer a los pacientes este tratamiento, por ejemplo, llegando a acuerdos con centros municipales.

miércoles, 7 de enero de 2009

Ansiedad y depresión en pacientes que han sufrido ictus

Un estudio publicado en Stroke con una muestra de 141 personas que habían sobrevivido una hemorragia subaracnoidea, analizados durante un periodo de dos a cuatro años demostró que un 32% de los participantes manifestaba tener ansiedad, un 23% presentaba depresión y un 67% tenía fatiga habitualmente. Estos tres trastornos afectaban significativamente al modo de vida del paciente.
Los autores concluyen que "Identificar estos síntomas es útil para elaborar una rehabilitación que se ajuste a las necesidades del paciente".
Muchas veces nos olvidamos de que el movimiento tiene mucho que ver con la motivación, y esta con la ansiedad y depresión. Deberíamos investigar por sistema a los pacientes de ictus en busca de depresión o ansiedad, mediante instrumentos de valoración cortos y útiles en la consulta.
En los siguientes nexos pueden acceder a las escalas más frecuentes y usadas como Screening de ansiedad y depresión en Atención Primaria de Salud: Escala autoadministrada de Zung, test de Beck, escala de Hamilton, escala de depresión geriátrica de Yesavage, escala de ansiedad y depresión de Goldberg.

"El ejercicio recetado aumenta la actividad física en las mujeres de mediana edad" o cómo diseñar estudios sin cabeza.

Según un estudio aleatorizado comparativo publicado en la BMJ, el ejercicio recetado puede aumentar la actividad física y la calidad de vida en las mujeres con edades comprendidas entre los 40 y los 74 años ‘relativamente inactivos’ (que no realizan los 30 minutos recomendados en al menos cinco días de la semana), pero con un incremento en el número de caídas y lesiones.
¿Cuál es la pega del estudio? Muchas. La primera, un sesgo de egocentrismo. Creer que los resultados son algo nuevo cuando ya previamente se han publicado múltiples estudios al respecto.
Segunda: Al realizar el diseño del estudio hay que realizar una hipótesis de partida. Y en ella se debería teorizar sobre la consecuencia lógica, que iban a existir más caídas. Pero lo más triste del caso es que no se realizó previamente ninguna escala de equilibrio ni caídas, ni nivel cognoscitivo. Parece increíble no esperar un aumento de caídas si pones a un anciano de "74" años a hacer más ejercicio.
Tercero: Lo peor, se plantean que una enfermera (no un preparador físico o en su defecto fisioterapeuta) controle la realización primero un programa de ejercicios DURANTE SEIS MESES, que todos sabemos que debe ser indivicualizado.
Cuarto y último: Sesgo de confirmación. Se enmarca o define un resultado como positivo pese a que las otras medidas clínicas que se pretendían mirar, mucho más importantes para este amplio grupo de edad por cuanto están relacionados con factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares), que eran el peso, la circunferencia abdominal, los niveles de lípidos en sangre, y % hemoglobina glicada, no presentaron cambios significativos.
Conclusión: Que si en España y en concreto en rehabilitación no hay más investigación es porque no se quiere o no sabemos hacerlo. Y a priori, en nuestra especialidad, no cometeríamos estos errores en el diseño del estudio.
Pero bueno, si alguien gana el antióscar este año (Razzies, o los Golden Raspberry Awards) son los revisores de la BMJ.

¿Cçuanto tiempo hay que inmovilizar la rodilla tras una plastia de LCA?

En un artículo de la The American Journal of Sports Medicine, con 88 pacientes, se demuestra que no existen diferencias respecto al dolor entre pacientes inmovilizados y no inmovilizados tras la intervención de plastia de ligamento cruzado anterior con semitendinoso.
Por lo menos en mi caso, siempre era difícil retirarle la ortesis al paciente tras la reconstrucción del LCA, ya que cada cirujano ortopédico tiene su pauta y su ortesis favorita de inmovilización, y hasta su pauta de ganacia de grados tras la cirugía. El estudio clarifica algo este punto, y permite que el paciente no inmovilizado pierda menos masa muscular tras la cirugía.

martes, 6 de enero de 2009

Otra ventaja más de tener un blog...

