Introducción a esta web Medicina Física y Rehabilitación-Rehabilitación a la vera del paciente

Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español.

Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Además, proporciona a los pacientes internautas que visiten el blog recursos de interés para su autocuidado, sin pretender nunca que la información contenida en este blog sea sustituto de la relación médico-paciente, adecuada e imprescindible para el cuidado de su salud.

martes, 10 de noviembre de 2009

¿Són ricos los discapacitados de Canarias?

Según el informe Financiación y costes de la ley, realizado por la Asociación Estatal de Directores y Gerentes en Servicios Sociales, y el Observatorio de la Dependencia, a Canarias, Baleares y Murcia les basta con el dinero que reciben del Estado para atender a los dependientes que tienen registrados en el sistema, y aún les sobra.La noticia está recogida en Diario Médico, y viene a traer a la palestra como determinadas autonomías, en especial la Canaria, "hacen caja" con la financiación de la Ley de Dependencia. De los gastos de la cobertura real que Canarias ha ofrecido este año, 53.686 millones de euros (118,8 por ciento) fueron asumidos por el Estado.
O el Gobierno Canario ha dado el 18,8% de esos 53.686 millones de Euros dados por el Estado a los discapacitados, haciéndolos ricos, o mucho me temo que ese dinero (10092,97 millones de Euros), se los ha embolsado a costa de los discapacitados.
Encima, la Consejería de Bienestar Social, Juventud y Vivienda, tiene censadas 14.204 personas con derecho a prestación, de las que sólo 5.012 están atendidas. Increible.
O sea, que el Gobierno de Canarias sólo da derecho a prestaciones por la Ley de Dependencia a 1/3 de las personas discapacitadas con derecho a prestación y encima se embolsa casi 10100 millones de Euros sin dar ni uno sólo.
Esto me deja sin palabras...

martes, 27 de octubre de 2009

El esguince cervical desde la perspectiva de Atención Primaria

La segunda de las charlas del cursos de gestión de incapacidad temporal (Unidad de Salud Laboral de Canarias-ESSSCAN, Centro de Salud de Tincer, Santa Cruz de Tenerife, 27/10/2009) versó acerca de "El esguince cervical desde la perspectiva de Atención Primaria".
En ella hacemos una revisión exhaustiva de la evidencia científica acerca del diagnóstico y tratamientos para el esguince cervical, que puede ser útil tanto para médicos de Rehabilitación, Medicina Familiar y Comunitaria, Traumatología,... aparte de fisioterapeutas Pero además, hacemos hincapié en aspectos de utilidad para el médico de atención primaria que tiene bajo su control pacientes de baja por un esguince cervical: Duraciones medias de baja, criterios para sospechar simulación, criterios para baja y alta, etc.

Aspectos especiales de la rehabilitación desde Atención de Primaria de Salud

De vez en cuando, algunos amigos cuentan conmigo para que participe como ponente en Cursos de gestión de la Incapacidad Laboral para Médicos de Atención Primaria y de Mutuas de Accidentes Laborales y Enfermedades Profesionales, organizados por la Unidad de Salud Laboral de Canarias. Creo que es más por el cariño que nos profesamos que por mi calidad como ponente, pero siempre intento hacer, junto con mi compañero el Dr. J.Sánchez, lo mejor posible para poder aclarar conceptos y dudas para los médicos de cabecera en lo relevante a aspectos como discapacidad, incapacidad y rehabilitación. Los temas con los que he participado en los distintos cursos han sido variados, desde la simulación, hasta cómo valorar el dolor y discapacidad, pasando por exploración del aparato locomotor, fibromialgia e incapacidad temporal, etc.
En esta ocasión, mi participación y la del Dr. Sánchez ha versado sobre dos temas: Lo que hemos denominado como "Aspectos especiales de la rehabilitación desde Atención Primaria" y el abordaje del esguince cervical desde A. Primaria.
El título "Aspectos especiales de la rehabilitación desde A. Primaria" hace referencia a determinados aspectos que los médicos de cabecera deben conocer para que el programa de rehabilitación sea el más adecuado en tiempo y forma para los pacientes que están a su cargo, ya que de ello depende su correcta evolución y una menor duración de la baja laboral. Se hace hincapié en que un retraso en la remisión a rehabilitación y de la invitación al paciente al alta se ha correlacionado con una incorporación laboral más dilatada. También se resalta el hecho de que existen barreras frecuentes para que el programa de rehabilitación se desarrolle de la mejor manera, y que el médico de primaria puede y debe abordar muchas de ellas (dolor, depresión, ansiedad, ...).
Además, se recalca el hecho de que muchos pacientes que asisten a tratamientos e fisioterapia no son valorados en todo su proceso por médicos especialistas en rehabilitación (pacientes que realizan el tratamiento en MATEPSS, por aseguradoras tras accidentes de circulación, por seguros de salud, ...), y que en estas circunstancias, es el médico de primaria el que, éticamente y competencialmente, debe controlar y asegurar el mejor tratamiento rehabilitador posible (adecuado en tiempo -sin demoras, y con duración necesaria (ni más ni menos)-,y adecuado en forma (utilizando técnicas y procedimientos basados en la evidencia)en la medida de sus posibilidades, ya que de ello (y repito y recalco) va a depender la salud del paciente trabajador (en este caso) y la duración de la incapacidad temporal. Y es que tanto la OMS (que reconoce que la asistencia primaria debe contemplar aspectos de rehabilitación), como el Ministerio de Educación (que establece el programa de formación -durante el MIR- de las distintas especialidades)deposita esta labor en los médicos de Medicina Familiar y Comunitaria. Y es que estos especialistas reciben en su programa formativo MIR bastante más formación en rehabilitación que otras especialidades médicas colindantes.
Por último, la charla hace referencia a un "axioma" de gran importancia para el control y gestión de las incapacidades temporales, y es que el paciente no necesita estar de baja para poder realizar el programa de rehabilitación, salvo contadísimas excepciones.

domingo, 11 de octubre de 2009

Felicitaciones al Comité Organizador de las XXVI Jornadas de la SEP y Xv Simposio de Aselme


Mi felicitación pública al Felicitaciones al Comité Organizador de las XXVI Jornadas de la SEP y Xv Simposio de Aselme. Las Jornadas fueron un éxito de asistencia y el nivel científico y la acogida fueron excepcionales. Han puesto un nivel muy alto en época de crisis económica que será difícil de superar.

¿Qué hacer cuándo los tratamientos convencionales de la epicondilitis fallan?

Aunque es una patología sumamente prevalente, y especialmente en los Servicios de Rehabilitación, es hasta cierto punto difícil encontrar revisiones recientes del tratamiento rehabilitador de la epicondilitis. Hablar de este tema es lo que inicialmente me encomendé (pasando un poco, todo sea dicho, del tema que me pidieron, demasiado amplio) para el V Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.



Pero una vez en el tema me llegó la pregunta: ¿Qué hacer con los enfermos en los que el tratamiento convencional falla (incluyendo la cirugía)? Así que decidí tratar en la charla terapias que también se usan para la epicondilitis y que pueden ser, en algunos casos, muy prometedoras. En cada diapositiva y al final está la bibliografía correspondiente, por si algún lector puede estar interesado. Y es que algo hay que hacer, sobre todo en el mundo laboral en el que resulta difícil que un enfermo obtenga una incapacidad por una epicondilitis no resuelta, con los pacientes que no responden al tratamiento habitual.

domingo, 13 de septiembre de 2009

Rehabilitación tras cirugía del hombro espástico

No todos los hospitales españoles realizan cirugía del paciente espástico. Entre los requisitos indispensables para obtener unos buenos resultados de este tipo de cirugía está el tener un programa de rehabilitación idóneo y adecuado, pre y postoperatorio. El equipo de rehabilitación debe tener experiencia y una coordinación sin fisuras con el equipo quirúrgico.

Tengo la suerte de trabajar en la Unidad Especializada de Cirugía del Miembro Superior y de la Mano del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran canaria, dirigida por el Prof. JA. Medina Henríquez y perteneciente al Servicio Canario de la Salud. Los objetivos y planteamientos de rehabilitación en una Unidad como ésta los pueden leer en la presentación adjunta.



Dentro de las actividades docentes del Hospital, el día 18 de septiembre de 2.009 tendrán lugar las Terceras Jornadas de Tratamiento neurortopédico y rehabilitador de la Espasticidad, dirigidas por los Dres. JA. Medina y F. Medina Estévez.





