Riesgo de caída en pacientes supervivientes de ictus

Era ya conocido que los pacientes que habían sufrido un ictus tienen un alto riesgo de caídas en los años siguientes al evento cerebrovascular. Pero ahora el estudio de Divani et al, publicado en Stroke, rehalizando un seguimiento de una cohorte de más de mil pacientes durante 5 años, ha cuantificado este riesgo: 46% de caídas en dos años, 15% de posibilidad de lesión tras caída y 2,1% de fractura de cadera a los dos años.
Los factores que se asocian a un incremento de caídas son: estar casado, mal estado de salud, tiempo desde el primer ictus, problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria, dolor, secuela motora y frecuencia previa de 3 ó más caídas.
Los factores de riesgo asociados a lesiones secundarias a la caída son: sexo femenino, mal estado de salud, lesión previa tras caída (OR 3,2 ¡¡!!!), frecuencia de caídas previa de 3 ó más caídas (OR 3,1 ¡¡!!), problemas psiquiátricos, incontinencia urinaria. hipoacusia, dolor, secuelas motoras y múltiples ictus (OR 3,2).
Datos como los que aportan este estudio justifican la inclusión en los programas de tratamiento rehabilitador de pacientes con secuelas de ictus, tanto en la fase subaguda como en la crónica del ictus, de un entrenamiento específico en prevención de caídas.

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomíay reducen sus síntomas

Los programas de ejercicios con pesas disminuyen las exacerbaciones del linfedema postmastectomía y reducen sus síntomas. Según un estudio recién publicado en la New England Journal of Medicine, Kathryn H. Schmitz et al, estudiaron a 141 mujeres supervivientes de un cáncer de mama con linfedema. La mitad de ellas fueron asignadas a un grupo de levantamiento de peso, que a su vez se dividía en pequeños equipos que se sometieron, dos veces por semana, a clases de 90 minutos de ejercicios durante 13 semanas. las mujeres que realizaron levantamiento de peso experimentaron una reducción de los síntomas del linfedema en comparación con las mujeres del grupo de control y mejoraron sus síntomas.
Este estudio demuestra que es útil añadir un entrenamiento individualizado de ejercicios con pesas en pacientes con linfedema.

Nueva revisión Cochrane acerca de rehabilitación después de cirugía de Hernia discal lumbar

Se acaba de publicar en Spine una revisión Cochrane acerca de la rehabililitación después de cirugía de hernia discal lumbar.
Según los revisores, los pacientes que realizan un programa de ejercicio desde la 4-6º semana postoperatoria tienen menos dolor y discapacidad que aquellos que no hacen ejercicio o los inician más tarde de ese período. Los programas de ejercicios de alta intensidad son más efectivos que los de baja intensidad. No se encuentran diferencias entre ejercicios supervisados y los domiciliarios. Ninguno de estos programas precoces de ejercicios aumentaban la tasa de reintervención.

Protocolos de Tratamiento en Rehabilitación Laboral

Hace unos años tuve la fortuna de conocer al Dr. Miguel Ángel Lorenzo Agudo, médico especialista en Rehabilitación de la Unidad de Valoración Funcional y dirección Médica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur. El aquel entonces tuvo la deferencia de acudir al segundo congreso de la recién formada Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral y de compartir con nosotros su buen hacer y su compañía.
El Dr. Lorenzo siempre ha tenido una línea de trabajo interesantísima en el arduo mundo de la Rehabilitación laboral.Los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación que trabajan en mutuas siguen siendo muy pocos, y desde luego, muchos menos de los necesarios para el idóneo tratamiento de los pacientes laborales. Su trabajo de desarrollo de la escuela de espalda de Ibermutuamur es excelente.
Ahora acaba de publicar junto con el Dr. Pedro Santos, dos libros (un Manual y una edición abreviada) de Protocolos de Rehabilitación Laboral, interesantísimos, y llenan un vacío formativo en textos de Rehabilitación laboral en español.
Interesantísimo. No dejen de leerlo.

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas?

¿Es útil la vertebroplastia para aliviar el dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas? Dos estudios recientes publicados hoy 6/8/2.009 en la New England Journal of Medicine concluyen que su eficacia no es mayor que la del placebo. Rachelle Buchbinder y cols. realizaron un estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo y a doble ciego con 71 personas con fracturas osteoporóticas dolorosas. A 35 personas se les realizó una vertebroplastia y a 36 se les realizó una "vertebroplastia finjida" (sedación del paciente y realización de incisiones en la piel). Se valoró el dolor a la semana y al 1,3 y 6º mes tras el tratamiento. no se observaron diferencias entre ambos grupos.
Otro estudio similar de David F. Kallmes y cols., financiado por los NIH, obtuvo resultados similares con un grupo de 131 pacientes, con seguimiento de dolor e incapacidad (usando el cuestionario de Roland Morris)al 1º y 3º mes.
No hay por el momento ensayos clínicos de calidad similar que evalúen la eficacia de la cifoplstia en paqcientes con fracturas osteoporóticas.
Estos estudios, similares en fondo y forma al clásico de Moseley y cols. acerca de la utilidad de la cirugía artroscópica en la cirugía de rodilla, demuestran una vez más que hay que ser cautos con ofrecer nuevas técnicas quirúrgicas al enfermo, si estas no tienen debidamente demostrada su utilidad. Y todo esto usando instrumentos de medicina basada en la evidencia, que si utilizásemos evaluaciones del tipo económico de las tecnologías sanitarias (usando medidas AVCs/coste)muy pocas técnicas quirúrgicas tan de moda en la actualidad deberían ser indicadas y realizadas.
Para más información sobre el tema de cirugías simuladas" y eficacia real de determinadas intervenciones quirúrgicas, desde una perspectiva muy cercana al paciente, les recomiendo la lectura de "¿Me está escuchando, doctor? un viaje a la mente de los médicos?" de Jeronime Groopman, muy crítico especialmente con las artrodesis lumbares.