Científicos de la Universidad de California, en Estados Unidos, han descubierto que la búsqueda en internet estimula los puntos centrales del cerebro que controlan la toma de decisiones y el razonamiento complejo. Esto podría ayudar a contrarrestar los cambios fisiológicos relacionados con la edad que disminuyen la velocidad de la actividad cerebral.El estudio se publica en el último número de American Journal of Geriatric Psychiatry. Podeis leer el artículo de Diario Médico aquí.
Así que espero que mis neuronas se mantengan sanas por más tiempo, aunque deliren de vez en cuando. Es otro motivo más para animar a mis compañeros rehabilitadores a meterse de lleno en RHB 2.0.

lunes, 5 de enero de 2009

WikiRehabilitación

Cuando exista alguien más listo que tú, cópialo lo antes posible.
Y a que viene esta frase, a la iniciativa de la Sociedad Española de Reumatología de hacer una WikiSER, una enciclopedia de temas de reumatología de forma similar a Wikipedia, usando además el programa MediaWiki. Creo que es una idea maravillosa que merece ser copiada despiadadamente y desarrollar entre todos los rehabilitadores y fisiatras, con el apoyo de la SERMEF y sociedades filiales.Sería maravilloso que nuestros pacientes pudiesen contar con una información más veraz que la de la propia Wikipedia (y que según un artículo de la revista The Annals of Pharmacotherapy) de temas de rehabilitación, con la WikiSERMEF.

Pautas para el desarollo del intervencionismo en rehabilitación

A propósito de la entrada de "Rehabilitación Intervencionista" del maravilloso blog del Dr. Alberto Capa, Medicina Física y Rehabilitación Médica, creo que para que en España se desarrole más el intervencionismo en Rehabilitación deberían darse las siguientes condiciones, que desarrollo por etapas, y que doy como sugerencia a la SERMEF:
1. Para poder realizar muchas técnicas invasivas, es imprescindible disponer de quirófano y sobre todo de radioscopia. Lo del quirófano disponible se puede solucionar con cada Servicio de Rehabilitación y cada Hospital, pero lo de la radioscopia no. Desde hace muy poco, la normativa europea obliga a que todos los médicos que utilizan radioscopia deban tener el título de Operador de Instalaciones de Radiodiagnóstico. Salvo los rehabilitadores que trabajan en Unidades de Dolor, casi ninguno tenemos el título. Antes incluso que la formación en cada técnica, la SERMEF, sus sociedades autonómicas o en su defecto un Servicio de Rehabilitación de un hospital concreto debería organizar un curso de operador de Instalaciones de Radiodiagnóstico, que tendrá que ser homologado por el Consejo de Seguridad Nuclear.
2. Una vez en poder del título, deberían organizarse cursos o programas formativos intensivos de estas técnicas, de nuevo tutelados por la SERMEF o sus sociedades filiales. Por ejemplo, la SER tiene un programa de formación en Dolor. Otro ejemplo increíble y que la SERMEF debería copiar inmediatamente de la Sociedad Española de dolor: Curso de técnicas de infiltración con ecografía en cadáveres. Y así, en forma de programa de formación continuada, varios cursos encadenados.
3. Con el título y la formación adecuada, entonces se debe contar con un quirófano unas horas a la semana (mínimo), y unas camas disponibles o mejor aún poder usar el "Hospital de Día", para que el enfermo se quede unas horas en observación antes de irse a su domicilio.
Creo sinceramente que sin estas etapas, la rehabilitación en España no se desarrollará hacia el intervencionismo. Y es otra vía que debe servir para diferenciarnos de las demás especialidades, sin perjuicio de las Unidades de Dolor.