En el seno de estas jornadas presentaré una charla que versará sobre el Tratamiento rehabilitador tras cirugía del hombro espástico. Este es un tema muy especializado, pero cualquier rehabilitador, independientemente de que trabaje en una Unidad de este tipo, puede encontrarse con pacientes espásticos subsidiarios de tratamiento quirúrgico. Así que espero que la ponencia sea de utilidad para cualquiera que la necesite.

martes, 1 de septiembre de 2009

Internet cada vez va a estar más presente en nuestras consultas

Un estudio publicado en 'Atención Primaria' (y referido por El Mundo-Salud) ha investigado la influencia que tiene Internet en las consultas médicas, y la opinión que tienen de ello los profesionales sanitarios.Mediante una encuesta realizada a 685 doctores de las provincias de Alicante, Madrid, Huesca y Zaragoza, el estudio demuestra que el 96% de los sanitarios ha recibido consultas por parte de pacientes sobre información que han visto en la Red.
Tres cuartas partes de los médicos utilizan la red para buscar y actualizar conocimientos, y acceder a revistas y bases de datos.
Según se cuenta en el estudio, liderado por el investigador José Joaquín Mira (de la Universidad Miguel Hernández, de Elche), en cuanto a la interacción con los pacientes mediante Internet, la frecuencia de consultas a través de correo electrónico es escasa (sólo un 13% las recibe).
Internet ha llegado a nuestras consultas para quedarse,así que debemos asumir pronto todo su potencial. En breve no debería existir médico que no estuviera versado en su uso, y tanto los organismos públicos y privados, colegios de médicos y sociedades científicas deberían asumir esta necesidad y apostar por la formación de estos médicos, rezagados en un mundo que va muy rápido.

lunes, 17 de agosto de 2009

Riesgo de caída en pacientes supervivientes de ictus

Era ya conocido que los pacientes que habían sufrido un ictus tienen un alto riesgo de caídas en los años siguientes al evento cerebrovascular. Pero ahora el estudio de Divani et al, publicado en Stroke, rehalizando un seguimiento de una cohorte de más de mil pacientes durante 5 años, ha cuantificado este riesgo: 46% de caídas en dos años, 15% de posibilidad de lesión tras caída y 2,1% de fractura de cadera a los dos años.
Los factores que se asocian a un incremento de caídas son: estar casado, mal estado de salud, tiempo desde el primer ictus, problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria, dolor, secuela motora y frecuencia previa de 3 ó más caídas.
Los factores de riesgo asociados a lesiones secundarias a la caída son: sexo femenino, mal estado de salud, lesión previa tras caída (OR 3,2 ¡¡!!!), frecuencia de caídas previa de 3 ó más caídas (OR 3,1 ¡¡!!), problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria. hipoacusia, dolor, secuelas motoras y múltiples ictus (OR 3,2).
Datos como los que aportan este estudio justifican la inclusión en los programas de tratamiento rehabilitador de pacientes con secuelas de ictus, tanto en la fase subaguda como en la crónica del ictus, de un entrenamiento específico en prevención de caídas.

miércoles, 12 de agosto de 2009

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomíay reducen sus síntomas

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomía y reducen sus síntomas. Según un estudio recién publicado en la New England Journal of Medicine, Kathryn H. Schmitz et al, estudiaron a 141 mujeres supervivientes de un cáncer de mama con linfedema. La mitad de ellas fueron asignadas a un grupo de levantamiento de peso, que a su vez se dividía en pequeños equipos que se sometieron, dos veces por semana, a clases de 90 minutos de ejercicios durante 13 semanas. las mujeres que realizaron levantamiento de peso experimentaron una reducción de los síntomas del linfedema en comparación con las mujeres del grupo de control y mejoraron sus síntomas.
Este estudio demuestra que es útil añadir un entrenamiento individualizado de ejercicios con pesas en pacientes con linfedema.

lunes, 10 de agosto de 2009

Nueva revisión Cochrane acerca de rehabilitación después de cirugía de Hernia discal lumbar

Se acaba de publicar en Spine una revisión Cochrane acerca de la rehabililitación después de cirugía de hernia discal lumbar.
Según los revisores, los pacientes que realizan un programa de ejercicio desde la 4-6º semana postoperatoria tienen menos dolor y discapacidad que aquellos que no hacen ejercicio o los inician más tarde de ese período. Los programas de ejercicios de alta intensidad son más efectivos que los de baja intensidad. No se encuentran diferencias entre ejercicios supervisados y los domiciliarios. Ninguno de estos programas precoces de ejercicios aumentaban la tasa de reintervención.

sábado, 8 de agosto de 2009

Protocolos de Tratamiento en Rehabilitación Laboral


Hace unos años tuve la fortuna de conocer al Dr. Miguel Ángel Lorenzo Agudo, médico especialista en Rehabilitación de la Unidad de Valoración Funcional y dirección Médica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur. El aquel entonces tuvo la deferencia de acudir al segundo congreso de la recién formada Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral y de compartir con nosotros su buen hacer y su compañía.
El Dr. Lorenzo siempre ha tenido una línea de trabajo interesantísima en el arduo mundo de la Rehabilitación laboral.Los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación que trabajan en mutuas siguen siendo muy pocos, y desde luego, muchos menos de los necesarios para el idóneo tratamiento de los pacientes laborales. Su trabajo de desarrollo de la escuela de espalda de Ibermutuamur es excelente.
Ahora acaba de publicar junto con el Dr. Pedro Santos, dos libros (un Manual y una edición abreviada) de Protocolos de Rehabilitación Laboral, interesantísimos, y llenan un vacío formativo en textos de Rehabilitación laboral en español.
Interesantísimo. No dejen de leerlo.

jueves, 6 de agosto de 2009

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas?

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas? Dos estudios recientes publicados hoy 6/8/2.009 en la New England Journal of Medicine concluyen que su eficacia no es mayor que la del placebo. Rachelle Buchbinder y cols. realizaron un estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo y a doble ciego con 71 personas con fracturas osteoporóticas dolorosas. A 35 personas se les realizó una vertebroplastia y a 36 se les realizó una "vertebroplastia finjida" (sedación del paciente y realización de incisiones en la piel). Se valoró el dolor a la semana y al 1,3 y 6º mes tras el tratamiento. no se observaron diferencias entre ambos grupos.
Otro estudio similar de David F. Kallmes y cols., financiado por los NIH, obtuvo resultados similares con un grupo de 131 pacientes, con seguimiento de dolor e incapacidad (usando el cuestionario de Roland Morris)al 1º y 3º mes.
No hay por el momento ensayos clínicos de calidad similar que evalúen la eficacia de la cifoplstia en paqcientes con fracturas osteoporóticas.
Estos estudios, similares en fondo y forma al clásico de Moseley y cols. acerca de la utilidad de la cirugía artroscópica en la cirugía de rodilla, demuestran una vez más que hay que ser cautos con ofrecer nuevas técnicas quirúrgicas al enfermo, si estas no tienen debidamente demostrada su utilidad. Y todo esto usando instrumentos de medicina basada en la evidencia, que si utilizásemos evaluaciones del tipo económico de las tecnologías sanitarias (usando medidas AVCs/coste)muy pocas técnicas quirúrgicas tan de moda en la actualidad deberían ser indicadas y realizadas.
Para más información sobre el tema de cirugías simuladas" y eficacia real de determinadas intervenciones quirúrgicas, desde una perspectiva muy cercana al paciente, les recomiendo la lectura de "¿Me está escuchando, doctor? un viaje a la mente de los médicos?" de Jeronime Groopman, muy crítico especialmente con las artrodesis lumbares.

jueves, 30 de julio de 2009

Versión española del cuestionario DHI-S

Referencia: J. A. LÓPEZ-ESCÁMEZ ET AL. VPPB Y CALIDAD DE VIDA. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 660-666.


Versión española del cuestionario DHI-S
Instrucciones: El objetivo de este cuestionario es identificar los problemas que Vd. puede tener a causa de su mareo o inestabilidad. Por favor, conteste «sí», «no» o «a veces» a cada pregunta.

1. A causa de su problema, ¿se siente deprimido?
2. Al bajar de la acera, ¿empeora su problema?
3. A causa de su problema, ¿es difícil concentrarse?
4. A causa de su problema, ¿es difícil para Vd. caminar en casa en la oscuridad?
5. Empeora su problema al darse la vuelta en la cama?
6. A causa de su problema, ¿ha disminuido sus viajes por trabajo o vacaciones?
7. Su problema, ¿afecta a su trabajo o a sus ocupaciones en casa?
8. Debido a su problema, ¿tiene Vd. miedo de salir solo de su casa sin una persona que le acompañe?
9. A causa de su problema, ¿ se ha sentido avergonzado delante de otros?
10. Debido al problema, ¿ ha disminuido sus actividades sociales como salir a cenar, ir al cine o bailar en las fiestas?

miércoles, 29 de julio de 2009

Medicina 2.0 por Bertalan Mesko

Leyendo el interesantisimo blog "Una de Médicos", del Dr. F. Llordachs, he descubierto una presentación de Bertalan Mesko, autor de Webicina.com acerca de la medicina 2.0. Creo que es una visión muy acertada del "casi-presente" (futuro que tenemos a la vuelta de la esquina)de la medicina.

sábado, 25 de julio de 2009

Conflicto de intereses


Los conflictos de interés se presentan cuando un autor o las instituciones a las que esté afiliado tienen relaciones económicas o personales que influyen inadecuadamente (sesgan) sus juicios o acciones, y existen independientemente de que el individuo en cuestión crea que son inevitables en la práctica y rara vez descalifican a un autor para participar en el desarrollo de un trabajo, por lo que no se aspira a eliminarlos, pero se considera que es importante advertir a los lectores sobre cualquier conflicto potencial.
Es la circunstancia en que el juicio profesional en relación a su interés primario, tal como puede ser el bienestar del paciente para el clínico, o la validez de la investigación para el investigador, o el interés educativo o asistencial, se pueden ver influenciados en exceso por un interés secundario, como puede ser un provecho económico o un afán de notoriedad, prestigio personal o el reconocimiento y promoción profesional.

La declaración de intereses es imprescindible para dar credibilidad a los artículos y ponencias. Sin embargo, todavía en muchas especialidades y Sociedades Médicas en España casi nunca se hace ni explicita. Especialmente en Medicina Física y Rehabilitación, casi nunca se explicitan estos potenciales conflictos de intereses, y se pueden contar con los dedos de una mano las ponencias, comunicaciones o póster a congresos en los que se explicitan los mismos.

Una declaración de conflicto de intereses debe ser franca, y no aludir siembre a la frase “Los autores declaran que no existe conflicto de intereses”,solicitada por los editores de revistas científicas y que no suele ser cierta en muchas ocasiones.

