Introducción a esta web Medicina Física y Rehabilitación-Rehabilitación a la vera del paciente

Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español.

Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Además, proporciona a los pacientes internautas que visiten el blog recursos de interés para su autocuidado, sin pretender nunca que la información contenida en este blog sea sustituto de la relación médico-paciente, adecuada e imprescindible para el cuidado de su salud.

miércoles, 31 de diciembre de 2008

¿Es la fibromialgia un desorden de procesamiento central?.

Hace un año presenté en el Congreso de la Sociedad Canaria de Rehabilitación un estudio piloto que pretendría demostrar que la fibromialgia podría incluirse dentro de una categoría diagnóstica aún en discusión (está en proceso de debate su inclusión en la próxima CIE) que son los DESORDENES DE PROCESAMIENTO CENTRAL. Desde que fue presentada hace un año justo, los estudios que demuestran alteraciones en los circuítos cerebrales de la fibromialgia se han multiplicado (podrás ver algunos en la parte de "noticias" de este blog).
Si efectivamente como parece la fibromialgia podría ser un proceso de este tipo, eso significaría que la rehabilitación debería ir orientada hacia la reorganización de los circuítos cerebrales anómalos, y no como hasta ahora haciendo preponderantes las medidas analgésicas y el ejercicio físcio en general. Tendrían que diseñarse actividades y terapias orientadas a mejorar la coordinación de distintas áreas cerebrales y su modulación. Dejo al lector que saque sus propias conclusiones del artículo, que podría ser la punta de lanza de multitud de nuevos estudios relacionados. Si alguna otra persona está interesada en este desarrollo, no dude en contarme como colaborador si quiere.
Lo más llamativo del estudio piloto que hice, y que no existe ninguna referencia en la literatura, es la gran tasa de sinestesias: la prevalecia de sinestesias fue más alta (Dolor/color 3/31 (9%), que en la población general (0,4%, siendo la modalidad más frecuente la léxico-cromática). La existencia de sinestesias indica un cruce anómalo de circuítos neuronales.
Animo a otros investigadores a comprobar o refutar estos resultados de mi estudio.
Un mundo fascinante los desórdenes cerebrales en la fibromialgia. Esperemos que el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento, incluídas de rehabilitación, puedan mejorar la discapacidad de estas pacientes.



Bibliografía:

1. Carrillo de la Peña MT, Vallet M, Perez MI, Gomez-Perretta C.Intensity dependence of auditory-evoked cortical potentials in fibromyalgia patients: a test of the generalized hypervigilance hypothesis.J Pain. 2006;7:480-7.
2. Desmeules JA, Cedraschi C, Rapiti E, Baumgartner E, Finckh A, Cohen P, Dayer P, Vischer TL.Neurophysiologic evidence for a central sensitization in patients with fibromyalgia.
Arthritis Rheum. 2003 ;48:1420-9.
3. Guedj E, Cammilleri S, Niboyet J, Dupont P, Vidal E, Dropinski JP, Mundler O. Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in fibromyalgia. J Nucl Med. 2008 Nov;49(11):1798-803. Epub 2008 Oct 16.
4. Guedj E, Taieb D, Cammilleri S, Lussato D, de Laforte C, Niboyet J, Mundler O.99mTc-ECD brain perfusion SPECT in hyperalgesic fibromyalgia. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007 ;34:130-4.
5. Guedj E, Taieb D, Cammilleri S, Lussato D, de Laforte C, Niboyet J, Mundler O.99mTc-ECD brain perfusion SPECT in hyperalgesic fibromyalgia. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007
6. Hubbard EM. Neurophysiology of synesthesia. Curr Psychiatry Rep. 2007;9:193-9
7. Johansson G, Risberg J, Rosenhall U, Orndahl G, Svennerholm L, Nyström S. Cerebral dysfunction in fibromyalgia: evidence from regional cerebral blood flow measurements, otoneurological tests and cerebrospinal fluid analysis. Acta Psychiatr Scand. 1995;91:86-94
8. Karst M, Rahe-Meyer N, Gueduek A, Hoy L, Borsutzky M, Passie T. Abnormality in the self-monitoring mechanism in patients with fibromyalgia and somatoform pain disorder. Psychosom Med. 2005 Jan-Feb;67(1):111-5.
9. Katz RS, Heard AR, Mills M, Leavitt F.The Prevalence and Clinical Impact of Reported Cognitive Difficulties (Fibrofog) in Patients With Rheumatic Disease With and Without Fibromyalgia.J Clin Rheumatol. 2004;10:53-58.
10. Kosek E, Ekholm J, Hansson P. Sensory dysfunction in fibromyalgia patients with implications for pathogenic mechanisms. Pain. 1996 Dec;68(2-3):375-83
11. Leavitt F, Katz RS, Mills M, Heard AR.Cognitive and dissociative manifestations in fibromyalgia.
J Clin Rheumatol. 2002 ;8:77-84.
12. McCabe CS, Cohen H, Blake DR.Somaesthetic disturbances in fibromyalgia are exaggerated by sensory motor conflict: implications for chronicity of the disease?
Rheumatology (Oxford). 2007 ;46:1587-92.
13. Montoya P, Sitges C, García-Herrera M, Rodríguez-Cotes A, Izquierdo R, Truyols M, Collado D. Reduced brain habituation to somatosensory stimulation in patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2006 Jun;54(6):1995-2003.
14. Rosenhall U, Johansson G, Orndahl G. Eye motility dysfunction in chronic primary fibromyalgia with dysesthesia. Scand J Rehabil Med. 1987;19:139-45
15. Rosenhall U, Johansson G, Orndahl G. Neuroaudiological findings in chronic primary fibromyalgia with dysesthesia. Scand J Rehabil Med. 1987;19:147-52
16. Sayar K, Barsky AJ, Gulec H..Does somatosensory amplification decrease with antidepressant treatment?.Psychosomatics. 2005;46:340-4.
17. Ward J.Acquired auditory-tactile synesthesia. Ann Neurol. 2007.

1 comentario:

  1. Anónimo1:50 p. m.

    La mente e incluso el alma, están en el cerebro. Y a los pacientes con fibromialgia les duele el alma tanto como el cuerpo.
    Seguramente estás en lo cierto. Psicógeno o sustentado en alteraciones orgánicas cerebrales podría ser lo mismo. Los pensamientos alteran al propio cerebro tanto como las alteraciones orgánicas del cerebro a los pensamientos mismos. La única traba es el tamaño y la resolución a la que podemos buscar esas alteraciones cerebrales.

    Como Woody Allen, el cerebro es mi segundo organo favorito. Frente a la frontera de lo grande, lo astronómico y de lo pequeño, lo cuático está el cerebro, la frontera interior, el gran misterio de nosotros mismos.

    Samfrado

    http://rehabilitacionymedicinafisica.blogspot.com

    ResponderEliminar

LinkWithin

Blog Widget by LinkWithin

Mi lista de blogs