Pacientes hiperutilizadores

en rehabilitación siempre ha habido pacientes hiperutilizadores. Todos conocemos pacientes que frecuentan nuestro servicio muchas veces en el año y muchos años por patologías que no lo requieren. Y en este cupo hay que contar con muchos pacientes sanitarios de nuestro hospital, amblatorio, ... ("de la casa"). Aunque los sistemas de concertación por procesos en aquellas comunicades en la que está implantada ha disminuído la frecuencia de hiperutilización, aún sigue existiendo este paciente que vuelve y vuelve y este médico que hace la misma interconsulta una y otra vez.
¿Cómo disminuir este número de pacientes hiperutilizadores?
Primero proporcionando al paciente y a su médico de cabecera unas pautas claras de autocuidados, ejercicios, medicación, etc.
Segundo, valorando la posibilidad de rehabilitadors consultores por varios centros de salud, de manera que asesoren a los médicos de cabecera sobre las patologías más prevalents, para que estos sean filtro de los pacientes hiperutilizadores.
Por último, en los ervicios con psicólogo disponible (entelequias, casi inexistentes, pero que vienen a propósito de este artículo) parece ser que la intervención biopsicosocial puede reducir el número de estos pacientes.
Pero está claro que la vía en la que más hay que trabajar es la primera. Lo que nos puede diferenciar de otras especialidades (sobre todo traumatología) y de los fisioterapeutas es la posibilidad y casi el deber, de presentar informes en el que se describan tanto los fármacos, como las medidas higiénicas-posturales, pautas para prevención-tratamiento de la discapacidad y ejercicios. Esta debe ser la vía a trabajar.

Ya es hora de la RHB 3.0

Cuando todavía debatimos en nuestra especialidad los recursos 2.0, ya se avanza la red 3.0, con énfasis en los recursos que ya hemos esbozado en este blog. Les recomiendo este artículo de El Mundo Salud para su lectura. Trata sobre los nuevos retos de la medicina en internet, y la rehabilitación no puede ni debe quedarse atrás de esta revolución.

Sistema de Búsqueda de Evidencia


Rafael Bravo, médico de Att Primaria de Getafe, en su Web, tiene un instrumento muy bueno para la Búsqueda dela Evidencia científica. En forma de pirámide, permite acceder a vínculos relacionados con sistema de ayuda para toma de decisiones, Sumarios de artículos, sinópsis de los mismos, síntesis de la evidencia científica (Revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica) y estudios originales.
Se los recomiendo encarecidamente, así como su web, un ejemplo muy bueno de web 2.0 médica. Ademá, he añadido su nexo a páginas de interés en la barra lateral del blog.

viernes, 2 de enero de 2009

Valoración de la incapacidad temporal en fibromialgia desde Atención Primaria de Salud


Otra de las mini-charlas que suelo dar a Atención Primaria, acerca de la valoración de la incapacidad temporal en pacientes con fibromialgia.
No obstabte, ya ocurría así, pero más ahora con la crisis, la consigna de todos los estamentos de nuevo con la fibromialgia es la de los monos sabios: "Ver, oir y callar". A ver si pronto disponemos de medidas más objetivas (SPETC, RMN funcionales) para poder valorar el grado de dolor que sienten las pacientes y su grado de discapacidad.



Pdta: La foto es de Wikipedia, con las esculturas originales.

Fisioterapia en las afecciones de codo

Una clase sencilla para los alumnos de tercero de fisioterapia sobre el tratamiento fisioterápico de las afecciones traumáticas y no traumáticas de codo. Útil para repaso para los residentes.

Rehabilitación tras traumatismos complejos del pulgar y reconstrucción microquirúrgica

Un tema aún más complejo de la rehabilitación del miembro superior traumático, y del que es difícil obtener bibliografía. Espero que os sirva.

Tratamiento rehabilitador tras la reparación ligamentosa de las articulaciones del pulgar

Más de rehabilitación del miembro superior. De este tema es más difícil encontrar bibliografía.
Espero que lo podais encontrar interesante.