La declaración de conflicto de intereses tiene que tener una duración limitada en el tiempo (como mucho 5 años antes del manuscrito o estudio), y debe incluir para cada autor si tiene alguna relación que potencialmente produzca un conflicto de intereses.

Debe incluir si el/los autores:
1) Si han aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
2) Si han sido empleados de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
3) Si poseen acciones de bolsa, bonos, etc., de una organización que se pueda beneficiar de los resultados del estudio.
4) Si es autor o co-autor de alguno de los artículos que se mencionan como referencias en el estudio. Este último punto es menos importante.

El formato con el que describir estos potenciales conflictos de intereses es muy variable, y no existen recomendaciones claras al respecto. La revista Rehabilitación solicita la descripción siguiente:
✔ Certifico que todas las fuentes de apoyo financiero y material para la realización de este estudio están expresamente declaradas en el manuscrito, en la “Página del Título”.
✔ Certifico que todas aquellas relaciones de carácter financiero establecidas por mí con cualquier organización o entidad que pudiera tener un conflicto de intereses respecto de algún aspecto del presente estudio están expresamente reflejadas en el manuscrito en “Página del Título”.


Mi propia descripción tiene el formato de la tabla adjunta.


Sin transparencia no hay credibilidad, y sin credibilidad no es posible el desarrollo médico y científico. Aparte de iniciativas personales, deben ser las Sociedades Científicas las que , aparte de en sus revistas biomédicas, soliciten en sus congresos para sus ponencias, comunicaciones y póster la declaración de potenciales conflictos de interés de los autores de las mismas. Esto supone una apuesta por la excelencia que las Sociedades deben estar dispuestas a asumir.

jueves, 23 de julio de 2009

Nueva revisión de la Cochrane sobre masaje en lumbalgias

Todavía, en los inicios del siglo XXI, seguimos sin saber si una técnica milenaria, el masaje, es eficaz para el tratamiento del dolor lumbar. Una nueva revisión sistemática de la Cochrane, publicada hace una semana en Spine, concluye lo mismo que anteriores revisiones: el masaje puede ser útil en pacientes con lumbalgias mecánicas agudas y subagudas, sobre todo en combinación con ejercicios y medidas educativas. Sigue sin precisarse si los distintos tipos de masaje pueden ser costo-efectivos y si disminuyen el tiempo de incapacidad temporal. La revisión orienta a que el masaje tipo cupuntura (digitopresión) podría ser más efectivo que las técnicas clásicas, pero esta relación no es concluyente.

martes, 21 de julio de 2009

...perseverare diaboliqum est

Errare humanum est, perseverare diabolicum est. Una fuente habitual de errores es el pensamiento voluntarista, que es aquel que se produce debido a una convicción importante de que las cosas pueden ser posibles. Una descripción importante de este tipo de errores, que cometemos todos en mayor o menor medida, está en el Libro "La estupidez de los más listos" de J. Nightingale.
Esta reflexión viene al caso de la noticia publicada en Diario Médico, que describen como médicos de 32 equipos de atención primaria de Barcelona quieren demostrar que es posible tratar la lumbalgia subaguda inespecífica sin fármacos e incluso impedir que cronifique. La manera de hacerlo es con un equipo de médicos, enfermeras y fisioterapeutas, contando con un material formativo que se entrega al paciente el forma de CD.
Con un proceso tan prevalente como el dolor lumbar, que implica tan alto costew sanitario, es necesario plantearse si es conveniente optar por opciones como la que plantea este grupo investigador. ¿Es posible tratar la lumbalgia subaguda sin fármacos?. Seguramente, sobre todo cuando sólo progresan a lumbalgia crónica un 7% de las subagudas. ¿Es conveniente?. Rotundamente no, teniendo en cuenta criterios de medicina basada en la evidencia, multitud de guías clínicas publicadas en todo el mundo y siguiendo criterios de evaluación económica de tecnologías sanitarias.
El pensamiento voluntarista está detrás de multitud de errores médicos y de política sanitaria. No se trata de un sesgo, y no se ve en el diseño del estudio, que puede ser impecable. Se trata de la selección de los motivos, y la pérdida de perspectiva, enmarcada en la tendencia cada vez más pacientes de optar por terapias sin evidencia científica que no usan fármacos. El problema ocurre cuando los médicos nos dejamos contaminar con estas ideas.
Una marera planteada por Nightingale es consultar con varios expertos en otros campos (en este caso, especialistas de otras disciplinas, como Medicina Física y Rehabilitación, reumatología, preventiva, etc.. Seguro que si hubiesen contado con un grupo amplio, las posibilidades de invertir tiempo y dinero en esta investigación, que difícilmente podría ser extrapolable a la práctica clínica habitual, sería menor.

lunes, 13 de julio de 2009

Hay estudios para todo...

Ahora entiendo porqué cuando despotrico contra los mandamases acerca de mi sueldo me duele menos la espalda... Resulta que según un estudio de Richard Stephens, John Atkins y Andrew Kingston y publicado en Neuroreport, maldecir disminuye la sensación dolorosa. No se como cuadra este estudio con los que afirman que las técnicas de relajación también disminuyen el dolor. debe ser que después de maldecir te quedas relajado... Pero seguro que algún día no muy lejano sale algún estudio que lo clarifica...

El sodio de los analgésicos efervescentes puede elevar el riesgo cardiovascular

Según el documento "Problemática de los analgésicos con sodio en pacientes con riesgo cardiovascular " escrito por los Dres. Antonio Coca y Pedro Conthe entre otros y presentado en la Fundación Cofares,el sodio presente en analgésicos esfervecentes, tomados con la posología habitual, puede exceder las recomendaciones actuales de consumo de este ión en pacientes hipertensos.
A la hora de prescribir fármacos analgésicos o antinflamatorios a pacientes hipertensos, deberíamos tener en cuenta las recomendaciones de uso para los mismos y también evitar la ingesta oculta de sodio por los analgésicos esfervecentes (especialmente paracetamol).

lunes, 6 de julio de 2009

Comparecimiento de la presidenta de SERMEF en el Senado

Inmaculada García Montes, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), ha comparecido en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado de España. Puedes leer la noticia aquí.

domingo, 5 de julio de 2009

Índice de Lequesne: Cuestionario de gravedad para osteoartritis de la rodilla


Bibliografía
Lequesne MG. Indexes of severity of osteoarthritis of the hip and the knee. Validation value in comparation with other assessment. Scand J Rheumatol 1987;65(Suppl):85-9.
Lequesne M. Indexes of severity and disease activity for osteoarthritis. Sem Arthritis Rheum 1991;18 Suppl 2:48-54

lunes, 29 de junio de 2009

Confidencialidad

BMJ Learning acaba de publicar una guía de actualización acerca de la confidencialidad médica. Siempre es conveniente estar al día en cuestiones éticas y legales.

Felicitaciones

Quiero dar las felicidades al Dr. Samuel Franco por el premio de Diario Médico "Favoritos en la red" obtenido por su blog "Blog de rehabilitación que mira al futuro (Rehabilitación y Medicina Física)". Siempre es de elogiar y agradecer la labor del Dr. Franco porque aumente el conocimiento de la especialidad. Enhorabuena.

Nuevos tratamientos para la epicondilitis

Ante la limitada eficacia del tratamiento de la epicondilitis, han aparecido algunos estudios prometedores acerca del uso de proloterapia, infiltraciones con polidocanol y con sangre autóloga o plasma rico en plaquetas. También acerca del uso de parches transdérmicos de nitroglicerina y de toxina botulínica, además de las más usadas Ondas de Choque Extracorpòreas.
Todavía no sabemos la eficacia real ni la seguridad de estos tratamientos. Por eso es de agradecer que el NICE, siempre vigilante y rápido con sus guías, ha sacado la primera guía para el tratamiento de las tendinopatías con sangre autóloga. La guía concluye diciendo que se trata de una técnica segura, indicada sólo en tendinitis crónicas y no agudas, y cuya eficacia aún no está demostrada, entre otras cosas porque no se puede diferenciar su efecto del obtenido sólo con la punción con "aguja seca", que siempre acompaña a este procedimiento.

Úlceras diabéticas y rehabilitación

Existen algunos artículos que indican que es posible ayudar a la cicatrización de úlceras diabéticas con terapias de medicina física, como el láser, las microcorrientes, etc. Hace unos meses, además, salió publicado un estudio que mostraba una mejoría de las úlceras tratadas con Ondas de choque extracorpóreas.
Sin embargo, todavía queda mucho por avanzar en este aspecto, y por demostrar su utilidad. Además, desconocemos el mecanismo fisiopatológico del porqué estas terapias pueden ser útiles. Por el momento, estos resultados no dejan de ser anecdóticos.

Los pacientes con ictus crónico empeoran su nivel funcional con el paso del tiempo

Se confirma lo que ya sabíamos: Algunos supervivientes a ictus reducen su función en los siguientes cinco años. Dhamoon et al han mostrado que incluso cuando los pacientes recuperan la mayor parte de la capacidad funcional en los primeros meses posteriores a un ictus llegan a ser gradualmente más dependientes durante los siguientes cinco años, midiendo el índice de Barthel.
Este hecho implica que para la prevención de la discapacidad derivadas de la fase crónica del ictus deberíamos controlar a los pacientes al menos 5 años después del ictus. Junto con la evidencia de neuroplasticidad, implica que los pacientes en fase crónica de ictus pueden ser subsidiarios de algún tipo de tratamiento rehabilitador más allá de la fase aguda del ictus.

