Más acerca de RHB y Mutuas: Problemas por no tener más presencia de rehabilitadores

Tengo alguna experiencia en el campo de las MATEPSS como médico asistencial y médico rehabilitador. Además, soy socio fundador y padre(aunque actualmente no pertenezco a ella)de la Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral, una asociación que agrupa a médicos de todas las especialidades (para que la medicina de mutuas no sea únicamente traumatología, que para eso ya existen otras sociedades como la SETLA) que trabajan en la asistencia en las MATEPSS.
Para aquellos que no lo sepais, la rehabilitación "de castigo" es una aberración que se practica en casi todas las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Sólo en aquellos centros asistenciales con centro de fisioterapia propio (por que si no saldría muy caro y por eso en estos casos no se practica), muchos médicos, con el beneplácito de las direcciones, obligan a los pacientes que se sospecha están finjiendo o simulando a asistir a sesiones de fisioterapia de larga duración, a veces hasta dos veces al día, en las horas más intempestivas, y sin tener en cuenta el tratamiento que se haga, con el fin de "castigar" o en el mejor de los casos, de "aburrir" al paciente para que coja el alta.
Lógicamente, esto no es para nada ético, pero algunos, en las mutuas, se creen por encima del bien y del mal. Y encima, se creen que saben de rehabilitación. Por eso la escasa presencia de médicos rehabilitadores en las MATEPSS (cosa de la que hablaré posteriormente).
Estoy completamente seguro que de controlar la rehabilitación médicos especialistas en Medicina Física no se cometerían estos disparates, por respeto al paciente y por respeto a la propia terapia y especialidad.
Para aquellos que os interese, os trascribo la comunicación que presenté en el 45 Congreso de la SERMEF de Tarragona, acerca de esto mismo.

Otro problema de la Rehabilitación: Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (MATEPSS)

También en 2006 presenté en el XIII Congreso de la Sociedad Canaria de Rehabilitación (SOCARMEF) una comunicación acerca de la situación de la Rehabilitación en las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de Canarias-Aunque escrita hace más de dos años, la situación no ha cambiado nada en absoluto. Y casi estoy seguro que tampoco dista de la situación en el resto de España, como analizaré en otra entrada.
La trascribo a continuación, por si alguien estuviese interesado en la misma:

ANÁLISIS DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN EN EL SECTOR DE MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES. PERSPECTIVA DESDE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS

Autores: Martín del Rosario FM*, Santandreu Jiménez M*, Sierra González V**, Sánchez Henríquez J*, Morales Sánchez M***. Servicio de Rehabilitación Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria. ** Servicio de Rehabilitación Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín. *** Ibermutuamur. Gran Canaria.

Introducción: El segundo trimestre de 2.005 y según datos de AMAT, estaban afiliados a las distintas Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (MATEPSS) más de 1597627 empresas y 13280626 trabajadores para contingencias profesionales y 959351 empresas y 9293692 trabajadores para contingencias comunes. Operaban en España hasta octubre de 2.006 26 MATEPSS (que quedarán reducidas a 16-17 mutuas a finales de 2.006), con una facturación en el 2.005 de 8130000 miles de euros, y con más de 1075 centros sanitarios propios y más de 26148 trabajadores.

Objetivos: Cuantificar el número de médicos rehabilitadotes que trabaja en Ias MATEPSS que operan en Canarias. Identificar las características de la prescripción de rehabilitación, el papel y funciones del médico rehabilitador en las distintas MATEPSS que operan en la Comunidad Autónoma Canaria.

Estrategia de búsqueda: Se revisaron los cuadros médicos de las MATEPSS de ambas provincias canarias para identificar qué centros y profesionales están acreditados para el tratamiento rehabilitador (fisioterapeutas y centros de rehabilitación). Se preguntó a los gerentes, directores provinciales, directores médicos y médicos asistenciales de las distintas MATEPSS acerca de los servicios de fisioterapia y si cintaban con médicos rehabilitadotes en su cuadro asistencial. Se analizó también cómo era la prescripción de rehabilitación en cada MATEPSS y qué catalogo de servicios y técnicas podían realizar los médicos rehabilitadotes.