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LAS NEUROPATÍAS COMPRESIVAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

La siguiente charla, del Dr. E. Mayoral Azofra. J. Servicio Rehabilitación. Hospital General Elda, realizada en el seno de las II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la1 S1o ciedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física, hace un repaso del tratamiento conservador de las neuropatías compresivas del miembro superior.

Tratamiento rehabilitador del Sd. Subacromial


Pertenezco a una de ls pocas, si no la única, de las unidades multidisciplinares de patología del Miembro Superior y Mano de toda España, en la que están integrados médicos traumatólogos especializados en cirugía de mano y médicos rehabilitadores, que pasamos consulta en común. Esta Unidad, dirigida por el Prof. JA. Medina Henríquez, tiene los siguientes miembros: Dr. A. Marcos, G Muratore y F. Martín (el que suscribe). Su principal función es el abordaje multidisciplinar de los enfermos con patología del miembro superior y mano. En caso de ser subsidiarios estos pacientes de rehabilitación, sobre todo los operados, la derivación a la misma se produce de manera inmediata, sin casi lista de espera. Junto con la Unidad colaboran la Unidad del Dolor No Oncológico y los técnicos ortopédicos, que están presentes a la hora de la prescripción de las ortesis y férulas. Además, junto con los doctores F. Medina. I. Santana y A. Melián (rehabilitadores) y M. Román y E. Recarte (traumatólogos infantiles, siendo el último el Jefe de Traumatología Infantil), tiene una consulta específica de espasticidad infantil. La valoración neurortopédica de los pacientes adultos espásticos la realizan los Dres. Medina Estévez y Medina Henríquez. Y por último, cuatrimestralmente se realiza una sesión multidisciplinar de indicaciones de cirugía del paciente lesionado medular, en la que participan los miembros de la Unidad de Lesionados Medulares del Hospiral Insular de Gran Canaria, el Dr. Medina Henríquez (el alma mater)y los profesores Gyu Foucher y Allieu (dos grandes eminencias en el ámbito de la Cirugía de la Mano y en especial, en el caso de Allieu, en la del paciente espástico).
Por lo tanto, tengo el honor y el placer, gracias a la dirección de mi Jefa MA Santandreu, de pertenecer a esta Unidad puntera y ser de los pocos rehabilitadores que tiene el privilegio de trabajar con cirujanos de mano primero y amigos, además de mentores (JA Medina).
Estamos en vísperas del V Curso de Patología del Miembro Superior y Mano que organiza todos los años el Prof. Medina en Gran Canaria (29-30 de enero 2009, bajo el auspicio del SCS, Mutua MAC y Clínica S. Roque). Para los interesados, en otra entrada de este blog está el programa completo, que de nuevo vuelve a ser tremendamente interesante.
De nuevo, tengo el honor de ser ponente en charlas y talleres. En breve colgaré en el blog las charlas de este año (Tratamiento Rehabilitador del Sd. Escotadur Cervicotoracobaquial y de la parálisis braquial del adulto). Pero hasta entonces, iré colgando en este blog mis charlas de las anteriores ediciones del curso. Suelen ser charlas muy cortas (el formato del curso sólo permite charlas como mucho de 15 min) y muy específicas. Es por ello por lo que espero que sirvan al lector que busca la rehabilitación de aspectos muy concretos de las patologías del miembro superior.
Para empezar, la menos concreta: el tratamiento rehabilitador del Sd subacromial no intervenido.



Respecto al tratamiento rehabilitador del Sd. subacromial intervenido, recomiendo la ponencia de los Dres. D’OrsC, Cervera J, Grao C, MáñezI, QueraltP del Departamento de Rehabilitación del H.U. La Fe. Valencia presentado en las XV jornadas de la SVMEFR, que podeis descargar aquí.