Dolor lumbar en embarazadas. Algunas consideraciones respecto a rehabilitación

En caso de embarazo, aunque existan banderas rojas para el dolor lumbar, deben evitarse las radiografías, la tomografía axial computadorizada y los estudios de menidina nuclear. Si se sospecha embarazo, se recomienda la realización de un test diagnóstico de gestación antes de solicitar estas pruebas.
La prescripción de un programa específico de ejercicios puede ser de utilidad en determinadas embarazadas con dolor lumbar mecánico crónico inespecífico. El programa de ejercicios se podrá combinar con calor superficial, TENS y/o masoterapia en casos seleccionados, y siempre trs valoración por el médico rehabilitador. Los fármacos que se pueden prescribir son paracetamol (durante todo el embarazo) y metamizol, éste último sólo en los dos primeros trimestres de la gestación. Debe evitarse en el tercer trimestre por riesgo de cierre precoz del ductus arterioso. No existen evidencias acerca de que un programa de ejercicios para c. Lumbar pueda prevenir la aparición o recurrencia del dolor lumbar en embarazadas.

Dolor lumbar en trabajadores. Algunas consideraciones acerca de rehabilitación.



En caso de trabajadores, es conveniente acelerar la reincorporación laboral lo antes posible a su trabajo habitual, aunque no haya desaparecido el dolor (grado de evidencia B), en especial si existen factores adversos psicosociales (banderas amarillas). Para facilitar la reincorporación del trabajador, se pueden recomendar modificaciones de su actividad laboral habitual durante un tiempo determinado (grado de evidencia científica B).
Los programas de prevención de riesgos laborales que combinan modificación del puesto de trabajo (adecuando cargas de trabajo, mobiliario adaptado, etc.), medidas ergonómicas y de educación sanitaria (levantamiento adecuado de cargas, ejercicio físico, etc.) pueden resultar útiles.

martes, 16 de junio de 2009

Médicos "disrruptivos"

A veces los norteamericanos están a años luz de nosotros. En todos nuestro servicios hay médicos "disrruptivos" y pacientes "disrruptivos" o "difíciles", como se denominan. El manejo adecuado de estos médicos y pacientes es imprescindible para el buen funcionamiento de los Servicios.
Y hago esta reflexión acerca de un documento que he encontrado en la red del Colegio Americano de Médicos,de la sección de ética, que aborda directamente este tema. Os recomiendo su lectura.

Fit for Work

El proyecto proyecto Fit for Work, de la la organización británica independiente The Work Foundation pretende realizar un informe que establezca la realidad de las enfermedades reumáticas en los 25 países europeos analizados y de una serie de recomendaciones que contribuyan a la mejora de la productividad y de la calidad de vida de los pacientes. Los resultados finales se van a presentar en el último trimestre de 2009. Esta iniciativa ha sido presentada en un simposio en el marco del Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR).
El diagnóstico precoz y el tratamiento temprano de estas enfermedades son elementos clave para la mejora de la capacidad laboral. Durante el simposio se ha recordado que en Europa Occidental la mayor parte de los costes producidos por enfermedades como la artritis reumatoide, el dolor lumbar o la espondilitis anquilosante son indirectos y se originan, por ejemplo, a causa de la pérdida de productividad laboral. Por tanto, la mejora en el abordaje de las enfermedades reumáticas no sólo se traduce en beneficios para quienes las padecen sino también para el conjunto de la sociedad y el sistema económico del que forman parte.
El proyecto pretende una serie de acciones,
- Animar a los pacientes a demandar el derecho a un diagnóstico y tratamiento temprano de su enfermedad que les permita seguir trabajando.
- Animar a los empresarios a ir más allá del cumplimiento general de las normas sobre “salud y riesgos laborales” para que también promuevan el bienestar de los trabajadores.
- Captar el interés de los decisores políticos con el fin de alinear las agendas de salud europeas y nacionales y permitir a los ciudadanos tener calidad de vida y permanecer en sus puestos de trabajo.
Si cambiamos pacientes por discapacitados, son las mismas acciones por las que debemos trabajar desde la especialidad.

lunes, 15 de junio de 2009

Masaje para cervicalgias mecánicas crónicas

Se acaba de publicar un estudio en Clin. J. Pain que demuestra que el masaje es beneficioso en alivio del dolor a corto plazo en pacientes con cervicalgias mecánicas crónicas. No existe mejoría a medio o largo plazo.
El problema del masaje es que, independientemente de su acción terapéutica, no ha demostrado ser una intervención coste efectiva. Pero algo es algo. A ver si salen nuevos estudios en esta línea.

jueves, 11 de junio de 2009

Mapa Nacional de Asociaciones de Pacientes 2009

La Fundación Farmaindustria acaba de publicar una actualización del mapa de Asociaciones de Pacientes de España. El mapa presenta la distribución por comunidades de asociaciones de pacientes y su perfil y patología de dedicación. El directorio contabiliza un total de 701 asociaciones de pacientes, el 26,8% de las cuales se ubican en Andalucía, el 11,3% en Madrid, y el 8,7% en la Comunidad Valenciana. Por su parte, las comunidades autónomas que cuentan con menos asociaciones de pacientes son La Rioja (1,3%), Cantabria (1,4%) y Canarias (2%).
Para tratar la discapacidad, motivo principal de ser de nuestra especialidad, es imprescindible contar, entre otros actores, con as asociaciones de pacientes, que permiten abordar otros aspectos que desde la consulta médica nos resulta imposible. Deberíamos reflexionar entre todos acerca del porqué existe una distribución inhomogénea de asociaciones entre distintas autonomías, y porqué son relativamente menos frecuentes las que abordan patologías que más relación tiene con nuestra especialidad. Deberíamos reflexionar, también, acerca del grado de aproximación de los distintos servicios de salud, servicios médicos, estamentos, sociedades médicas, etc., tenemos con respecto a las asociaciones de pacientes.

sábado, 9 de mayo de 2009

Nuevas guías clínicas basadas en la evidencia acerca de dolor lumbar de la American Pain Society

La revista Spine acaba de publicar 3 nuevas guías clínicas del dolor lumbar basadas en la evidencia científica de la American Pain Society:
1. Interventional Therapies, Surgery, and Interdisciplinary Rehabilitation for Low Back Pain: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the American Pain Society.
2. Nonsurgical Interventional Therapies for Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline.
3. Surgery for Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline.

La primera guía ya se puede descargar de la página de la American Pain Society. Tiene la ventaja de que es una guía muy reciente, y que junto a sus conclusiones presenta las de otras guías también recientes. Algunas conclusiones interesantes respecto a rehabilitación son las siguientes:
.Asigna a la neurorreflexoterapia un nivel de evidencia pobre para dolor lumbar crónico, debido a la no reproductibilidad de los resultados (un sólo investigador).
.No hay diferencias en resultados entre los ejercicios en flexión y en extensión de C. lumbar (McKenzie)
. La hidroterapia no proporciona más beneficios que los ejercicios fuera de la piscina.
. Los programas cortos de rehabilitación (<100 horas) son menos efectivos que el tratamiento tradicional (4-8 semanas).
.Ninguno de los métodos de electroterapia (interferenciales, láser, diatermia, US, TENS, PENS...) han demostrado su eficacia.
. La tracción lumbar no tiene ninguna evidencia, salvo leve para las autotracciones en pacientes con ciática.
. La evidencia del masaje para la lumbalgia crónica es controvertida, y el masaje tipo acupuntura y más profundo es más eficaz que el superficial.
. No hay datos para afirmar que la modificación del puesto de trabajo y actividad laboral en trabajadores con dolor lumbar subagudo permitan una reincorporación laboral precoz.
. Las manipulaciones lumbares pueden proporcionar un alivio de corta duración en las lumbalgias agudas. En las crónicas, su eficacia es comparable a otras intervenciones. Salvo que exista déficit neurológico importante, las manipulaciones vertebrales lumbares en pacientes con ciática son muy seguras.
. El uso de ortesis para el dolor lumbar crónico no proporciona más beneficios que otras terapias. Las de soporte rígido posterior parecen ser más efectivas que las que no lo tienen.
. Las escuelas de espalda proporcionan mejores resultados que los ejercicios en el dolor lumbar crónico, pero sólo a corto plazo. Las de mayor eficacia parecen ser las basadas en el modelo sueco y las que se realizan en el ámbito laboral.

En la segunda guía, también hay algunas conclusiones interesantes:
. Para la ciática por hernia discal lumbar, los bloqueos epidurales son moderadamente efectos para un alivio a corto plazo, pero no a largo plazo.
. La estimulación medular es moderadamente efectiva para el Sd.cirugía de espalda fallida con radiculopatía, pero los problemas derivados del procedimiento son frecuentes.