Síntesis de resultados: Legalmente, todas las MATEPSS a nivel nacional tienen que tener un médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, pero en la mayoría de los casos están localizados sólo en los hospitales de las mutuas o en las sedes centrales de las mismas. A nivel nacional, la MATEPSS que más especialistas de rehabilitación tiene es ibermutuamur. ASEPEY, la segunda mutua en importancia, sólo tiene un médico rehabilitador en plantilla. Otras MATEPSS tienen en plantilla médicos especialistas en medicina física y rehabilitación, pero que tienen funciones de médicos asistenciales generales, siendo esta situación más frecuente en el caso de FREMAP y Fraternidad-Muprespa. Sólo dos médicos rehabilitadotes de Canarias trabajan actualmente para tres MATEPSS (Reddis Unión Mutual, FREMAP, Mutua Balear) y alguno más ha trabajado ocasionalmente en otras (MAC, ASEPEYO). Sólo siete MATEPSS tienen centros de fisioterapia propios en Canarias (FREMAP, Asepeyo, Ibermutuamur, Fraternidad-Muprespa, Mutua Universal, MAC, Mutua Balear), pero la mayoría del tratamiento rehabilitador y fisioterápico se realiza en entidades concertadas, que pueden contar con médico rehabilitador (en la minoría de los casos) o no. En todas las mutuas la prescripción de fisioterapia la realizan médicos no especialistas en rehabilitación, y en la mayoría de los casos el tratamiento fisioterápico nunca es supervisado por el médico rehabilitador. Las MATEPSS más grandes (FREMAP, ASEPEYO, MUTUA UNIVERSAL) tiene protocolizadas la asistencia fisioterápica de las patologías más comunes (lumbalgia, cervicalgia-esguince cervical, Sd.subacromial, sobre todo), pero ninguna se ajusta a criterios de medicina basada en la evidencia y en la redacción de estos protocolos no han intervenido en la mayoría de los casos médicos rehabilitadotes, sino traumatólogos y fisioterapeutas. También las MATEPSS más grandes tienen protocolizados el número medio de sesiones de fisioterapia por patologías. Sólo en casos excepcionales se recurre a la valoración por el médico rehabilitador de la discapacidad del enfermo, quedando en la mayoría de las ocasiones la valoración en manos de médicos asistenciales, traumatólogos, peritos especialistas en valoración peldaño corporal o en médicos de los Servicios de Prestaciones de las distintas MATEPSS. La escasez de médicos rehabilitadotes en las MATEPSS no permite analizar qué técnicas específicas de la especialidad se practican en las mutuas, quedando muchas veces a criterio de los distintos especialistas. Otras técnicas, como las infiltraciones epidurales y facetarias, con toxina botulínica, etc, son excepcionales, tanto por la escasez de profesionales formados en las mismas como por que un análisis adecuado de la contingencia laboral hace inadecuado su uso. El costo medio de las sesiones de fisioterapia concertadas con entidades externas es de 8-20 euros y el de la consulta médica de rehabilitación oscila entre 20 y 60 euros.

Conclusiones: La situación de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación en el sector de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales es devastadora. La presencia de los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación es mínima, lo cual resulta más grave teniendo en cuenta que las MATEPSS protegen a casi el 80% de los trabajadores en España. Las MATEPSS son entidades colaboradoras de la Seguridad Social, y como tales manejan dinero público y se someten al control de los ministerios de trabajo y asuntos sociales y de Sanidad y consumo, los mismos que legislan, regulan y coordinan la formación necesidad de los médicos rehabilitadotes en el sector público. Se hacen necesarias medidas para corregir este estado, tales como la exigencia de que la prescripción y control del tratamiento rehabilitador sea realizada por un especialista en rehabilitación, la implicación de los médicos rehabilitadotes en asociaciones profesionales de médicos de mutuas y la negociación con la patronal de las aseguradoras (Unespa), la asociación de MATEPSS, (AMAT) y con los ministerios de Trabajo y Asuntos Sociales y de Ministerio de Sanidad y Consumo respecto al papel de la especialidad en este sector.

Palabras clave: Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, rehabilitación, fisioterapia.

Seguros de Salud y Rehabilitación

En 2006 presenté en el XIII Congreso de la Sociedad Canaria de Rehabilitación (SOCARMEF) una comunicación acerca de la situación de la Rehabilitación en los Seguros de Salud en Canarias-Aunque escrita hace más de dos años, la situación no ha cambiado nada en absoluto.
La trascribo a continuación, por si alguien estuviese interesado en la misma:

ANÁLISIS DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN EN EL SECTOR DE SEGUROS DE SALUD. PERSPECTIVA DESDE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS.
Autores: Martín del Rosario FM*, Santandreu Jiménez M*, Alemán Sánchez C*, Martín Martín J**. * Servicio de Rehabilitación Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria. ** Universidad de La Laguna.