Infiltraciones de Hombro y Codo

Para repasar, y especialmente para residentes, una charla de infiltraciones de hombro en rehabilitación. Muchas de las imágenes pertenecen a los siguientes autores: Javier Maestro Saavedra. Médico de Familia. C.S. Noia. A Coruña (España), Enrique Nieto Pol. Médico de Familia. C.S. C. Arenal. Santiago. A Coruña (España), Carlos Eirea Eiras. Médico de Familia. C.S. Bueu. Pontevedra (España), Ana Castaño Carou. Médico de Familia. Centro de Transfusiones. Oporto (Portugal), Juan José Díaz Garel. Reumatólogo. C. Hospitalario de Santiago de Compostela. A Coruña (España)
y están accesibles en la guía de infiltraciones articulares de Fisterra: "Infiltraciones de hombro". Infiltraciones de codo.
La parte general se la debo a mi compañero, amigo y maestro JL Méndez.


Exploración articular en el contexto de control de la incapacidad temporal para atención primaria

Como ya he comentado en otras ocasiones, con frecuencia la Unidad de Salud Laboral de Canarias me invita a participar como ponente en jornadas de formación en manejo de incapacidad temporal. La charla que sigue es muy sencilla, y está orientada para que médicos generales y de familia identifiquen en la exploración física de los pacientes signos que condicionen mayor o menor discapacidad, y por tanto, justifiquen o no la situación de baja laboral del paciente.
Está realizada con un enfoque nuevo y práctico, buscando herramientas concretas para estos especialistas. Lógicamente, es susceptible de múltiples correcciones y críticas, que estaría encantado de recibir.

jueves, 1 de enero de 2009

Tratamiento rehabilitador de la parálisis facial idiopática. Preguntas más frecuentes (revisión de la literatura científica)

Esta es una síntesis del abordaje y tratamiento rehabilitador de la parálisis facial idiopática en forma de respuestas a preguntas frecuentes (FAQ), siguiendo una metodología de revisión de la literatura científica. Está actualizada a fecha de agosto de 2.008.
Aunque parezca alucinante, todavía hay otorrinolaringólogos, neurólogos, médicos de familia y rehabilitadores que aún no tienen las cosas claras respecto a la indicación, seguimiento y pautas del tratamiento rehabilitador de la parálisis facial idiopática.



Podeis leer las FAQ más frecuentes en otra entrada de este blog y la escala de House Brackmann aquí.

Tratamiento rehabilitador y conservador del dolor lumbar en el medio laboral

Cuando empecé a trabajar en MATEPSS me sorprendió tremendamente una cosa: el poco conocimiento que tienen la mayoría de médicos de MATEPSS del tratamiento rehabilitador del dolor lumbar. La mayoría de las ocasiones se sobre precribe tratamiento fisioterápico para el dolor lumbar, se sobrepasan el número de sesiones adecuados, se usan protocolos fisioterápicos no basados en la evidencia (y no porque lo diga yo, sino que la mayoría de las MATEPSS más grandes, por lo menos FREMAP, ASEPEYO, IBERMUTUAMUR, ...) los tienen publicados en forma de documentos internos. Y así multitud de conceptos erróneos que subrayan la falta de conocimientos acerca de rehabilitación. Si a esto le sumamos la carencia de médicos rehabilitadores en MATEPSS (salvo en Hospitales) como ya he denunciado en otras partes de este blogs, la situación se torna casi catastrófica.
Los médicos rehabilitadores debemos trabajar en MATEPSS. Y las MATEPSS deben darse cuenta que necesitan a los médicos rehabilitadores, por el bien del paciente y de sus propias instituciones.
Esta es una pequeña charla que di hace unos años para Médicos de mutuas (medicos asistenciales, traumatólogos y de múltiples especialidades) en el seno del Primer Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral. Es muy sencilla, y lo más aprovechable de ella para los rehabilitadores y para los MIR de RHB son las últimas diapositivas, que dan algunas orientaciones sobre cuándo iniciar, cómo y cuándo finalizar la rehabilitación para el dolor lumbar en el ámbito laboral.