Respecto a la tercera guía, para la cirugía del dolor lumbar, se concluye:
. Que la artrodesis lumbar no es más efectiva que una rehabilitación intensiva para el dolor lumbar no irradiado, aunque sí a largo plazo si la rehabilitación es menos intensiva.
. Los beneficios de instrumentar o no la cirugía no están claros.
. Para los casos de ciática por hernia discal lumbar la microdiscectomía o la cirugía abierta son más efectivas que el tratamiento conservados a partir del 2-3º mes.
. La cirugía proporciona más beneficios que el tratamiento conservador para la estenosis de canal lumbar sin espondilolistesis.
. Aunque la cirugía proporciona más beneficios a corto plazo que el tratamiento conservador para el dolor lumbar irradiado,los resultados se igualan a partir del 2º año.

domingo, 19 de abril de 2009

Guía NICE para la rehabiltiación del enfermo crítico


Acaba de publicarse la guía del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) acerca de la rehabilitación del enfermo crítico. Para aquellos que no conozcan el NICE, es una institución de Inglaterra y Gales encargada de la evaluación de actividades, medicamentos y tecnología médica, que es puntera a nivel internacional, y cuyos informes son "copiados" por muchos otros países.
La guía, publicada en la BMJ, hace hincapié en varios aspectos importantes:
1. La valoración y rehabilitación del enfermo crítico debe empezar lo más precozmente posible.
2. El programa de tratamiento debe mantenerse al menos seis semanas.
3. Los enfermos deben ser reevaluados a los 2-3 meses por si precisaran continuar con tratamiento rehabilitador adaptado a sus necesidades.
Esta guía es importante por dos cosas: La primera, por el gran prestigio de la institución que la edita, y la segunda, porque nos da un modelo adecuado a seguir. En la mayoría de nuestros hospitales, el enfermo crítico recibe si hay suerte tratamiento fisioterápico, no siempre precoz, que sólo se prolonga a la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

jueves, 26 de marzo de 2009

El cerebro es maravilloso

Doy gracias por vivir en la era de las Neurociencias.Es tan poco lo que conocemos del cerebro y a la vez tantos avances en tan poco tiempo... Resulta que los pacientes que han perdido parte de su capacidad visual después de un accidente cerebrovascular pueden mostrar una mejoría al disfrutar escuchando música. ¿Cómo? No lo sabemos, pero lo haremos algún día. Y esto nos abrirá un campo inmenso para reestablecer funciones perdidas por otras vías.

miércoles, 25 de marzo de 2009

XXVI Jornadas Científicas de la Sociedad Española de Paraplejia y del XV Simposio Nacional de Enfermería Especializada en Lesión Medular 2009


Ya está disponible el programa de las XXVI Jornadas Científicas de la Sociedad Española de Paraplejia y del XV Simposio Nacional de Enfermería Especializada en Lesión Medular, que se celebrarán en Las Palmas de Gran Canaria los días 7, 8 y 9 de Octubre de 2009. Este años están organizadas por la Unidad de Lesionados Medulares del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria. El programa resulta sumamente atractivo, y les animo a asistir.

Nuevos tratamientos para la osteoporosis

Primero dosis diaria, luego semanales, luego mensuales, anuales...y ahora bianuales. Al margen de la eficacia reali de los tratamientos para la osteoporosis, la carrera de los laboratorios farmacéticos en este campo es conseguir aumentar la biodisponibilidad del fármaco con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento.
Cinacalcet (Mimpara® en Europa, Sensipar® en EEUU) fue aprobado por la EMEA y la FDA en procedimientos de urgencia debido a su aportación terapéutica. Es un medicamento primero en su clase (calcimiméticos) para el tratamiento por vía oral del hiperparatiroidismo secundario (HPT) en pacientes con insuficiencia renal crónica (CKD) en diálisis y para el tratamiento de concentraciones elevadas de calcio en pacientes con carcinoma de paratiroides.
El fármaco, de Angen, ya se está estudiando para la osteoporosis primaria, aunque aún no tiene la indicación terapéutica. Veamos en qué acaba esta carrera y si acaba con la discapacidad que produce la osteoporosis.Inshalá (ojalá)

Ponencias SORECAR

Siempre he sido partidario de que el conocimiento científico debe divulgarse y compartirse, y por eso cuelgo mis ponencias y charlas en este blog. Pero esta filosofía por desgracia en España aún no es muy común. Por eso no puedo dejar de agradecer a la SORECAR, y en concreto a su webmaster y vicepresidente, el Dr. Guillermo Miranda,el que siempre cuelgue todas las ponencias de sus jornadas en la página web de la Sociedad. Y agradezco expresamente al Dr. Miranda porque tomó la misma iniciativa cuando era presidente de la SOCARMEF, y desde entonces, también se cuelgan en la página web de esta sociedad todas las ponencias, aunque por desgracia no se hayan colgado las del último congreso de La Gomera 2.008

martes, 24 de marzo de 2009

Otra más de placebos y rehabilitación

No es la primera vez que en este blog hago una reflexión sobre el uso de placebos en rehabilitación. A propósito de la última modificación de la Declaración de Helsinki, les recomiendo una reflexión muy interesante de la OMC, de su documento diario "Noticias médicos y pacientes".

sábado, 21 de marzo de 2009

Experiencias de coordinación entre especialidades del Aparato locomotor y Atención primaria: el Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor.

Se acaban de celebrar la primera parte de las Jornadas del Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor (FICAL), del que la Sociedad Canaria de Medicina Física y Rehabilitación (SOCARMEF) es integrante.
A instancias del GAPAL (Grupo del Aparato Locomotor de la Sociedad Canaria de Medicina Familiar y Comunitaria) y con la colaboración de las Sociedades Canarias de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Rehabilitación y Reumatología se creó en el año 2.007 el Foro Interdisciplinar Canario del Aparato Locomotor (FICAL).
Entre sus objetivos está la mejora de la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada y entre las distintas especialidades implicadas en la patología del aparato locomotor en Canarias. De las reuniones de coordinación y de las Jornadas del FICAL se pretenden desarrollar documentos de consenso acerca del abordaje coordinado y basado en la evidencia científica de distintas patologías musculoesqueléticas, así como promover con instituciones públicas políticas sanitarias orientadas a mejorar la asistencia de estos enfermos.
La prevención y rehabilitación de la discapacidad de pacientes con enfermedades musculoesqueléticas requiere para ser efectiva de un abordaje multi e interdisciplinar. Resulta imprescindible la implicación de las Sociedades de Rehabilitación en este tipo de iniciativas de coordinación. Desde la SOCARMEF a lo largo de las jornadas se hizo hincapié en las medidas orientadas a la prevención y tratamiento de la discapacidad por estas patologías, insistiendo en disminuir los tiempos de espera del paciente subsidiario de tratamiento rehabilitador.
Queda por celebrar la segunda parte de las Jornadas de FICAL, que será en el Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife el 27/3/2.009. A partir de ese día, y desde la página del FICAL se podrán leer las ponencias de las distintas mesas, que resultarán sumamente interesantes para todos los médicos y personal de las administraciones interesadas en mejorar la coordinación entre especialidades y entre Antención Primaria y Especializada. Obviamente, y desde este foro, dedicado especialmente a la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, les recomiendo las ponencias de rehabilitación, que abordan aspectos tan interesantes como cuándo y como derivar a rehabilitación, prioridad de la derivación, medicina basada en la evidencia en rehabilitación, etc.
A continuación se presenta la ponencia que presenté en el Foro que versa sobre el abordaje del Hombro doloroso desde el punto de vista de Rehabilitación.

Siglas del currículum de medicina anglosajón

Reconozco mi ignorancia: Cada vez que tengo que rellenar algún cuestionario médico en inglés, me hago un lío con las siglas con las que debo denominarme: ¿MD, PhD, MRCP?. Afortundamente, existen compañeros más inteligentes que yo, y la red me permite aprender de ellos. El Laboratorio del Lenguaje de los Dres. FA Navarro y JR Zárate proporciona a su vez un links muy extenso que describe la principales siglas curriculares de los países anglosajones: ACRONYMS: Medical & Professional Degrees & Credentials

viernes, 20 de marzo de 2009

El entrenamiento aeróbico es ineficaz en la Enfermedad de Kennedy

El entrenamiento aeróbico es ineficaz, e incluso puede resultar perjudicial, en pacientes que sufren atrofia muscular espinal y bulbal (SBMA, de las siglas en inglés, o enfermedad de Kennedy), de acuerdo con un estudio publicado recientemente en la revista Neurology.
Los autores de este trabajo investigaron el efecto de entrenamiento aeróbico durante 3 meses en 8 pacientes con SBMA. El entrenamiento no fue bien tolerado y debieron disminuir la frecuencia. Aunque el trabajo máximo se incrementó en un 18% tras el entrenamiento aeróbico, los pacientes no mostraron aumentos significativos en la captación máxima de oxígeno o mejoras en la actividad diaria.
Por otra parte, el entrenamiento no produjo cambios en la fuerza muscular o en la función pulmonar. La biopsia muscular mostró un aumento significativo en el número de fibras, aunque no existieron otros cambios morfológicos. Los electromiogramas tampoco variaron significativamente con el entrenamiento aeróbico.

miércoles, 18 de marzo de 2009

Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud

La Estrategia Nacional en Ictus, aprobada por el Consejo Interterritorial el pasado mes de noviembre fue presentada ayer por el ministro de Sanidad, Bernat Soria. La guia dedica unas páginas a la asistencia de rehabilitación, y en su redacción participaron representantes de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Isidoro Sánchez Blanco, Montserrat Bernabeu y Esther Duarte), Sociedad Española de Neuro-Rehabilitación (Montserrat Bernabeu Guitart), Asociación Española de Fisioterapia (Susana Viñas Diz), Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (Teresa Catalán Sastre), y Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología (Miguel Puyuelo Sanclemente), como sociedades científicas del ámbito de la rehabilitación. Como Asociaciones de pacientes participaron la Federación Española de Ictus y el Foro Español de Pacientes.
Aunque el desarrollo del apartado de rehabilitación es escaso, y sin un desarrollo de propuestas concretas, y por tanto, exigibles a las distintas CCAA, la guía sí contiene algunas cuestiones interesantes, tanto en el apartado de objetivos como en el de tratamiento rehabilitador.Se hace hincapié, sobre todo, en la importancia de que los enfermos al alta hospitalaria cuenten con un plan de rehabilitación descrito en su informe y recalca que el inicio del programa de rehabilitación debe ser precoz:

"3.1 Todo paciente con ictus dispondrá desde el inicio del proceso de un plan
individual de rehabilitación precoz que permita diagnosticar la
discapacidad/déficit, comenzar la intervención de rehabilitación adecuada
y prever los recursos futuros.
3.2 Todo paciente con ictus al alta de su plan de rehabilitación, recibirá una
evaluación funcional como apoyo en su integración en la esfera social y/o
laboral.
3.3 El paciente y la familia recibirá en el hospital la adecuada formación e
información para llevar a cabo los cuidados necesarios en el domicilio.
3.4 Las CCAA establecerán los mecanismos necesarios para que el informe al
alta sea accesible de forma inmediata por los equipos de AP.
Aclaraciones: El informe al alta incluirá las acciones que se han realizado y
deban continuarse, en el plano médico, de cuidados al paciente y formación de
sus familias, y de acciones rehabilitadoras
."