Introducción: A finales de 2.005 y según datos de ICEA, aproximadamente 9 millones de españoles disponían de un seguro de salud, siendo dos millones y medio funcionarios del Estado a través de MUFACE, ISFAS y MUGEJU. En la actualidad existen un centenar de compañías que ofrecen seguros de salud en España. Para acceder a la sanidad privada las entidades ofrecen tres tipos de seguro: los de asistencia sanitaria, reembolso de gastos y los seguros de subsidios e indemnizaciones, siendo los primeros casi el 90% de los seguros de salud. La asistencia rehabilitadota es uno más de los servicios que ofrecen estos seguros, que ofrece unas particularidades determinadas comparado con la asistencia de rehabilitación de los servicios públicos de salud.

Objetivos: Identificar las características de la cobertura de rehabilitación de los distintos seguros de Salud. Identificar las características de la prescripción de rehabilitación, el papel y funciones del médico rehabilitador en los distintos seguros de salud que operan en la Comunidad Autónoma canaria.

Estrategia de búsqueda: Se revisaron los cuadros médicos de los seguros de salud de asistencia sanitaria de ambas provincias canarias para identificar qué centros y profesionales están acreditados para el tratamiento rehabilitador (fisioterapeutas y centros de rehabilitación).Se revisaron con las compañías aseguradoras y mediante encuestas a profesionales de los cuadros médicos de las aseguradoras qué catalogo de servicios y técnicas podían realizar los médicos rehabilitadotes. Se analizó también cómo era la prescripción de rehabilitación y pruebas complementarias en cada seguro, y qué coberturas específicas proporcionaba cada seguro respecto a la rehabilitación.

Síntesis de resultados: De los 20 primeros seguros de salud en el ranking de 2005 en cuota de mercado, todos ellos contemplaban por igual fisioterapeutas y médicos rehabilitadotes. Sólo en un seguro (Asisa) era obligatoria la prescripción de fisioterapia por el médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, pudiendo en todos los demás realizar la prescripción otros médicos de otras especialidades. Salvo en Asisa, el tratamiento fisioterápico puede no ser supervisado en ningún momento por el especialista en Rehabilitación. En la mayoría de los casos el acceso del paciente al médico rehabilitador debe ser con la solicitud de valoración por otro facultativo, no pudiendo acceder el paciente a una valoración por rehabilitación por libre acceso al especialista. Sólo Asisa cubre además de la primera visita y sucesivas por el médico rehabilitador las infiltraciones (en todos los otros seguros es una técnica que sólo se contempla para traumatología), y ninguna de ellas considera dentro del catálogo de técnicas médicas ni manipulaciones, ni valoraciones ortésicas ni otras. Sólo dos seguros (Asisa y Cáser) permiten la dispensación por el médico rehabilitador de infiltraciones con toxina botulínica. Tanto Mapfre Caja Salud como Sanitas limitan la solicitud de pruebas complementarias por el médico especialista en rehabilitación. Ocasionalmente, en algunos seguros, el médico rehabilitador es requerido por la aseguradora para valorar algún paciente que ha realizado muchas sesiones previas de fisioterapia sin control previo por el especialista de rehabilitación. En todos los seguros el asegurado debe pedir autorización a la compañía para poder realizar el tratamiento fisioterápico. Ningún seguro cubre fases secuelares, y alguno incluso no asegura a discapacitados discapacidades intelectuales o psíquicos. El número de sesiones que se cubren al año es variable, y depende de la póliza contratada y de si el asegurado pertenece a alguna mutualidad de funcionarios. Casi ningún seguro cubre la rehabilitación cardíaca y la estimulación temprana, y la mitad cubre la rehabilitación del suelo pélvico en un número muy limitado de sesiones. Ninguno cubre la rehabilitación vestibular. La primera compañía de Seguros de Salud (Adeslas) ha llegado a un acuerdo cerrado por área sanitaria con determinados grupos sanitarios, que prescriben el tratamiento rehabilitador. Ningún seguro ha implantado la gestión por procesos en rehabilitación. Los honorarios por consulta son precarios, y rondan de media por primera visita los 20-15 euros y por sucesivas los 10-6 euros, y por sesión de fisioterapia los 7-4,5 euros.

Conclusiones: La situación de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación en el sector de seguros de salud es devastadora, limitándose en el mejor de los casos los especialistas a ser meros prescriptores de fisioterapia. Se hacen necesarias medidas para corregir este estado, tales como la elaboración de un nomenclator de técnicas de rehabilitación, la exigencia de que la prescripción y control del tratamiento rehabilitador sea realizada por un especialista en rehabilitación y la negociación con la patronal aseguradora (Unespa) y con el Ministerio de Sanidad respecto al papel de la especialidad en este sector.

Palabras clave: Seguros de Salud, rehabilitación, fisioterapia.