Sincinesias tras cirugía de transferencias tendinosas: un ejemplo de plasticidad cerebral

Cada vez tenemos más evidencias de la plasticidad cerebral del cerebro adulto. Pero habitualmente los signos y síntomas de ésta se nos pasan desapercibidos. A veces, la presencia de un trigger, como puede ser la realización de una cirugía de transferencia tendinosa en un paciente espástico, puede desencadenar (y no excepcionalmente) fenómenos de plasticidad neuronal.
El caso clínico que se presenta es tremendamente interesante, y único (está en imprenta para su publicación) por lo documentado que está. Por desgracia, la plasticidad en él ha producido un fenómeno adverso, la aparición de una sincinesia. Pero lo maravilloso del caso es que el cerebro, dando muestras de nuevo de una capacidad plástica asombrosa, con el tratamiento rehabilitador ha corregido en parte esta sincinesia, haciendo al paciente más funcional.
Les invito a ver la presentación, porque resulta esperanzadora para todos los enfermos, y familiares de enfermos, que tienen las que hasta ahora se consideran secuelas de lesiones cerebrales. Estoy seguro que le gustará especialmente a aquellos amigos rehabilitadores que están fascinados por la rehabilitación asistida por robots y que saben más que yo de ésta.

Abordaje rehabilitador de las deformidades torácicas

Durante mucho tiempo el abordaje rehabilitador de las deformidades torácicas fue uno de mis intereses profesionales. Estas deformidades, salvo que fuesen marcadas y simétricas, u entonces eran subsidiarias de tratamiento quirúrgico por el cirujano pediátrico o torácico, caían en tierra de nadie y los pacientes eran vistos con una especie de realpolitik: No teninan nada grave, por lo que no había que hacer nada.
Tras el estudio de muchos casos (cientos, en mi primer proyecto de tesis) llegué a tener una cierta experiencia en este campo, que me permitió escribir algunas comunicaciones en congresos de SERMEF y en capítulos de libros.
Creo que los niños y adolescentes afectos de deformidades torácicas pueden beneficiarse en muchos casos de la valoración y seguimiento por el médico rehabilitador, y sería importante concienciar a los pediatras que remitan esta patología a nuestros servicios para su valoración.
A continuación les adjunto una pequeña charla resumen acerca del abordaje rehabilitador del pectus excavatum y carinatum.
Además, les adjunto dos nexos muy buenos, la Web del Dr. Haje y el libro del Prof. Gimenez Rueda; Emilio Servera y Pedro Vergara, con un capítulo específico sobre el tema.

Por cierto, lo digo por si todavía hay personas (Ángel J Sosa y Fernando Ramos, de la Escola d'infermeria i fisioteràpia de la universitat de les Illes Balear; aunque el problema no será de ellos sino de sus profesores de fisioterapia) como parece, que no saben las reglas del juego: Cuando se copie un artículo o capítulo del libro, hay que ponerlo (es lo ético), y a la hora de redactar la bibliografía, hay que seguir las normas de Vancouver. A los profesores de la Escuela Universitaria les he exigido por escrito la retirada de dicho nexo por plagio, y les recomiendo que en sucesivas ocasiones sean especialmente cuidadosos con los derechos de autor, y lo que anexan a su web, porque en caso contrario recibirán una queja formal ante el Director de la Escuela Universitaria de Fisioterapia.


Rehabilitación respiratoria en el recién nacido pretérmino

Uno de los campos de la rehabilitación que me resulta más complicado es el manejo respiratorio de los prematuros en unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Y, aparte de por falta de pericia, son pocos los artículos y tratados que abordan específicamente este tema, al contrario que para el recién nacido postérmino.
Hace un año fuí invitado a dar una ponencia que trataba este tema, en una mesa con rehabilitadores y neonatólogos, en el seno del Congreso de SOCARMEF.
La transcribo por si alguien, como era mi caso, está interesado en dicho tema y le resulta difícil encontrar bibliografía.

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