También resulta interesante la descripción de los ámbitos de hospitalización de las personas que han sufrido un ictus. Recuerda la importancia de dos aspectos olvidados en muchas regiones como Canarias, la rehabilitación domiciliaria y la necesidad de desarrollo de estructuras socio sanitarias en el ámbito
comunitario.

FASES Y ÁMBITOS DE ASISTENCIA EN LA REHABILITACIÓN DE
PERSONAS CON ICTUS
1.- Fase de hospitalización en fase aguda:
Se inicia de forma precoz e idealmente integrada en una asistencia organizada
como Unidad de Ictus. En fase aguda se ha de planificar la derivación más
adecuada para cada paciente de cara al alta hospitalaria.



2.- Ámbitos de rehabilitación en fase subaguda:
- Rehabilitación hospitalaria. Para individuos con discapacidad moderada
o grave en dos o más áreas funcionales, que precisan cuidados de enfermería,
y que tienen unas condiciones médicas y cognitivas que les permiten participar
en terapias de alta intensidad con el objetivo de superar la discapacidad y
retornar a su medio habitual.
- Rehabilitación ambulatoria. Pacientes sin déficit cognitivos importantes,
con discapacidades leves / moderadas en una o dos áreas funcionales, con
adecuado apoyo sociofamiliar y posibilidad de desplazamiento al servicio de
rehabilitación.
- Atención domiciliaria. Indicada en individuos con discapacidad moderada /
grave y apoyo sociofamiliar suficiente para poder estar en casa, con
dificultades de desplazamiento al servicio de rehabilitación.
- Centro o Residencia de larga estancia. Individuos en situación de
discapacidad en actividades básicas, incapaces de tolerar tratamientos
intensos y sin apoyo sociofamiliar suficiente como para prever el regreso al
domicilio a medio plazo.
La ubicación del paciente puede ir cambiando a lo largo de su proceso de
rehabilitación, sin perder la coordinación ni la continuidad6.
3.- Fase crónica ante secuelas estabilizadas:
- Se aborda mediante estructuras sanitarias y/o socio sanitarias en el ámbito
comunitario que faciliten la asistencia y el mantenimiento adecuado de las
personas con discapacidad residual tras ictus y de sus familiares y cuidadores.

martes, 17 de marzo de 2009

BMJ Learning

Para aquellos que no la conozcan,BMJ Learning es la plataforma de formación continuada, especialmente diseñada para residentes, de la revista BMJ. En su último número trata de dos temas interesantes para los residentes de rehabilitación:
.Acute back pain: an up to date guide
.Chronic back pain: an update on diagnosis and treatment.
Para poder acceder a los cursos interactivos, sólo es necesario suscribirse de foma gratuíta.
Además, desde Univadis y siempre tras suscripción (gratuíta) ya se pueden acceder a cursos en castellano.

Curso on line de osteoporosis

En el siguiente nexo se puede descargar un documento formativo sobre OSTEOPOROSIS, elaborado por Jesús González Macías y Daniel Nan para el Médico Interactivo. Aparte de ser interesante como repaso, rellenando la evaluación se pueden obtener 3,8 créditos de Formación continuada de la Comisión para la Formación continuada del Sistema Nacional de Salud.

viernes, 6 de marzo de 2009

Libro del Dr. Zambudio de prótesis, ortesis y ayudas técnicas


El Dr. Ramón Zambudio acaa de publicar un libro en castellano de ayudas técnicas y ortesis, fruto de su dilatada experiencia y la de otros médicos rehabilitadores. Es un libro tremendamente recomendable, sobre todo dada la sequía de bibliografía de estos temas en castellano.

miércoles, 4 de marzo de 2009

Efectos adversos a nivel cardíaco de los inhibidores de la COX2

Un equipo de investigadores del Instituto Carlos III acaba de descubrir que la COX-2 tiene efectos protectores a nivel cardíaco en caso de isquemia. Por eso los inhibidores de la COX 2 están contraindicados en enfermos con cardiopatía isquémica, cosa que ya sabíamos sólo por epidemiología.
Es importante recordar las alertas farmacológicas respecto a los antinflamatorios inhibidores de la COX-2: No deben administrarse en enfermos con hipertensión arterial no controlada o cardiopatía isquémica.

La mitad de los adolescentes tienen dolor lumbar

Se acaba de publicar un artículo de epidemiología de dolor lumbar en adolescentes en la revista "Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine" en el que se muestra que un 40% de los adolescentes tiene dolor lumbar, aunque sólo en el 10% de los casos la situación puede llegar a ser incapacitante. Es la misma frecuencia que en adultos.
El clínico tiene que tener claro cuáles son los signos de alerta que nos hagan sospechar de patología no mecánica en menores de 20 años. Estas banderas rojas del dolor lumbar en niños y adolescentes se pueden ver en otra entrada de este blog.

lunes, 2 de marzo de 2009

Pacientes formados, "beneficios para todos"

La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha puesto en marcha una red de pacientes formadores en seguridad del enfermo, en el marco del Sistema Nacional de Salud. Impulsada por la Agencia de Calidad del SNS y con el soporte de la Escuela Andaluza de Salud Pública, la iniciativa supone la participación activa de los ciudadanos en el ámbito de la formación en seguridad del paciente del sistema sanitario y responde al compromiso firme por ambas partes de alcanzar una asistencia más segura y de mayor calidad para todos los ciudadanos.
A través de una metodología de formación en cascada, la Red de pacientes formadores en seguridad del paciente se basa en talleres presenciales para formadores y pacientes, con el apoyo de aula virtual. Además, dispondrá en breve de portal web con espacios propios para formadores, pacientes y asociaciones. Asimismo, se han desarrollado tutoriales, recursos prácticos, didácticos y audiovisuales, y foros y comunidades del conocimiento.
En su primera edición, la red tiene como objetivo la formación de entre 60 y 70 ciudadanos, seleccionados por las organizaciones de pacientes y consumidores participantes en el proyecto, de acuerdo con unos criterios de calidad y de habilidades pedagógicas y de comunicación. Ellos se convertirán posteriormente en los formadores de la siguiente promoción, que podría incluir de entre 120 a 150 pacientes-alumnos.

La noticia la puedes leer aquí.
De nuevo, el mismo mensaje, el cambio de paradigma. Sólo el título de la noticia lo dice todo: "Pacientes formados, beneficio para todos". Ya se han dado cuenta en el Sistema Nacional de Salud español, en su plan nacional de calidad (estrategia 11).
Por eso, entre otras cosas, debemos apostar por la rehabilitación 2.0.

domingo, 1 de marzo de 2009

Documento de la SOSORT acerca del tratamiento de la escoliosis con corset

En la revista Spine acaba de salir publicado un documento de consenso acerca del tratamiento con corset en la escoliosis idiopática de la International SOCIETY ON SPINAL ORTHOPAEDIC AND REHABILITATION TREATMENT - SOSORT, presidida por el español y médico rehabilitador Manuel Rigo. La Sosort cuenta con una revista, Scoliosis, indexada en Pubmed.
Aunque no es una guía basada en la evidencia, es interesante su lectura para todos los especialistas que tratan escoliosis en su consulta.
No obstante, no aporta nada nuevo. Entre las recomendaciones que plantean está el que los médicos, fisioterapeutas y técnicos ortopédicos que traten la escoliosis tengan suficiente experiencia en el campo, que trabajen en un equipo multidisciplinar, que las decisiones de tratamiento se deben tomar con el paciente y su familia, que la prescripción del corset debe ser lo más específica posible, que la revisión de cada paciente con corset debe ser clínica y radiográfica, con visitas cada 3-6 meses,etc.

Página para cuidadores de personas que han sufrido un ictus

Gracias al estupendo blog de un compañero portugués, www e Medicina Física e de Reabilitação,he descubierto una página muy interesante, también portuguesa, de otra especialista en rehabilitación, llamada "ajudaAvc.net".
Es una página desarrollada para prestar ayuda a los familiares y cuidadores de pacientes que han sufrido un AVC y vuelven a casa tras el período de hospitalización. Trata aspectos de nutrición y alimentación, higiene, posicionamiento, seguridad, apoyo psicológico, apoyo social, ejercicios y ayudas técnicas.
Vale la pena visitarla.A ver si disponemos pronto de una página similar a esta en castellano.

viernes, 27 de febrero de 2009

Linfedema postmastectomía: nos olvidamos de la prevención

Se acaba de publicar el estudio "Linfedema: prevención y calidad de vida" (realizado por Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA), realizado en colaboración con la compañía Pfizer. Se estima que una de cada cuatro mujeres con cáncer de mama desarrollará un linfedema. En el 75% de los casos, el linfedema aparece en el primer año tras la cirugía.
El estudio constata una falta de recursos sanitarios dentro del SNS para la prevención y tratamiento del linfedema.En especial, se observa un grave problema de prevención. La mayor parte de las participantes comentó que no había recibido ninguna información, ni preventiva ni específica, sobre el linfedema en los centros públicos y muchas se quejaron de falta de sensibilidad o concienciación por parte del estamento sanitario.
El estudio recomienda que se informe a las mujeres con cáncer de mama sobre qué es el linfedema al inicio de su tratamiento oncológico o bien en las visitas con el cirujano previas al ingreso y no cuando aparezca el problema. En resumen, tratamiento rehabilitador de manera precoz y continuada en los hospitales públicos, soporte psicológico, realización de la técnica del ganglio centinela y más información son las recetas que propone el trabajo para frenar y prevenir esta molesta e incapacitante secuela del cáncer de mama.

A proposito de este estudio no está de más proporcionar unos nexos de interés para médicos rehabilitadores y fisioterapeutas:
1. Una charla de Evidencia científica en el tratamiento del linfedema, del Dr. MA González Viejo.
2. Un protocolo del S. Rehabilitación del Hospital Comarcal de Valdeorras, elaborado por las Dras. Arias Cuadrado A y Álvarez Vázquez MJ, acerca del tratamiento rehabilitador del lindefema.
3. Una inroducción al tratamiento rehabilitador del linfedema de las Dras Mª Jesús Vázquez Ariño, Ana de la Varga Gallego, Marta Conejo Fraile, Paulina Oliva Navarrete, publicado en la Sociedad Centro de Rehabilitación y Medicina Física (2003).
4. Un consentimiento informado para el tratamiento rehabilitador del linfedema de la Agencia Valenciana de Salut.

Y otros nexos de calidad para pacientes con linfedema postmastectomía:
5. Dcumento Lindefema: Prevención y Tratamiento de la Asociación Española contra el Cáncer (enlace que ya está publicado en otra entrada de este blog).
6. Un folleto de FECMA de información acerca del linfedema postmastectomía, su prevención y tratamiento.

viernes, 20 de febrero de 2009

La UE ve en la 'e-salud' una fórmula de ahorro

La Comisión Europea celebró ayer en Praga una Conferencia Ministerial de Alto Nivel para abordar el impacto positivo que tiene el desarrollo de la e-health en el individuo, la sociedad y en el ámbito económico, donde se antoja como un mecanismo de ahorro más en tiempos de crisis (Fuente: Diario Médico).
A ver si dese nuestra especialidad nos sumamos a esta necesidad con múltiples beneficios (no sólo económicos sino de acercamiento al enfermo).Por eso surgió este blog, y otros, y por eso se desarrollarán y cambiarán algunas webs de RHB, para adaptarse a esta nueva situación.

jueves, 19 de febrero de 2009

Gran descubrimiento (irónico)

Según un estudio publicado recientemente en Cephalalgia, se asocia el uso de ordenador a cervicalgias. Menos mal que existen estudios como éste,. Si no no se a que vienen tantos reales decretos de prevención de riesgos laborales, la ergonomía, etc. De nuevo, un Óscar para los revisores de Cephalalgia y la misma reflexión que otras veces: si en España en Rehabilitación se publica menos es porque no se quiere.

La estimulación eléctrica cerebral no invasiva puede mejorar la capacidad de aprender una tarea motora

La estimulación eléctrica cerebral no invasiva puede mejorar la capacidad de aprender una tarea motora. Este es un hallazgo importante que tiene posibles implicaciones en el tratamiento de pacientes con lesiones cerebrales y que ha sido publicado recientemente en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences.
Los participantes sanos a los que se les aplicó mediante estimulación magnética transcraneal una leve corriente en la corteza motora primaria fueron más hábiles en la realización de una tarea motora compleja, que aquellos a los que no se les aplicó la estimulación magnética transcraneal. La diferencia de aprendizaje entre el grupo que recibió la estimulación y el control se atribuye a un mejor proceso de consolidación en el gripo estimulado.
Poco a poco, la estimulación magnética transcraneana se abre paso en la RHB, en especial en pacientes con ictus. El estudio presente proporciona nuevas vías posibles de reeducación, sobre todo para habilidades motoras finas (en contexto de métodos sensoriomotrices).

martes, 17 de febrero de 2009

Dos noticias importantes sobre discapacidad

Hoy se han publicado en Diario Médico y en Azprensa dos noticias importantes acerca de un cambio de mentalidad y nuevas oportunidades para las personas con discapacidades y para los profesionales que trabajamos con ellas.
La primera es que la Comisión para las Políticas Integrales de la Discapacidad aprobó ayer por unanimidad una proposición no de ley por la que insta al Gobierno a actualizar y adaptar la cartera de servicios común del SNS a las necesidades de las personas discapacitadas, haciendo hincapié en una prestación ortoprotésica ajustada a las necesidades cambiantes de la población y a los avances de la ortopedia y sugiriendo al Gobierno "impulsar la adopción de acuerdos con las comunidades para la concesión de ayudas destinadas a proporcionar los instrumentos necesarios para facilitar la autonomía personal de las personas en situación de dependencia".
La segunda es que en la Conferencia del Consejo de Europa sobre Mujer y Discapacidad celebrada en León se considera necesario reforzar la perspectiva de género y afrontar la discapacidad de forma transversal en todas las políticas.
Es el cambio de paradigma al que se tiene que sumar la rehabilitación española, del trabajo sanitario con equipos bi o tricolores (médicos, fisioterapeutas, pacientes) al trabajo transversal, con todos los organismos implicados, asociones de pacientes, ONGs, etc. Un cambio imprescindible que pide la sociedad entera, y que desde nuestra especialidad debemos asumir.

domingo, 15 de febrero de 2009

Cuidando de los médicos y pacientes:estar en forma en la oficina

El nexo lo da Univadis. Cualquiera que tenga que estar mucho tiempo sentado trabajando necesita algún movimiento de vez en cuando para estar en forma y evitar enfermedades. Un pequeño programa le recuerda a intervalos regulares que debe hacer una pausa necesaria y también muestra al mismo ejercicios que debe hacer. Por lo tanto, está recomendado para el personal en prácticas, pacientes y médicos. Off4Fit se queda activo en tu ordenador sin molestarle y con regularidad le recuerda a intervalos seleccionables cuando debe hacer las pausas. Hay ejercicios disponibles para los ojos, manos y el cuerpo entero.
El programa se puede descargar aquí.

sábado, 14 de febrero de 2009

Papel del calcio y vit D en el tratamiento de la Osteoporosis

Se acaba de presentar un último documento de posicionamiento sobre el papel del calcio y l vitamina D en el tratamiento de la osteoporosis, coordinado por los Profesores. Sosa y Gómez de Tejada.
Puedes descargar el documento aquí.

jueves, 5 de febrero de 2009

Artroimagen

Los laboratorios Pfizer acaban de poner en funcionamiento on line un banco de imágenes en patología osteomuscular denominado Artroimagen. Una buena iniciativa pero únicamente distinta de otras en que es accesible vía on line.
Tal vez, desde la SERMEF o desde las distintas sociedades científicas de RHB deberíamos crear un banco de imágenes de rehabilitación entre todos, usando erramientas tipo Picasa o simulares, de manera que todos pudiésemos tener acceso a ellas.

miércoles, 4 de febrero de 2009

Elastografía en el sistema musculoesquelético

Algún programa formativo como el de las XIII Jornadas de Invierno de la Sociedad Médica Aragonesa de Medicina Física y Rehabilitación incluyen en su conferencia inaugural la elastografía como medio diagnóstico de futuro en sistema musculoesquelético. La elastografía, por RMN o US, permite, mediante un tratamiento informático, valorar el grado de fibrosis de los tejidos, sobre todo el hígado.Esto puede servir para el diagnóstico del grado de cirrosis .
Pero es difícil pensar que en algún momento pueda tner utilidad para el sistema musculoesquelético, como algunos propugnan. Aunque se puedan detectar diferencias en los puntos gatillos miofasciales o determinadas zonas del músculo, inicialmente esto no traerá avances en el tratamiento de las lesiones miofasciales.
Por lo que, hasta que se evalue la tecnología sanitaria segú los medios adecuados de valoración de la misma, este tipo de técnicas no deben dejar de ser anecdóticas.

Prevención de caídas en ancianos

Poco a poco hemos ido definiendo los componentes de un programa rehabilitador para la prevención de caídas en pacientes geriátricos: los ejercicios de fuerza, los de equilibrio y coordinación, transferencias, etc. De los programas estructurados, he de decir que el que más me gusta es el Fallproof. Con un programa derivado de éste demostramos una disminución importante y significativa de las caídas y fracturas en una residencia geriátrica (fue premio Socarmef 2006, y se expone debajo de este texto).
Sin embargo, nuevos estudios aportan otro componente que debería tenerse en cuenta en los programas de rehabilitación de prevención de caídas: Entrenar a los mayores para evitar las caídas exponiéndolos a inestabilidad en un entorno controlado les ayuda a reducir sus caídas mediante una plataforma móvil.

Al igual que cada hospital debería constar con una escuela de espalda, tal vez deberíamos pensar en el coste utilidad y coste-beneficio de implantar programas de rehabilitación de prevención de caídas en los hospitales y residencias geriátricas, especialmente en poblaciones de riesgo.


domingo, 1 de febrero de 2009

Bibliografía para el desarrollo de la RHB intervencionista

Iniciativa de varios compañeros de RHB está el recopilar literatura para crear un corpus de conocimiento para el desarrollo de la RHB intervencionista. Aquí van algunos de los títulos:
1. Interventional Radiology of the Spine: Image-Guided Pain Therapy
2. Nerve Blocks in Palliative Care
3. Interventional Radiology in Pain Treatment
4. Manipulation Under Anesthesia: Concepts in Theory and Application
5. Current Diagnosis & Treatment of Pain
6. Chronic Pain: A Primary Care Guide to Practical Management
7. Practical Ultrasound In Anesthesia For Critical Care and Pain Management
8. Peripheral Nerve Blocks: A Color Atlas

Espero que poco a poco, y entre varios compañeros, podamos crear una lista de recursos útiles.

Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation

El blog portugués de RHB Medicina Física e de Reabilitação es una joya, y recomiendo a todos su lectura. Su última entrada la dedica a un recurso llamado Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (canadiense, EBRSR), que como su nombre indica, se dedica a desglosar, según la evidencia científica, las distintas recomendaciones terapéuticas para el tratamiento rehabilitador de enfermos neurológicos. Una visita recomendable y un nexo que apuntar en "favoritos".

sábado, 31 de enero de 2009

Escalas para lesiones de rodilla

Para residentes de la especialidad existen dos libros maravillosos acerca de la valoración de resultados, ambos de Pynsent, "Medición de los resultados en Traumatología" y "Medición de Resultados en Ortopedia", de Masson, aunque este último, por desgracia ya está descatalogado.
Cada vez cobran más importancias las escalas de valoración de discapacidad y resultados en Rehabilitación. A menudo estas escalas varían, y han de adaptarse transculturalmente al castellano para poder ser válidas en España.
¿A qué viene ésto? A que un reciente artículo de Wright publicado en la revista Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons repasa cuáles son las escalas de mayor utilidad en las lesiones de rodilla. Eleva el número de escalas a un número que probablemente, y salvo para investigación, resulta ineficiente para la práctica clínica diaria. Por eso, la recomendación para los residentes de la especialidad de Rehabilitación sigue siendo la misma: salvo que se planee de antemano un estudio clínico prospectivo, todos los pacientes con patología de rodilla deberían ser valoradas con una escala de marcha, WOMAD y Lequesne únicamente, y de elegir una, sólo esta última, ya que si no haría inviable la propia práctica clínica.

Dos nuevas guías de recomendación de tratamiento para fibromialgia y aumento de caídas

Dos nuevas guías-recomendaciones acerca de la fibromialgia, la de la EULAR y la de Krypel en Journal of Pharmacy Practice no muestran nada nuevo de interés. O sea, que esta entrada, como si no existiera. En fin.
Sin embargo, respecto a esta enfermedad si es más importante el artículo que constata la existencia de una alteración del equilibrio y riesgo de caídas en la fibromiagia.Esto implica, que tal vez, en enfermas con fibromialgia, sobre todo de mayor edad, deberíamos considerar, dentro del programa de tratamiento rehabilitador, la reeducación del equilibrio y programas fisioterápicos de prevención de caídas (tipo Fallproof o similar).

jueves, 29 de enero de 2009

ESCOLIOSIS ASOCIADA A DEFORMIDADES DE LA CAJA TORÁCICA ANTERIOR (PECTUS EXCAVATUM Y CARINATUM). UN PROBLEMA FRECUENTE EN ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.

Protocolo de reeducación domiciliaria de la distrofia simpático refleja de la mano


Aunque el tratamiento del Sd Regional complejo tipo I de la mano ha avanzado y presenta mejores resultados gracias sobre todo a un diagnóstico cada vez más precoz, el protocolo diseñado por Watson y Carlson sigue teniendo su interés para los pacientes. Su uso domiciliario constante durante al menos tres años, mejora la sintomatología de la distrofia. Y aunque el estudio original sea de 1987, no ha existido ningún nuevo estudio que lo ponga en entredicho. Por eso es necesario recomendar a todos los pacientes con DSR confirmada o sospecha de padecerla su realización, adjuntando ésta u otra hoja de instrucciones 8cortesía del Prof. JA Medina Henríquez).

Ponencias acerca de la rehabilitación de las lesiones del plexo braquial del adulto y sd. desfiladero torácico

Se adjuntan las ponencias acerca del Tratamiento rehabilitador de las Lesiones del Plexo braquial del Adulto y del tratamiento rehabilitador del Sd. escotadura cervicotoracobraquial, que se impartirán los días 30 y 31 de enero de 2.009 en el 5 Curso de cirugía de miembro superior y de la Mano.



lunes, 26 de enero de 2009

Acreditación como Web Médica de Calidad

Tal y como comenta el Dr. A. Capa en su maravilloso blog Medicina Física y Rehabilitación Médica,es necesario que las páginas web médicas y los blogs médicos y de fisioterapia tengán acreditada la información que presentan, a fin de que el paciente y los profesionales de salud puedan acceder a una información veraz.
Aparte de las páginas web de la Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física y la Sociedad de Rehablitación Infantil (las pioneras y las mejores webs de rehabilitación de habla española, sin desmerecer la SERMEF), el siguiente en obtener esta distinción fue el Dr. Capa con su blog, lo que demuestra su buen hacer.
Por fortuna, este blog acaba de obtener la misma acreditación.
A ver si seguimos trabajando todos por el mismo fin, para beneficio de los pacientes y profesionales de la salud.

FICAL

En varias ocasiones hemos hablado acerca de la necesidad de mejorar las vías de comunicación y de derivación de los pacientes hacia las distintas especialidades de la medicina musculoesquelética. En este sentido quiero presentarles el Foro Interdisciplinar canario del Aparato Locomotor, que nace con este fin, y está constituído por la Sociedad canaria de Medicina Familiar y comunitaria, la Sociedad canaria de Reumatología, La Sociedad Canaria de Rehabilitación y Medicina Física y La Sociedad Canaria de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Aunque el foro es de reciente creación, ya tiene planteada una reunión interdisciplinaria. Y en su págima web podreis descargar, en su apartado de "bibliografía externa" materiales elaborados por otros grupos acerca de la coordinador y el abordaje multi e interdiciplinar de las distintas patologia del aparato locomotor, siempre desde la óptica de la equidad, accesibilidad y la medicina basada en la evidencia.

Revisión acerca de Fibromialgia

Con permiso del profesor Zambudio, en su blog (maravilloso),reproduzco la revisión que hace sobre el tratamiento de la fibromialgia el Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME). Tremedamente interesante y otro motivo más para visiar y deleitarse con el blog del Dr. Ramón Zambudio, Rehabilitación basada en la evidencia.

jueves, 22 de enero de 2009

Páginas accesibles

Entono el mea culpa. No se de informática, y pese a ser médico rehabilitador, me cuesta hacer el blog accesible. He conseguido insertar algunas utilidades para poder oir los post y traducir a las lenguas oficiales españolas. Pero aún me desborda el tema.
Existen varias páginas que informan acerca de cómo hacer una web más accesible: Iniciativa de Accesibilidad Web (WAI), Pautas de Accesibilidad al contenido de la Web, y muchas otras. Pero para zoquetes informáticos como yo son demasiado. Pero prometo intentarlo,porque nuestra lucha es un mundo 8incluído el virtual) para todos. No obstante, si hay algún alma caritativa en el ciberespacio que me pueda ayudar con blogger, se lo agradezco de antemano.

miércoles, 21 de enero de 2009

Prescriptores de ejercicios a medida para enfermos con problemas articulares y neurológicos

El mejor prescriptor de ejercicios de rehabilitación en la web es el desarrollado por los Dres. Mariano T. Flórez García, Fernando García Pérez, Juan Aboitiz Cantalapiedra, Mª Ángeles Pérez Manzanero y Carmen Echávarri Pérez para la web de la SERMEF. Pero hasta ahora sólo está desarrollado para Sd. subacromial, lumbalgia, fascitis plantar y artrosis de rodilla.
En la barra de recursos de ejercicios de la columna lateral I de este blog existen, aparte de ejercicios específicos y seleccionados para cada patología, una serie de prescriptores generales de ejercicios, habitualmente patrocinados por laboratorios farmacéuticos y que precisan inscripción.
Quiero destacar dos por su calidad y falicidad de uso para poder diseñar un programa específico para el paciente afecto de patología osteomuscular. El primero de ellos está proporcionado por Novartis (Doloweb), que permite la descarga genérica de ejericios para patologías concretas. Pero el mejor de todos es el de PG (Dolorac), que permite realizar un informe para el paciente en el que se incluya hasta su medicación.
Para ejercicios para pacientes neurológicos (Lesionados medulares, daño cerebral adquirido, ictus), la página PhysiotherapyExercises.com permite un diseño completo de ejercicios. Incluye además videos descargables. Esta página está patrocinada por varias entidades públicas y privada australianas.
No dejeis de visitarlas y sobre todo de usarlas. Nuestros pacientes nos lo agradecerán.

domingo, 18 de enero de 2009

Autocuidados en rehabilitación: iniciativas on line

Cada vez existen más experiencias internacionales que promueven la educación de paciente de manera que se convierta en un "experto en autocuidado de su salud". Dos experiencias son "Paciente experto" y la Red Internacional en el Apoyo para el autocuidado. Estas vías pretenden abordar el crecimiento de las enfermedades crónicas y la discapacidad mediante la promoción del apoyo en el autocuidado y de la capacitación de los enfermos crónicos y sus familiares para sobrellevar su enfermedad.
El acceso de los pacientes a internet es imparable, así como lo es el deseo cada vez mayor de los mismos de ser copartícipes de las decisiones acerca de su salud. Como ejemplo, más de la mitad de las 10.000 visitas de este blog han sido de pacientes que buscan ejercicios para tal o cual patología. Sería una torpeza que las administraciones sanitarias y las sociedades científicas tardasen en darse cuenta de esta tendencia creciente y no sumarse a la misma.
La Rehabilitación como especialidad dedicada al tratamiento de la discapacidad debería volcarse en abordar este fenómeno, y colaborar con el autocuidado de pacientes y familiares con escuelas virtuales de pacientes con artrosis, fibromialgia, ictus,etc. Sería un pequeño esfuerzo por nuestros pacientes, que sin duda se vería recompensado por una mejoría de sus autocuidados.

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